الدوار المصحوب بالغثيان: متى يكون سببه الأذن الداخلية؟

الدوخة وصف واسع قد يعني خفة الرأس، أو الشعور بقرب الإغماء، أو عدم الثبات. أما الدوار فهو إحساس غير حقيقي بأنك تدور أو أن المكان يتحرك حولك، وقد يصاحبه فقدان للتوازن وغثيان. وصف الإحساس بدقة، ومدة النوبة، وما يحفزها، أهم من استخدام كلمة واحدة لوصف جميع الأعراض.

تستقبل مراكز التوازن في الدماغ إشارات من العينين والأذن الداخلية والعضلات والمفاصل. وعندما تتعارض هذه الإشارات قد تشعر بالدوران والغثيان. لذلك يمكن لاضطراب في الأذن أن يسبب أعراضًا تبدو هضمية، حتى عندما تكون المعدة سليمة تمامًا.

قد تؤدي النزلات المعوية والقيء أو الإسهال المتكرر إلى فقد السوائل والأملاح، وانخفاض ضغط الدم، والشعور بالدوخة عند الوقوف. كما قد يصاحب قلة تناول الطعام أو انخفاض سكر الدم شعور بالضعف وخفة الرأس. هذه الصورة تختلف غالبًا عن نوبات الدوران القصيرة المرتبطة بتقليب الرأس في السرير.

لا يكفي تزامن الغثيان مع الدوار لاعتبار المشكلة هضمية، كما أن الحموضة أو عسر الهضم لا يفسران تلقائيًا الدوار الحقيقي. وقد توجد أسباب أخرى، مثل الصداع النصفي الدهليزي أو تأثير بعض الأدوية، لذلك يعتمد تحديد السبب على الأعراض المصاحبة والفحص، وليس على موضع الانزعاج وحده.

داخل الأذن الداخلية تراكيب تستشعر حركة الرأس والجاذبية. يحدث دوار الوضعة الانتيابي الحميد عندما تنتقل بلورات كلسية دقيقة من موضعها الطبيعي إلى إحدى القنوات نصف الدائرية. عند تغيير وضع الرأس تتحرك هذه البلورات وتولد إشارات غير متوافقة مع الحركة الفعلية، فينشأ إحساس مفاجئ بالدوران.

تستمر نوبة الدوران عادة ثواني إلى أقل من دقيقة، وقد تتكرر كلما اتخذ الرأس الوضع المحفز. يزداد حدوثه مع التقدم في العمر، وقد يظهر بعد إصابة بالرأس أو اضطراب بالأذن الداخلية، لكن السبب المباشر لا يكون معروفًا دائمًا. ووصفه بالحميد لا يعني تجاهل خطر السقوط أو أثره في النشاط اليومي.

الأعراض التي ترجح دوار الوضعة

• دوران عند التقلب في السرير، أو الاستلقاء والنهوض منه، أو النظر إلى أعلى.
• غثيان، وقد يحدث قيء إذا كانت النوبة شديدة.
• عدم ثبات يستمر أحيانًا بين النوبات، خصوصًا أثناء المشي.
• حركات لا إرادية مميزة للعين تسمى الرأرأة، يلاحظها المختص أثناء الفحص.

ضعف السمع والطنين وامتلاء الأذن ليست أعراضًا معتادة لهذا النوع. وجودها قد يشير إلى اضطراب آخر، مثل مرض منيير، ويستدعي تقييمًا مختلفًا. كذلك فإن الدوران المتواصل لساعات أو أيام لا يطابق عادة الصورة التقليدية لدوار الوضعة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، وعلاقتها بحركة الرأس أو الوقوف، ووجود صداع أو تغير في السمع. ويراجع الأدوية والأمراض المزمنة والسقوط السابق. وقد يفحص ضغط الدم، وحركات العين، والمشي والتوازن، ووظائف الأعصاب، مع فحص الأذن بحسب الحالة.

لتشخيص دوار الوضعة قد يستخدم اختبار ديكس–هالبايك، بتحريك الرأس والجسم بطريقة محددة ومراقبة الدوار والرأرأة. وقد يلزم اختبار التدحرج أثناء الاستلقاء إذا اشتُبه بإصابة قناة أخرى. هذه الاختبارات تساعد على معرفة الجانب والقناة المصابين، وهو أمر مهم لاختيار المناورة المناسبة.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير بالرنين المغناطيسي أو تحاليل شاملة. يُطلب التصوير أو فحص السمع أو غيرهما عند وجود علامات غير نمطية، أو أعراض عصبية، أو تغيرات سمعية، أو غموض التشخيص. فالتصوير ليس الفحص الأساسي لتأكيد دوار الوضعة المعتاد.

مناورات إعادة تموضع البلورات

العلاج الأساسي لدوار الوضعة هو سلسلة حركات مدروسة للرأس والجسم تساعد على إخراج البلورات من القناة المتأثرة وإعادتها إلى موضع لا يثير الدوار. ومن أشهرها مناورة إيبلي، المناسبة غالبًا لإصابة القناة الخلفية. وقد يختار المختص مناورة أخرى تبعًا لنوع الإصابة، فلا توجد حركة واحدة تعالج جميع حالات الدوار.

قد تثير المناورة دورانًا أو غثيانًا عابرًا، ويمكن أن تتحسن الأعراض بعد جلسة واحدة أو تحتاج إلى التكرار. يجب إخبار المختص مسبقًا بمشكلات الرقبة أو الظهر، أو محدودية الحركة، أو أمراض الأوعية الدموية المهمة، ليقرر مدى ملاءمتها وإمكان تعديلها.

دور الأدوية والتأهيل

الأدوية لا تعيد البلورات إلى مكانها، ولذلك ليست بديلًا عن المناورة. قد يصف الطبيب علاجًا قصير المدى للغثيان الشديد في حالات مختارة، بينما لا يُنصح عادة بالاستخدام الروتيني أو المطول للأدوية المثبطة للتوازن في دوار الوضعة. وقد يفيد التأهيل الدهليزي عند استمرار عدم الثبات. أما الجراحة فنادرًا ما تُطرح للحالات المقاومة بعد تقييم متخصص.

يمكن لبعض الأشخاص إجراء مناورة منزلية بعد تأكيد التشخيص وتعليمهم الطريقة المناسبة للأذن المصابة. لكن تقليد مقطع عشوائي قد لا يفيد إذا كانت القناة أو الجهة مختلفة، وقد يزيد خطر السقوط أو إجهاد الرقبة. لا تجربها للمرة الأولى عند وجود أعراض غير معتادة أو إصابة حديثة بالرقبة دون استشارة.

إذا أوصى المختص بها، نفذها في مكان آمن وبوجود شخص للمساعدة عند الحاجة، واتبع تعليماته بشأن التكرار. توقف واطلب التقييم إذا ظهر ألم شديد، أو إغماء، أو أعراض عصبية جديدة، بدل اعتبارها استجابة طبيعية للمناورة.

• انتظر حتى يهدأ الدوار قبل الوقوف، وتحرك ببطء لتجنب السقوط.
• تجنب القيادة والسلالم والعمل على ارتفاع ما دامت الدوخة أو عدم الثبات مستمرين.
• اشرب سوائل كافية، خصوصًا إذا صاحب النوبات قيء، ما لم تكن لديك قيود طبية على السوائل.
• لا تفرض قيودًا على وضعية النوم أو حركة الرأس من نفسك؛ فهي ليست مطلوبة روتينيًا، واتبع التعليمات الفردية.
• راجع المختص إذا استمرت الأعراض أو عادت؛ فقد يلزم تكرار المناورة أو إعادة النظر في التشخيص.

احجز تقييمًا طبيًا إذا كانت هذه أول نوبة دوران واضحة، أو تكررت النوبات، أو أثرت في المشي والعمل، أو صاحبتها أعراض بالأذن. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، سواء صاحبه دوار أم لا.

اطلب الطوارئ فورًا إذا بدأ الدوار فجأة مع ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز واضح عن الوقوف والمشي. كذلك يستدعي الدوار المصحوب بإغماء أو ألم بالصدر، والقيء المستمر الذي يمنع شرب السوائل، رعاية عاجلة. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد مشكلة بالأذن أو المعدة.