الدوار: أسبابه ومتى تفيد مناورات إعادة التوازن

الدوار إحساس زائف بالحركة؛ فقد يبدو لك أنك تدور أو أن الأشياء تتحرك من حولك. أما الدوخة فهي وصف أوسع يشمل خفة الرأس، والشعور بقرب الإغماء، وعدم الثبات. لذلك لا تكفي كلمة «دوخة» وحدها لتحديد السبب أو اختيار العلاج.

يعتمد التوازن على تعاون العينين، وأعضاء التوازن في الأذن الداخلية، والإحساس بوضع المفاصل والعضلات، مع معالجة هذه المعلومات في الدماغ. حدوث خلل في إحدى هذه المنظومات قد يسبب الدوران أو الترنح. ويهتم الطبيب بمدة النوبة، ومحفزاتها، والأعراض المصاحبة أكثر من شدة الإحساس وحدها.

قد تستمر النوبة ثواني، أو دقائق، أو ساعات، وأحيانًا يصبح الدوار متواصلًا لأيام بحسب السبب. ومن العلامات المصاحبة:

• الغثيان أو القيء، خاصة عند تحريك الرأس.
• عدم الثبات وصعوبة المشي باستقامة.
• حركات لا إرادية متكررة في العينين تُسمى الرأرأة.
• طنين الأذن أو الشعور بامتلائها أو تغير السمع في بعض الحالات.
• صداع أو حساسية للضوء والصوت عندما يرتبط الدوار بالشقيقة.

ليست كل هذه الأعراض موجودة لدى كل شخص. كما أن نقص السمع ليس سمة معتادة للدوار الوضعي الحميد؛ وظهوره يستدعي البحث عن أسباب أخرى، خصوصًا إذا بدأ فجأة.

الدوار الوضعي الانتيابي الحميد

يحدث عندما تنتقل بلورات دقيقة من موضعها الطبيعي داخل الأذن الداخلية إلى إحدى القنوات نصف الدائرية. تؤدي حركة الرأس عندئذ إلى إشارات خاطئة عن الحركة. تكون النوبات عادة قصيرة، وغالبًا أقل من دقيقة، وتُثار بالتقلب في السرير أو النظر إلى أعلى أو الانحناء. يزداد حدوثه مع التقدم في العمر، وقد يظهر بعد إصابة في الرأس أو دون سبب واضح.

مشكلات أخرى في الأذن الداخلية

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا متواصلًا دون فقدان سمع عادة، بينما قد يصاحب التهاب التيه نقص في السمع. أما داء منيير فقد يسبب نوبات دوار مع طنين وامتلاء الأذن وتذبذب السمع. لا يمكن التفريق بينها اعتمادًا على وصف الدوار وحده.

الشقيقة والأسباب العصبية

قد تسبب الشقيقة الدهليزية نوبات دوار مع صداع أو بدونه. وأقل شيوعًا، قد يرتبط الدوار بمشكلة في الدماغ مثل السكتة الدماغية، خاصة عند بدايته المفاجئة مع علامات عصبية أو صعوبة شديدة في الوقوف والمشي.

الدوخة المرتبطة بأسباب أخرى

انخفاض ضغط الدم عند الوقوف، والجفاف، وانخفاض سكر الدم، وفقر الدم، وبعض الأدوية قد تسبب الدوخة أكثر من الدوران الحقيقي. وقد يرافق القلق أو نوبات الهلع شعور بالدوخة وعدم الثبات، لكنه لا ينبغي افتراض سبب نفسي قبل تقييم الأعراض الجسدية. أحيانًا تتداخل أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ومدة النوبات، وعلاقتها بحركة الرأس، وأي تغير في السمع أو صداع أو إصابة حديثة. ويُراجع الأدوية ثم يفحص حركة العينين والتوازن والجهاز العصبي، وقد يقيس الضغط أثناء الاستلقاء والوقوف.

عند الاشتباه بالدوار الوضعي، قد يُجري اختبار ديكس–هالبايك، الذي يتضمن تغيير وضع الرأس والجسم ومراقبة حركة العينين. وقد يلزم اختبار آخر بحسب القناة المتأثرة. تُطلب فحوص السمع أو التحاليل أو التصوير عند وجود ما يستدعيها، ولا يحتاج كل شخص مصاب بالدوار إلى تصوير الدماغ. بعض الفحوص المتخصصة للدوار الحاد يجب أن يجريها ممارس مدرَّب، ولا تصلح للاختبار الذاتي.

يعتمد العلاج على السبب. في الدوار الوضعي الحميد، تساعد مناورات إعادة تموضع البلورات على نقلها من القناة المتأثرة إلى مكان لا يثير الدوار. ومن أشهرها مناورة إيبلي، المستخدمة أساسًا عند إصابة القناة الخلفية. وقد تتطلب القنوات الأخرى مناورات مختلفة.

كيف تُجرى مناورة إيبلي؟

بعد تحديد الأذن والقناة المتأثرتين، يوجّه المختص الرأس والجسم عبر سلسلة أوضاع متتابعة، بدءًا من الجلوس ثم الاستلقاء وتدوير الرأس والجسم قبل العودة إلى الجلوس. يبقى المريض فترة قصيرة في كل وضع وفق الاستجابة. قد يظهر دوران أو غثيان عابر أثناء المناورة، وقد تحتاج إلى التكرار.

هل يمكن إجراؤها في المنزل؟

يمكن لبعض المرضى تنفيذ مناورة منزلية بعد تأكيد التشخيص وتعليمهم الطريقة المناسبة والجهة الصحيحة. لا يُنصح بتجربتها عشوائيًا عند أول نوبة أو عند وجود أعراض غير معتادة. أخبر الطبيب بأمراض الرقبة أو الظهر، والمشكلات الوعائية، وصعوبة الحركة، والجراحات الحديثة؛ فقد تحتاج المناورة إلى تعديل أو قد لا تناسبك. ويفضل وجود شخص يساعدك لتقليل خطر السقوط.

الأدوية وتأهيل التوازن

قد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة في حالات مختارة، لكنها لا تعيد البلورات إلى موضعها. وقد يؤدي الاستخدام المطول لبعض مثبطات الجهاز الدهليزي إلى النعاس وتأخير التكيف. تساعد تمارين التأهيل الدهليزي على تحسين الثبات في حالات محددة، بينما تحتاج الشقيقة أو أمراض الأذن إلى خطة خاصة.

قد يتحسن الدوران سريعًا، لكن شعورًا خفيفًا بعدم الثبات قد يستمر بعض الوقت. انهض ببطء وتجنب القيادة أو العمل على ارتفاع حتى تستعيد توازنك. لا تُفرض عادة قيود صارمة على النوم أو حركة الرأس بعد المناورة الناجحة، إلا إذا أوصى المختص بتعليمات تناسب حالتك.

إذا استمرت الأعراض أو عادت، فقد تحتاج إلى إعادة التقييم أو تكرار المناورة. تختلف التكلفة حسب البلد والمرفق، والحاجة إلى فحص سمع أو جلسات إضافية؛ لذا اطلب توضيح تكلفة التقييم والمتابعة بدل الاعتماد على سعر موحد.

أهم مضاعفات الدوار السقوط والإصابات، وقد يسبب القيء المتكرر الجفاف. اجلس فور بدء النوبة، واستخدم إضاءة جيدة ليلًا، وأزل العوائق والسجاد غير الثابت. تجنب القيادة والآلات أثناء الأعراض، وحافظ على الترطيب ما لم تكن لديك قيود طبية على السوائل. لا توجد طريقة تضمن منع الدوار الوضعي، لكن مراجعة الأدوية والالتزام بتمارين التوازن الموصوفة قد يقللان المخاطر.

احجز تقييمًا إذا كان الدوار جديدًا أو متكررًا، أو يؤثر في نشاطك، أو يصاحبه طنين أو تغير في السمع. اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو القيء الذي يمنع شرب السوائل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق الدوار مع ضعف أو خدر مفاجئ، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد. كذلك يستدعي الدوار المفاجئ المستمر مع عجز واضح عن الوقوف أو المشي تقييمًا طارئًا، حتى دون علامات أخرى، وكذلك الإغماء أو ألم الصدر. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه الأعراض.