الدوار: لماذا تشعر بالدوران وكيف تستعيد توازنك؟

الدوخة كلمة واسعة تصف أحاسيس مختلفة، مثل خفة الرأس، وقرب الإغماء، وعدم الثبات، والدوار. أما الدوار تحديدًا فهو إحساس زائف بأنك تدور أو تميل أو بأن الأشياء حولك تتحرك. لذلك فإن وصف الإحساس بدقة أكثر فائدة من استخدام كلمة الدوخة وحدها.

يحافظ الجسم على توازنه عبر تعاون الأذن الداخلية والعينين والإشارات القادمة من العضلات والمفاصل، ثم يعالج الدماغ هذه المعلومات. إذا حدث خلل في أحد هذه المسارات، فقد تصل إشارات متعارضة تؤدي إلى الدوار أو اختلال التوازن. والدوار عرض له أسباب متعددة، وليس تشخيصًا نهائيًا بحد ذاته.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

من أكثر أسباب الدوار شيوعًا، وينتج عن انتقال بلورات دقيقة داخل الأذن الداخلية إلى موضع لا ينبغي أن توجد فيه. تظهر نوبات قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، عند التقلب في السرير أو رفع الرأس أو الانحناء. وقد يتبقى إحساس بعدم الاتزان بين النوبات. لا يسبب هذا الاضطراب عادةً فقدان السمع أو ضعف الأطراف.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يؤدي التهاب العصب المسؤول عن نقل إشارات التوازن إلى دوار شديد ومفاجئ يستمر ساعات أو أيامًا، مع غثيان وصعوبة في الحركة. وقد يأتي بعد عدوى فيروسية. أما التهاب التيه فيصيب جزءًا من الأذن الداخلية، ويمكن أن يصاحبه ضعف السمع أو طنين الأذن. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل، حتى إن ظن الشخص أنه مجرد انسداد بالأذن.

داء منيير والصداع النصفي الدهليزي

يسبب داء منيير نوبات دوار تستمر عادةً من عشرات الدقائق إلى ساعات، مع ضعف سمع متقلب أو طنين أو إحساس بامتلاء الأذن. أما الصداع النصفي الدهليزي فقد يسبب الدوار والحساسية للحركة أو الضوء والأصوات، وقد تحدث النوبة دون صداع واضح. ويعتمد التفريق بينهما على نمط الأعراض والفحص واختبارات السمع عند الحاجة.

أسباب عصبية وأسباب أخرى للدوخة

قد ينشأ الدوار من اضطراب في جذع الدماغ أو المخيخ، مثل السكتة الدماغية، وأحيانًا من أمراض عصبية أخرى. وفي المقابل، فإن الجفاف وانخفاض ضغط الدم عند الوقوف وفقر الدم وانخفاض سكر الدم قد تسبب خفة الرأس أو قرب الإغماء أكثر من الدوران الحقيقي. كما قد تؤثر بعض الأدوية في التوازن، خاصةً المهدئات وبعض أدوية الضغط.

قد يترافق الدوار مع الغثيان والقيء والتعرق وعدم الثبات، وأحيانًا تظهر حركة لا إرادية متكررة للعينين تسمى الرأرأة. ولا تكفي شدة الدوار وحدها لمعرفة ما إذا كان السبب بسيطًا أو خطيرًا؛ فقد تكون اضطرابات الأذن الداخلية شديدة الإزعاج، بينما تبدأ بعض المشكلات العصبية بأعراض أقل وضوحًا.

• النوبات القصيرة عند تغيير وضع الرأس ترجح سببًا وضعيًا، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها.
• الطنين أو امتلاء الأذن أو تغير السمع يوجه إلى تقييم الأذن الداخلية.
• الخفقان أو الإغماء أو الدوخة عند الوقوف قد يستدعي تقييم الضغط والقلب.
• ازدواج الرؤية أو اضطراب الكلام أو ضعف أحد الأطراف علامات إنذار عصبية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدة كل نوبة، وما إذا كانت الحركة تُطلق النوبة أو تزيد دوارًا موجودًا بالفعل. كما يراجع الأدوية، وأمراض القلب والأوعية، وتاريخ الصداع النصفي، وأي إصابة حديثة بالرأس. وقد يشمل الفحص قياس الضغط في وضعيات مختلفة، وفحص الأذنين وحركة العينين والتوازن والمشي ووظائف الأعصاب.

عند الاشتباه بالدوار الوضعي، يمكن إجراء اختبار بتحريك الرأس والجسم بطريقة محددة ومراقبة العينين. وقد تُطلب اختبارات للسمع أو التوازن، أو تحاليل موجهة إذا وُجد اشتباه بفقر الدم أو اضطراب السكر. لا يحتاج كل مريض إلى تصوير الدماغ، لكن التصوير قد يصبح ضروريًا عند وجود علامات عصبية أو أعراض غير معتادة. وبعض اختبارات التمييز بين الأسباب الطرفية والمركزية تتطلب طبيبًا مدربًا، ولا تصلح للتجربة الذاتية.

المناورات الوضعية وتأهيل التوازن

يمكن علاج كثير من حالات الدوار الوضعي بمناورات تعيد البلورات إلى مكانها المناسب، مثل مناورة إيبلي. يختار المختص المناورة وفق الأذن والقناة المتأثرة. لا تُجرّب هذه الحركات اعتمادًا على وصف عام قبل تأكيد التشخيص، خصوصًا إذا كنت تعاني مشكلة في الرقبة أو الظهر. ويمكن تعلمها للاستخدام المنزلي إذا رأى الطبيب أنها مناسبة.

يساعد التأهيل الدهليزي، وهو برنامج تمارين مخصص للتوازن وحركة العين والرأس، على تحسين قدرة الدماغ على التكيف مع اضطراب التوازن. ويُستخدم في حالات مختارة، خاصةً عند استمرار عدم الثبات بعد التهاب العصب الدهليزي. وقد تكون الحركة التدريجية الآمنة أفضل من الراحة الطويلة بعد تجاوز المرحلة الحادة.

الأدوية ومعالجة الاضطراب الأساسي

قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف الغثيان والدوار الشديد لفترة قصيرة. بعض هذه الأدوية يسبب النعاس، وقد يبطئ الاستخدام المطول تعافي التوازن في حالات معينة. وهي ليست بديلًا عن المناورات في الدوار الوضعي. أما داء منيير والصداع النصفي الدهليزي فلكل منهما خطة علاجية فردية، ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لأن كثيرًا من الحالات ليست عدوى بكتيرية.

• اجلس أو استلقِ فورًا في مكان آمن، وانتظر حتى يخف الإحساس قبل الوقوف.
• تحرك ببطء، واستعن بشخص آخر إذا كان مشيك غير ثابت.
• تجنب القيادة والسلالم والمرتفعات وتشغيل الآلات ما دامت الأعراض موجودة.
• اشرب السوائل على دفعات صغيرة إذا صاحب النوبة قيء، ما لم تكن لديك قيود طبية على السوائل.
• أزل عوائق المشي، وحسّن الإضاءة ليلًا، واستخدم وسائل المساندة عند الحاجة.
• سجل مدة النوبات ومحفزاتها وأعراض السمع والصداع، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا إذا تكرر الدوار، أو استمر، أو أثّر في العمل والنوم والمشي، أو بدأ بعد تناول دواء جديد. واطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو الدوار الجديد الشديد والمستمر، أو القيء الذي يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل، أو ظهور الأعراض بعد إصابة بالرأس.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا ظهر الدوار فجأة مع ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع جديد شديد، أو عجز عن الوقوف والمشي دون مساعدة. كذلك تستدعي الطوارئ الأعراض المصحوبة بألم الصدر أو الإغماء أو صعوبة التنفس. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تفترض أن السبب من الأذن لمجرد وجود إحساس بالدوران.