الدوار: لماذا تشعر بأن المكان يدور وكيف تتعامل معه؟

الدوخة كلمة واسعة يستخدمها الناس لوصف خفة الرأس، أو الشعور بقرب الإغماء، أو عدم الثبات، أو الإحساس بالدوران. أما الدوار فهو شعور كاذب بالحركة؛ فقد يبدو لك أنك تدور أو تميل، أو أن الأشياء المحيطة تتحرك رغم ثباتها.

هذا التفريق مهم لأن الشعور بقرب الإغماء بعد الوقوف قد يرتبط بانخفاض ضغط الدم، بينما الدوران القصير عند التقلب في السرير يرجح مشكلة مختلفة في الأذن الداخلية. ومع ذلك، لا يكفي الوصف وحده للتشخيص، وقد تتداخل أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه.

يعتمد التوازن على تعاون العينين، والأذن الداخلية، والإشارات القادمة من العضلات والمفاصل. يجمع الدماغ هذه المعلومات ليحدد وضع الجسم واتجاه الحركة. يحتوي الجهاز الدهليزي داخل الأذن على تراكيب تستشعر حركة الرأس وتسارعه.

عندما تختلف الإشارات بين الجانبين، أو يحدث خلل في معالجتها داخل الدماغ، قد ينشأ إحساس بالدوران. لذلك يقسم الأطباء الدوار عادةً إلى دوار محيطي مصدره الأذن الداخلية أو العصب الدهليزي، ودوار مركزي يرتبط بالدماغ أو جذع الدماغ أو المخيخ.

قد تستمر النوبة ثواني أو دقائق أو ساعات، وأحيانًا يكون الإحساس مستمرًا لأيام مع تفاوت شدته. ومن الأعراض المصاحبة:

• الغثيان أو القيء والتعرق.
• اختلال التوازن أو الميل إلى جهة معينة عند المشي.
• حركات لا إرادية متكررة للعينين تُسمى الرأرأة.
• طنين الأذن أو الشعور بامتلائها أو تغير السمع في بعض الحالات.
• الصداع أو الحساسية للضوء والصوت عند ارتباط الدوار بالصداع النصفي.

لا تظهر جميع هذه الأعراض لدى كل شخص. كما أن شدة الدوران وحدها لا تحدد مدى خطورة السبب؛ فقد تسبب مشكلة حميدة نوبة شديدة، بينما تبدأ حالة أخطر بأعراض أقل وضوحًا.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

يحدث عندما تتحرك بلورات دقيقة من موضعها الطبيعي داخل الأذن الداخلية إلى إحدى القنوات المسؤولة عن استشعار الحركة. يسبب عادةً نوبات قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، عند التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى أو تغيير وضع الرأس. ولا يصاحبه عادةً فقدان سمع أو أعراض عصبية جديدة.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا مفاجئًا ومستمرًا مع الغثيان وعدم الثبات، وأحيانًا يأتي بعد عدوى فيروسية. يكون السمع عادةً محفوظًا. أما التهاب التيه، الذي يصيب تراكيب داخل الأذن الداخلية، فقد يصاحبه ضعف السمع أو الطنين. يحتاج التفريق بينهما وبين الأسباب العصبية إلى فحص طبي.

مرض منيير

يرتبط مرض منيير باضطراب السوائل داخل الأذن الداخلية، ويسبب نوبات دوار تستمر عادةً من عشرات الدقائق إلى ساعات. وقد تترافق مع ضعف سمع متقلب وطنين وامتلاء في الأذن. لا يعني وجود الطنين وحده الإصابة بمنيير؛ فالطنين له أسباب كثيرة أخرى.

الصداع النصفي الدهليزي

يمكن أن يسبب الصداع النصفي نوبات دوار أو حساسية للحركة، سواء ظهر الصداع أثناء النوبة أم لم يظهر. قد يلاحظ المصاب ارتباط الأعراض بقلة النوم أو التوتر أو محفزات الصداع المعتادة، مع حساسية للضوء أو الصوت.

أسباب عصبية وأسباب أخرى للدوخة

قد ينشأ الدوار من سكتة دماغية أو اضطرابات عصبية أخرى، خاصةً إذا صاحبه خلل مفاجئ في المشي أو الكلام أو الرؤية. وفي المقابل، يسبب انخفاض الضغط والجفاف وفقر الدم وانخفاض سكر الدم غالبًا خفة الرأس أو قرب الإغماء أكثر من الدوران الحقيقي. وقد تسهم بعض الأدوية أو اضطرابات نظم القلب أو القلق في الدوخة، دون أن يصح افتراض أي منها قبل التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، وهل تظهر تلقائيًا أم مع حركة محددة، وعن السمع والصداع والأمراض والأدوية المستخدمة. وقد يفحص ضغط الدم عند الاستلقاء والوقوف، وحركة العينين، والسمع، والتوازن، والقوة والإحساس في الأطراف.

عند الاشتباه بدوار الوضعة، قد يجري اختبارًا يغير فيه وضع الرأس والجسم لملاحظة الأعراض وحركة العينين. وقد يلزم فحص سمع أو تحاليل موجهة بحسب الحالة. لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير الدماغ، لكن الطبيب قد يطلبه عند وجود علامات غير معتادة أو اشتباه بسبب مركزي. اختبارات حركة العين المتخصصة تحتاج إلى ممارس مدرب، وليست وسيلة منزلية لاستبعاد السكتة.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات، ولا تعالج مسكنات الأعراض وحدها المشكلة دائمًا. تشمل الخيارات:

• مناورات إعادة التموضع: مثل مناورة إيبلي لبعض أنواع دوار الوضعة، وتهدف إلى نقل البلورات إلى موضع لا يثير الأعراض. تُختار وفق القناة المصابة وحالة الرقبة والظهر.
• التأهيل الدهليزي: تمارين مخصصة لتحسين التوازن ومساعدة الدماغ على التكيف مع اضطراب الإشارات.
• أدوية لتخفيف الأعراض: قد تُستخدم للغثيان أو الدوار لفترة قصيرة بوصفة طبية؛ فبعضها يسبب النعاس، وقد يؤخر الاستخدام المطول لبعض مثبطات الجهاز الدهليزي التعافي.
• علاج السبب الأساسي: مثل تدبير الصداع النصفي أو مرض منيير، أو معالجة الجفاف واضطراب الضغط عندما يكونان سبب الدوخة.

لا تبدأ أدوية أو توقف علاجًا موصوفًا من نفسك. ولا تُجرِ مناورات منزلية قبل تأكيد التشخيص وتعلم الطريقة المناسبة، خصوصًا إذا كانت لديك مشكلات في الرقبة أو الظهر.

• اجلس أو استلقِ فورًا في مكان آمن، وتحرك ببطء عند التحسن.
• تجنب القيادة والسلالم والعمل على الآلات ما دامت الأعراض موجودة.
• اشرب رشفات صغيرة من الماء إذا لم يكن لديك منع طبي من السوائل.
• اطلب المساعدة في المشي، وأبعد العوائق التي قد تسبب السقوط.
• سجل مدة النوبة ومحفزاتها والأعراض المصاحبة لمناقشتها مع الطبيب.

قد تفيد الراحة القصيرة أثناء النوبة الشديدة، لكن تجنب ملازمة الفراش طويلًا بعد تحسنها دون توجيه طبي؛ فالعودة التدريجية الآمنة للحركة قد تساعد التعافي في بعض اضطرابات التوازن.

اطلب الإسعاف فورًا إذا بدأ الدوار فجأة مع ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز واضح عن الوقوف والمشي. كذلك تستدعي الطوارئ الدوخة المصحوبة بألم الصدر أو ضيق النفس أو الإغماء. لا تقد السيارة بنفسك.

يحتاج فقدان السمع المفاجئ، مع الدوار أو بدونه، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. واطلب تقييمًا سريعًا إذا كان الدوار جديدًا وشديدًا ومستمرًا، أو ترافق مع قيء يمنع شرب السوائل. أما النوبات المتكررة أو التي تعيق الأنشطة اليومية، فتستحق موعدًا طبيًا لتحديد السبب وتقليل خطر السقوط.