الدفتيريا: علامات الخناق ومخاطره وطرق الوقاية

تحدث الدفتيريا غالبًا بسبب بكتيريا الوتدية الخناقية. وعندما تكون السلالة قادرة على إنتاج السم، فإنها قد تسبب التهابًا وتلفًا في موضع العدوى، ثم يصل السم إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر الدم. لذلك لا تقتصر المشكلة دائمًا على التهاب الحلق، وقد تتطور المضاعفات حتى بعد بدء تحسن الأعراض الموضعية.

في الدفتيريا التنفسية قد يتشكل غشاء سميك رمادي أو أبيض ملتصق باللوزتين أو الحلق، وقد يمتد إلى مجرى التنفس. ليس كل التهاب حلق مصحوب بطبقة بيضاء دفتيريا، لكن الاشتباه بهذا المرض يستلزم تقييمًا سريعًا، خصوصًا مع نقص التطعيم أو مخالطة حالة مصابة.

تنتقل البكتيريا غالبًا عبر رذاذ الجهاز التنفسي عند السعال أو العطاس، أو بالمخالطة المباشرة لإفرازات المصاب. ويمكن أن تنتقل أيضًا بملامسة القروح الجلدية المصابة، وأقل شيوعًا عبر أدوات ملوثة. وقد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا وينقلونها دون ظهور أعراض واضحة عليهم.

• الأشخاص غير المطعمين أو الذين لم يستكملوا التطعيمات أكثر عرضة للإصابة.
• تزداد فرص الانتقال في الأماكن المزدحمة وبين المخالطين المقربين داخل المنزل.
• قد يرتفع الخطر عند السفر إلى مناطق تنتشر فيها العدوى أو تنخفض فيها معدلات التطعيم.
• يمكن أن تتراجع الحماية مع الوقت إذا لم تؤخذ الجرعات المعززة الموصى بها.

تظهر الأعراض غالبًا بعد يومين إلى خمسة أيام من التعرض للبكتيريا، وقد تبدأ تدريجيًا بصورة تشبه التهاب الحلق المعتاد. تختلف شدة المرض بين الأشخاص؛ لذلك لا يستبعد غياب الحمى العالية أو الغشاء الواضح وجود العدوى.

• ألم الحلق وبحة الصوت والشعور بالإعياء.
• حمى قد تكون خفيفة، وأحيانًا قشعريرة.
• ألم أو صعوبة عند البلع.
• تضخم العقد اللمفاوية وتورم الرقبة، وقد يصبح التورم شديدًا.
• غشاء سميك رمادي أو أبيض في الحلق أو على اللوزتين.
• إفرازات أنفية مائية قد تكون ممزوجة بالدم، خاصة عند إصابة الأنف.
• سعال يشبه النباح أو صوت حاد أثناء الشهيق عند تأثر الحنجرة.

في الحالات الشديدة قد يظهر ضيق التنفس أو ازرقاق الشفتين والجلد بسبب نقص الأكسجين. هذه علامات طارئة وليست أعراضًا يُنتظر معها موعد عيادة عادي. ولا تحاول كشط الغشاء أو نزعه في المنزل، إذ قد يسبب ذلك نزفًا ويزيد خطر انسداد مجرى التنفس.

قد تصيب العدوى الجلد فتظهر على هيئة قروح لا تلتئم بسهولة، مع ألم أو احمرار، وقد تغطيها طبقة رمادية. تكثر هذه الصورة في بعض البيئات الحارة أو ظروف الازدحام وضعف الوصول إلى النظافة والرعاية، لكنها قد تحدث في أماكن أخرى أيضًا.

قد تكون الأعراض العامة أقل وضوحًا من الدفتيريا التنفسية، لكن القروح يمكن أن تكون مصدرًا لنقل البكتيريا. ينبغي تغطيتها بضماد مناسب وتجنب لمسها مباشرة أو مشاركة المناشف، مع طلب تقييم طبي بدل الاكتفاء بمراهم منزلية.

تعتمد المضاعفات على موضع العدوى وكمية السم وسرعة العلاج. وقد تظهر بعضها خلال المرض أو بعده بأسابيع، ما يفسر أهمية المتابعة الطبية حتى عندما يتحسن التهاب الحلق.

• انسداد مجرى التنفس: نتيجة الغشاء والتورم، وقد يستلزم دعمًا عاجلًا للتنفس.
• التهاب عضلة القلب: قد يسبب اضطراب ضربات القلب أو ضعف قدرته على ضخ الدم.
• تلف الأعصاب: قد يؤدي إلى ضعف العضلات أو صعوبة البلع، وأحيانًا ضعف عضلات التنفس.
• تضرر الكلى: قد يقل البول، وفي الحالات الشديدة قد ينقطع أو تحدث إصابة كلوية حادة.

هذه المضاعفات ليست حتمية، لكن احتمالها يجعل التشخيص المبكر والعلاج في المستشفى ضروريين عند الاشتباه بالدفتيريا التنفسية.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتطعيمات والسفر والمخالطة، ويفحص الحلق والرقبة والجلد والتنفس. ويؤخذ عادة مسح من الحلق أو الأنف، أو عينة من القرحة الجلدية، للبحث عن البكتيريا. تُجمع العينات قبل المضادات الحيوية عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن لا ينبغي أن تؤخر العلاج العاجل.

تأكيد التشخيص وتقييم الأعضاء

يعتمد التأكيد المخبري على التعرف إلى البكتيريا والتحقق من قدرتها على إنتاج السم باستخدام فحوص متخصصة. وقد تساعد الاختبارات الجزيئية في الكشف عن الجينات المرتبطة بالسم، لكن تفسير النتائج يحتاج إلى المختبر والفريق المعالج. وقد تشمل المتابعة تخطيط القلب وتحاليل الدم ووظائف الكلى ومراقبة كمية البول، بحسب الحالة.

عند الاشتباه القوي بالدفتيريا التنفسية، يبدأ العلاج غالبًا دون انتظار النتائج النهائية. ويشمل مضاد سم الدفتيريا الذي يعادل السم الذي لم يرتبط بالأنسجة بعد، والمضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا وتقليل انتقالها. يُعطى مضاد السم تحت إشراف طبي مع مراقبة التفاعلات التحسسية.

قد يحتاج المريض إلى الأكسجين أو دعم مجرى التنفس والسوائل والتغذية المناسبة، مع مراقبة القلب والأعصاب. وتُطبق احتياطات العزل حتى يقرر الفريق الطبي أن خطر نقل العدوى قد زال وفق الفحوص والإرشادات المحلية. أما الدفتيريا الجلدية فيعتمد علاجها على المضادات الحيوية والعناية بالقروح، ويحدد المختص الحاجة إلى مضاد السم.

اتصل بالطوارئ فورًا عند وجود صعوبة تنفس، أو ازرقاق، أو صوت تنفس حاد، أو عجز عن بلع اللعاب، أو تورم سريع في الرقبة. وإذا اشتبهت بالدفتيريا، أخبر الجهة الطبية قبل الوصول إن أمكن حتى تستعد لاحتياطات العدوى، دون تأخير طلب المساعدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند ظهور غشاء بالحلق مع الحمى أو ضعف التطعيم، أو بعد مخالطة مصاب، حتى لو كانت الأعراض بسيطة. ويستدعي الخفقان أو الإغماء أو ضعف العضلات الجديد أو الانخفاض الملحوظ في البول مراجعة عاجلة، خصوصًا أثناء المرض أو التعافي منه.

التطعيم هو أساس الوقاية من الدفتيريا ومضاعفاتها. يُعطى ضمن لقاحات مركبة في الطفولة، مع جرعات معززة وفق البرنامج الوطني والعمر والحالة الصحية. راجع سجل التطعيم قبل السفر، واستشر مقدم الرعاية إذا كانت الجرعات ناقصة أو غير معروفة؛ فالإصابة السابقة لا تضمن مناعة كافية.

• اغسل اليدين بانتظام والتزم بآداب السعال والعطاس.
• تجنب مشاركة الأدوات الشخصية وملامسة إفرازات المصاب أو قروحه.
• التزم بتعليمات العزل ولا تعد للعمل أو المدرسة قبل السماح الطبي.
• تواصل مع الفريق الصحي إذا كنت مخالطًا مقربًا؛ فقد تحتاج إلى مسحات ومضاد حيوي وقائي وتحديث التطعيم، حتى إن كنت مطعمًا.

لا تبدأ علاجًا وقائيًا من نفسك. يحدد الفريق الصحي الإجراءات المناسبة للمخالطين ومدة مراقبة الأعراض، ويساعد الالتزام بها على قطع انتقال العدوى وحماية الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات.