الدنف: فقدان الوزن والعضلات المرتبط بالأمراض المزمنة

الدنف حالة يتغير فيها تعامل الجسم مع الطاقة والبروتينات بسبب المرض، فيزداد تكسير الأنسجة، خصوصًا العضلات، ولا يستطيع الجسم تعويضها بصورة كافية. وقد يقل الأكل أيضًا نتيجة ضعف الشهية أو الغثيان أو الألم، لكن قلة الطعام ليست التفسير الوحيد لما يحدث.

أما النحافة فقد تكون طبيعة جسدية مستقرة لدى شخص يتمتع بصحة جيدة، بينما ينشأ سوء التغذية عندما لا يحصل الجسم على احتياجاته أو لا يمتصها جيدًا. وقد يجتمع سوء التغذية والدنف لدى الشخص نفسه، لكن الدنف لا يُعكس بالكامل بالتغذية التقليدية وحدها. كذلك يختلف عن فقدان العضلات المرتبط بالتقدم في العمر، رغم احتمال تداخل الحالتين.

يرتبط الدنف عادة بمرض يسبب التهابًا مستمرًا أو تغيرات استقلابية كبيرة. ولا يعني وجود أحد هذه الأمراض أن الشخص سيصاب بالدنف؛ فالاحتمال يتأثر بنوع المرض وشدته واستجابة الجسم والعلاج. ومن أبرز الحالات المرتبطة به:

• بعض أنواع السرطان، خاصة في المراحل المتقدمة.
• قصور القلب المزمن، خصوصًا عندما تتفاقم الأعراض.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.
• مرض الكلى المزمن المتقدم.
• بعض العدوى المزمنة والأمراض الالتهابية الشديدة.

قد تزيد المشكلة بسبب صعوبة البلع، أو اضطراب التذوق، أو الإمساك، أو الاكتئاب، أو الآثار الجانبية للأدوية. وهذه عوامل مهمة لأن بعضها قابل للعلاج، حتى عندما لا يمكن إزالة المرض الأساسي بالكامل. ولا يصح افتراض أن كل فقدان للوزن لدى مريض مزمن هو دنف دون تقييم.

تشارك في الدنف إشارات التهابية وتغيرات هرمونية واستقلابية تؤثر في الشهية وبناء العضلات. يصبح التوازن مائلًا إلى تكسير البروتين العضلي، بينما تقل قدرة الجسم على الاستفادة من الغذاء لبناء أنسجة جديدة. وقد تتغير احتياجات الطاقة أيضًا، لكنها ليست مرتفعة بالدرجة نفسها لدى جميع المرضى.

ومع التعب وقلة الحركة، تتلقى العضلات تحفيزًا أقل للحفاظ على قوتها، فتتفاقم المشكلة. ولهذا لا تكفي مطالبة المريض بأن يأكل أكثر؛ إذ ينبغي معالجة العوامل التي تمنع الأكل، ومواجهة أثر المرض قدر الإمكان، وإضافة حركة آمنة تناسب حالته.

قد تبدأ العلامات تدريجيًا، ويلاحظها المريض أو الأسرة من تغير الملابس أو تراجع القدرة على إنجاز الأنشطة المعتادة. ومن العلامات المحتملة:

• فقدان وزن غير مقصود خلال أسابيع أو أشهر.
• نقص واضح في حجم عضلات الذراعين أو الفخذين.
• ضعف القوة وصعوبة المشي أو النهوض من الكرسي.
• انخفاض الشهية أو الشبع بعد تناول كمية صغيرة.
• إرهاق مستمر وتراجع القدرة على أداء الأعمال اليومية.

لا يستبعد الوزن الطبيعي أو الزائد وجود فقدان مهم في العضلات. كذلك قد يحجب احتباس السوائل انخفاض الوزن، خاصة لدى مرضى القلب والكلى. لذلك تكون متابعة القوة والنشاط وكمية الطعام وتغير شكل الجسم مهمة إلى جانب قراءة الميزان.

قد تسبب بعض الأورام تغيرات التهابية واستقلابية تعزز فقدان العضلات. وفي الوقت نفسه، قد يؤثر موضع الورم أو العلاج في المضغ والبلع والهضم والشهية. فمثلًا يمكن أن يؤدي ألم الفم أو الغثيان أو تغير التذوق إلى تقليل الطعام، بينما تساهم التغيرات الداخلية في استمرار الهزال.

لكن فقدان الوزن لا يثبت وجود السرطان، كما أن الدنف لا يصيب جميع مرضاه. وعند حدوثه، قد يضعف تحمل بعض العلاجات ويزيد الحاجة إلى الدعم. يساعد اكتشافه مبكرًا على وضع أهداف واقعية للحفاظ على الوظيفة وتقليل الأعراض، دون وعود بأن استعادة الوزن ممكنة دائمًا.

لا يوجد تحليل واحد يكفي لتشخيص الدنف. يراجع الطبيب تغير الوزن مع الزمن، وكمية الطعام، والأعراض المصاحبة، والمرض الأساسي، والأدوية المستخدمة. ويقيّم الكتلة العضلية والقوة والقدرة على الحركة، وقد يستعين باختصاصي تغذية لتقدير الاحتياجات والعوائق.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، والأملاح، ومؤشرات الالتهاب، واختبارات أخرى بحسب الأعراض، مثل تقييم الغدة الدرقية أو مشكلات الامتصاص. وقد تُستخدم وسائل لتقدير تركيب الجسم عند الحاجة. ولا يكفي انخفاض ألبومين الدم وحده لإثبات سوء التغذية أو الدنف، لأنه يتأثر بالالتهاب وأمراض أخرى.

علاج المرض وتخفيف العوائق

تبدأ الخطة بتحسين علاج المرض الأساسي قدر الإمكان، مع معالجة الألم والغثيان والإمساك ومشكلات الفم والبلع. وقد يساعد الدعم النفسي والاجتماعي أيضًا، خصوصًا عندما يقل الأكل بسبب القلق أو الاكتئاب أو صعوبة شراء الطعام وإعداده. ويُفضّل تنسيق الرعاية بين الطبيب واختصاصي التغذية والتأهيل.

تغذية مخصصة بدل الإلحاح على الأكل

تُحدد الخطة الغذائية وفق الشهية ووظائف الأعضاء والقدرة على البلع. ويمكن أن تشمل الخطوات العملية التالية:

• تقديم وجبات صغيرة ومتكررة بدل الوجبات الكبيرة.
• إضافة مصادر بروتين مناسبة، مثل البيض واللبن والبقول واللحوم بحسب الحالة.
• زيادة كثافة الطاقة في كميات صغيرة إذا أوصى اختصاصي التغذية بذلك.
• اختيار قوام يسهل تناوله، مع تقييم البلع عند حدوث سعال أو اختناق أثناء الأكل.
• استخدام مكملات غذائية فموية عندما لا يغطي الطعام الاحتياجات.

لا تناسب زيادة البروتين أو السوائل الجميع، خاصة مع بعض أمراض الكلى والقلب. كما أن التغذية الأنبوبية أو الوريدية ليست حلًا تلقائيًا للدنف؛ إذ تُدرس فوائدها ومخاطرها بحسب وظيفة الجهاز الهضمي وأهداف الرعاية. وعند وجود سوء تغذية شديد، يجب أن تكون زيادة الغذاء تحت إشراف لتجنب اضطرابات إعادة التغذية.

الحركة والأدوية

قد تساعد تمارين المقاومة الخفيفة والحركة المتدرجة في الحفاظ على القوة عندما تسمح الحالة، ويفضل تصميمها مع مختص. أما الأدوية المحفزة للشهية أو العلاجات الأخرى فتُستخدم في حالات مختارة؛ فقد تحسن الشهية أو الوزن دون استعادة العضلات، ولها مخاطر تستلزم الموازنة الطبية. لا يُنصح بتجربة منشطات أو خلطات لزيادة الوزن ذاتيًا.

راجع الطبيب عند فقدان الوزن دون قصد، أو استمرار ضعف الشهية، أو ملاحظة ضمور العضلات وتراجع القوة، خصوصًا مع مرض مزمن. ويستحق فقدان نحو خمسة بالمئة من الوزن خلال ستة أشهر تقييمًا، لكن لا تنتظر بلوغ هذه النسبة إذا كانت الأعراض تتفاقم.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز عن شرب السوائل، أو القيء المستمر، أو قلة البول الواضحة، أو التشوش، أو الضعف الشديد المفاجئ. وتستدعي صعوبة التنفس الشديدة أو ألم الصدر أو القيء الدموي الطوارئ. تساعد المتابعة المبكرة والدعم دون لوم أو ضغط على تحسين الراحة والوظيفة، حتى عندما تكون استعادة الوزن محدودة.