الدوار واضطراب التوازن: الأسباب وطرق التشخيص والعلاج

الدوخة وصف واسع قد يقصد به الشخص خفة الرأس، أو عدم الثبات، أو الشعور بقرب الإغماء. أما الدوار فهو إحساس كاذب بأنك تدور أو أن الأشياء المحيطة تتحرك. التمييز بينهما مهم؛ فهبوط الضغط والجفاف قد يسببان خفة الرأس، ولا يعني ذلك بالضرورة وجود اضطراب في جهاز التوازن.

يعتمد التوازن على تعاون الأذن الداخلية مع العينين والإشارات القادمة من العضلات والمفاصل. يعالج الدماغ هذه المعلومات لتحديد وضع الجسم وحركته. عندما تختل الإشارات أو تتعارض، قد يظهر الدوار أو الغثيان أو صعوبة تثبيت النظر أثناء الحركة.

قد تبدأ النوبة مع التقلب في السرير أو تحريك الرأس، وقد تحدث من دون محفز واضح. تختلف مدتها من ثوانٍ إلى ساعات، وأحيانًا يستمر الإحساس بالدوران فترة أطول. ومن الأعراض المصاحبة المحتملة:

• الغثيان، وأحيانًا التقيؤ.
• اختلال التوازن أو الميل إلى جهة أثناء المشي.
• رأرأة العين، وهي حركات لا إرادية متكررة قد يلاحظها الطبيب.
• طنين الأذن أو الشعور بامتلائها وانسدادها.
• تغير السمع في أذن واحدة أو كلتيهما بحسب السبب.
• الصداع أو الحساسية للضوء والصوت في بعض الحالات.

لا تظهر هذه العلامات كلها لدى كل شخص. كما أن دوار الحركة أثناء السفر قد يتشارك مع الدوار في الغثيان واضطراب الإشارات الحسية، لكنه ليس دليلًا بمفرده على مرض في الأذن الداخلية.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

يحدث عندما تنتقل بلورات دقيقة داخل الأذن الداخلية إلى إحدى القنوات المسؤولة عن استشعار الحركة. يسبب عادة نوبات قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، بعد حركة معينة مثل الاستلقاء أو النظر إلى أعلى. لا يصاحبه عادة فقدان السمع أو أعراض عصبية، رغم إمكان استمرار عدم الثبات بين النوبات.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا مفاجئًا يستمر ساعات إلى أيام، مع غثيان وصعوبة في التوازن، عادة من دون فقدان السمع. أما التهاب التيه، الذي يصيب أجزاء من الأذن الداخلية، فقد يصاحبه ضعف السمع أو الطنين. قد تأتي هذه الحالات بعد عدوى فيروسية، لكن التشخيص لا يُبنى على هذا الارتباط وحده.

مرض منيير

يرتبط مرض منيير باضطراب سوائل الأذن الداخلية، وتحدث معه نوبات دوار تستمر عادة من عشرات الدقائق إلى ساعات. وقد يترافق مع سمع متقلب وطنين وامتلاء في الأذن، وغالبًا يبدأ في جهة واحدة. يحتاج إلى تقييم سمعي ومتابعة لأن الأعراض قد تتشابه مع حالات أخرى.

الشقيقة الدهليزية وأسباب عصبية أخرى

قد تؤدي الشقيقة إلى نوبات دوار مع حساسية للحركة أو الضوء، وقد تحدث النوبة من دون صداع واضح. وأقل شيوعًا، ينشأ الدوار من مشكلة في جذع الدماغ أو المخيخ، مثل السكتة الدماغية. لذلك لا يجوز افتراض أن كل دوار سببه الأذن، خصوصًا عند ظهور أعراض عصبية أو عجز شديد عن المشي.

تختلف عوامل الخطر بحسب السبب، ولا تعني الإصابة بها أن الدوار سيحدث حتمًا. قد يزداد احتمال بعض اضطرابات التوازن مع التقدم في العمر، أو بعد إصابة الرأس، أو لدى المصابين بالشقيقة. كما قد تؤثر بعض الأدوية في التوازن أو تسبب النعاس وهبوط الضغط.

يُعد ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين واضطراب نظم القلب عوامل مهمة عند تقييم احتمال الأسباب الوعائية. أخبر الطبيب عن أمراضك وأدويتك والمكملات التي تتناولها، ولا توقف أي علاج موصوف بنفسك حتى لو شككت في ارتباطه بالدوخة.

اطلب الإسعاف إذا ظهر الدوار فجأة مع أي من العلامات التالية، حتى لو خفت الأعراض بعد دقائق:

• ضعف أو خدر في الوجه أو أحد الأطراف، خاصة في جهة واحدة.
• صعوبة الكلام أو البلع، أو ازدواج الرؤية أو فقدانها.
• عجز جديد عن الوقوف أو المشي دون مساعدة.
• صداع مفاجئ شديد وغير معتاد أو فقدان الوعي.
• ألم الصدر أو ضيق النفس أو خفقان شديد.

يحتاج فقدان السمع المفاجئ، سواء صاحبه دوار أم لا، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. واطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند الدوار الشديد المستمر لأول مرة، أو التقيؤ المتكرر الذي يمنع شرب السوائل. أما النوبات المتكررة أو المؤثرة في العمل والنوم فتستدعي موعدًا طبيًا قريبًا.

يسأل الطبيب عن بداية النوبات ومدتها وما يحفزها، ووجود طنين أو تغير في السمع أو صداع. ويجري فحصًا للأذن وحركات العين والتوازن والمشي والجهاز العصبي، وقد يقيس الضغط في أوضاع مختلفة. يساعد وصف الإحساس بدقة أكثر من الاكتفاء بعبارة «أشعر بالدوخة».

عند الاشتباه بدوار الوضعة قد يجري الطبيب اختبارًا بتغيير وضع الرأس والجسم. وقد تُطلب اختبارات السمع أو وظائف التوازن. ليس التصوير ضروريًا لكل حالة، لكنه قد يكون مطلوبًا عند الاشتباه بسبب عصبي أو وجود علامات غير معتادة. بعض فحوص حركة العين تتطلب خبرة متخصصة ولا تصلح للتشخيص الذاتي.

• مناورات إعادة تموضع البلورات: مثل مناورة إيبلي، وتفيد في أنواع محددة من دوار الوضعة بعد تحديد القناة المصابة.
• التأهيل الدهليزي: تمارين موجهة لتحسين التوازن وتثبيت النظر ومساعدة الدماغ على التكيف مع اضطراب الإشارات.
• الأدوية: قد تُستخدم لتخفيف الغثيان أو الدوار الشديد لفترة محدودة؛ فبعضها يسبب النعاس، والاستعمال الطويل لبعض مثبطات الجهاز الدهليزي قد يؤخر التعافي.
• علاج الحالة الأساسية: قد يشمل خطة للشقيقة، أو تدابير غذائية وأدوية لمرض منيير، أو علاجًا متخصصًا للأسباب العصبية.

لا تناسب مناورات الرأس جميع أسباب الدوار. استشر المختص قبل تجربتها، خاصة إذا كانت لديك مشكلة في الرقبة أو الظهر. والمضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا للدوار أو للالتهابات الفيروسية.

لا يمكن منع جميع أسباب الدوار، لكن يمكن تقليل مخاطره. أثناء النوبة اجلس أو استلقِ في مكان آمن، وتحرك ببطء، وتجنب القيادة والسلالم والآلات حتى تستعيد توازنك. اشرب السوائل بانتظام ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، واطلب المساعدة إذا تعذر الاحتفاظ بها.

حافظ على نوم منتظم، ودوّن محفزات النوبات ومدتها وأعراضها، وأزل العوائق المنزلية مع توفير إضاءة جيدة. بعد انحسار المرحلة الحادة، تساعد العودة التدريجية للنشاط وتمارين التأهيل الموصوفة على استعادة الثقة بالحركة؛ فالراحة التامة المطولة ليست الحل المعتاد لاضطرابات التوازن.