الدوار مع حركة الرأس: أسبابه وطرق التعامل معه

الدوخة وصف واسع قد يعني خفة الرأس أو الشعور بقرب الإغماء أو عدم الثبات. أما الدوار فهو إحساس وهمي بأن الشخص أو محيطه يتحرك أو يدور رغم عدم وجود حركة تفسر ذلك. ويساعد وصف الإحساس بدقة، بدل الاكتفاء بكلمة دوخة، على توجيه الطبيب نحو السبب المحتمل.

يعتمد التوازن على معلومات تصل من أعضاء الاتزان في الأذن الداخلية، ومن الرؤية، ومن مستقبلات الإحساس في العضلات والمفاصل. يعالج الدماغ هذه المعلومات ليحدد اتجاه الرأس وموقع الجسم. وعندما تختلف الإشارات عن بعضها، قد يظهر الدوران أو الميل أو صعوبة المشي بثبات.

داخل الأذن الداخلية بلورات دقيقة من كربونات الكالسيوم تساعد على الإحساس بالجاذبية والتسارع. إذا انتقلت بعض هذه البلورات من موضعها الطبيعي إلى إحدى القنوات نصف الدائرية، فقد تحرك سائل القناة بطريقة غير مناسبة عند تغيير وضع الرأس، فتصل إلى الدماغ إشارة توحي بالدوران.

يسمى هذا الاضطراب دوار الوضعة الانتيابي الحميد: وضعي لأنه يرتبط بوضعية الرأس، وانتيابي لأنه يحدث على نوبات، وحميد لأنه ليس في ذاته مرضًا سرطانيًا أو اضطرابًا مهددًا للحياة. ومع ذلك، قد يؤثر في النشاط اليومي ويزيد خطر السقوط، خصوصًا لدى كبار السن.

الحركات التي قد تستثير النوبة

• التقلب من جانب إلى آخر أثناء النوم.
• الاستلقاء على السرير أو النهوض منه.
• رفع الرأس للنظر إلى رف مرتفع.
• الانحناء إلى أسفل أو إمالة الرأس في اتجاه معين.

تستمر نوبة الدوران عادة ثواني، وغالبًا أقل من دقيقة بعد الحركة المسببة لها. وقد يتبعها شعور أخف بعدم الثبات. أما الدوار الشديد المستمر لساعات أو أيام دون انقطاع فليس النمط المعتاد لهذا الاضطراب، حتى لو ازداد عند تحريك الرأس.

تختلف شدة الأعراض بين الأشخاص، وقد تختفي لفترة ثم تعود. ومن المظاهر المحتملة:

• إحساس مفاجئ بالدوران بعد تغيير وضع الرأس.
• الغثيان، وأحيانًا القيء إذا كانت النوبة شديدة.
• اختلال التوازن أو الحاجة إلى الاستناد إلى شيء ثابت.
• حركات لا إرادية في العينين تسمى الرأرأة، يلاحظها الطبيب أثناء الفحص.

لا يسبب دوار الوضعة عادة فقدان السمع أو الإغماء أو ضعف الأطراف أو اضطراب الكلام. ووجود أي من هذه الأعراض يستدعي البحث عن تفسير آخر، بدل افتراض أن المشكلة مجرد بلورات تحركت داخل الأذن.

العمر وإصابات الرأس

قد يحدث دوار الوضعة دون سبب واضح، ويزداد شيوعه مع التقدم في العمر. وقد يظهر أيضًا بعد إصابة في الرأس أو بعض اضطرابات الأذن الداخلية. والحركة المفاجئة قد تستثير الأعراض عند وجود المشكلة، لكنها لا تعني بالضرورة أنها السبب الذي أدى إلى انتقال البلورات.

الجفاف والضغط النفسي وقلة النوم

قد يسبب الجفاف خفة الرأس، خصوصًا عند الوقوف، وقد يزيد نقص النوم والضغط النفسي الإحساس بالدوخة أو يثيران نوبات الصداع النصفي لدى بعض الأشخاص. لكن هذه العوامل ليست أسبابًا مثبتة مباشرة لكل حالة من دوار الوضعة، ولا ينبغي الاعتماد عليها لتفسير أعراض جديدة أو شديدة.

تغير الضغط الجوي

قد تؤثر تغيرات الضغط أثناء الطيران أو الغوص في الأذن، وتسبب ألمًا أو انسدادًا وأحيانًا دوارًا، لكنها ليست التفسير المعتاد لدوار الوضعة. ظهور دوار شديد أو نقص سمع بعد الغوص أو تغير الضغط يستدعي تقييمًا عاجلًا، لأن بعض إصابات الأذن تحتاج إلى رعاية متخصصة.

الارتجاج إصابة دماغية قد تحدث بعد ضربة للرأس أو حركة عنيفة للجسم تنقل قوة إلى الرأس، ولا يشترط أن يصاحبها فقدان الوعي. وقد تظهر معه دوخة وصداع وغثيان وصعوبة تركيز وحساسية للضوء أو الصوت واضطراب النوم. ويمكن أن تجتمع أعراض الارتجاج ودوار الوضعة بعد الإصابة نفسها.

تشمل الأسباب الأخرى الصداع النصفي الدهليزي، الذي قد يسبب دوارًا حتى دون صداع متزامن، والتهاب العصب الدهليزي الذي قد يسبب دوارًا مستمرًا، وداء منيير الذي قد يصاحبه طنين وتغير في السمع. كما قد تنتج خفة الرأس عن انخفاض الضغط أو بعض الأدوية، ونادرًا يكون الدوار علامة على سكتة دماغية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها والحركات المحفزة لها، وعن إصابات الرأس والأدوية والصداع وأعراض السمع. ثم يفحص حركة العينين والتوازن والمشي والجهاز العصبي، وقد يقيس ضغط الدم في أوضاع مختلفة بحسب طبيعة الشكوى.

لتشخيص دوار الوضعة، قد يجري اختبار ديكس–هالبايك أو اختبار التدحرج أثناء الاستلقاء، مع مراقبة الرأرأة. ويختار الاختبار المناسب مع مراعاة مشكلات الرقبة والظهر. لا يحتاج النمط الواضح عادة إلى تصوير الدماغ، لكن الأعراض غير المعتادة قد تستلزم فحوصًا إضافية. كذلك، لا يستبعد التصوير الطبيعي الارتجاج؛ فالتشخيص يعتمد أساسًا على التقييم السريري.

إعادة تموضع بلورات الأذن

العلاج الأساسي لدوار الوضعة هو مناورات تحرك الرأس والجسم بتسلسل محدد لإعادة البلورات إلى مكان لا تثير فيه الأعراض. ومن أشهرها مناورة إيبلي لبعض حالات إصابة القناة الخلفية. ويعتمد اختيار المناورة على القناة والجهة المصابتين؛ لذلك لا تناسب مناورة واحدة جميع الحالات.

لا تبدأ المناورات المنزلية قبل تأكيد التشخيص وتعلم الطريقة المناسبة، خصوصًا بعد إصابة الرأس أو عند وجود مشكلات بالرقبة أو الظهر. وقد تحتاج إلى تكرار العلاج أو إلى تأهيل دهليزي إذا استمر اختلال التوازن. ولا تعيد أدوية الدوار البلورات إلى موضعها، لذا ليست بديلًا عن المناورات.

تقليل الأعراض وخطر السقوط

• اجلس فور بدء الدوران، وانهض تدريجيًا بعد هدوئه.
• تجنب القيادة والسلالم والآلات ما دامت النوبات غير متحكم بها.
• استخدم إضاءة ليلية وأزل العوائق والسجاد غير الثابت.
• حافظ على الترطيب والنوم المنتظم، وراجع الأدوية مع الطبيب دون إيقافها ذاتيًا.

إذا كان السبب ارتجاجًا، تختلف خطة التعافي وتشمل راحة نسبية قصيرة ثم عودة تدريجية للنشاط بإرشاد طبي، مع تجنب الرياضات أو الأنشطة التي قد تسبب إصابة جديدة.

احجز تقييمًا إذا تكرر الدوار، أو أثر في المشي والنوم، أو صاحبه طنين أو تغير في السمع. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل. كذلك، تستدعي الدوخة الجديدة بعد إصابة الرأس تقييمًا طبيًا، خاصة لدى كبار السن أو مستخدمي مميعات الدم.

اطلب الإسعاف عند ظهور دوار مفاجئ مع ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي، أو صداع شديد غير معتاد. وبعد إصابة الرأس، يعد القيء المتكرر أو التشنجات أو تزايد النعاس أو الارتباك علامات طوارئ. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.