الدوار وفقدان التوازن: الأسباب وخيارات العلاج

تُستخدم كلمة الدوخة لوصف أحاسيس متعددة، لذلك يسأل الطبيب عادة عما تشعر به تحديدًا. فالدوار يعني إحساسًا غير حقيقي بأنك أو الأشياء حولك تتحرك أو تدور، وقد يصاحبه غثيان أو قيء وحركات لا إرادية في العين تُسمى الرأرأة.

• اختلال التوازن: الشعور بعدم الثبات أثناء الوقوف أو المشي، وقد يحدث دون دوران.
• خفة الرأس أو قرب الإغماء: إحساس بأنك ستفقد الوعي، كما قد يحدث عند انخفاض الضغط.
• الدوخة غير المحددة: إحساس بالتشوش أو عدم الارتياح يصعب وصفه، وله أسباب متنوعة.

يعتمد التوازن على تعاون الأذن الداخلية والعينين والإشارات القادمة من العضلات والمفاصل. يحتوي الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية على تراكيب ترصد حركة الرأس ووضعه، ثم يدمج الدماغ هذه المعلومات ليضبط حركة العينين والعضلات. عندما تتعارض الإشارات أو يتعطل أحد مساراتها، قد يظهر الدوار أو عدم الثبات.

لهذا لا ترتبط كل حالات اختلال التوازن بالأذن. فقد تسهم مشكلات النظر أو الأعصاب الطرفية أو ضعف العضلات، خاصة لدى كبار السن، في صعوبة المشي وزيادة خطر السقوط.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

يحدث عندما تنتقل بلورات دقيقة داخل الأذن الداخلية إلى إحدى القنوات نصف الدائرية، فتنتج إشارات حركة غير مناسبة. يسبب نوبات قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، عند التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى أو الانحناء. لا يسبب عادة فقدان السمع، وقد تتكرر نوباته بعد فترة من التحسن.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا مفاجئًا يستمر ساعات أو أيامًا، مع غثيان وعدم اتزان، دون فقدان سمع عادة. أما التهاب التيه فيؤثر أيضًا في الجزء المرتبط بالسمع، وقد يصاحبه نقص السمع أو طنين. يحتاج الدوار الحاد المستمر إلى تقييم لاستبعاد أسباب عصبية خطيرة قبل نسبته إلى التهاب الأذن الداخلية.

داء منيير

يسبب نوبات دوار تدوم عادة من عشرات الدقائق إلى ساعات، مع تغير في السمع وطنين أو إحساس بامتلاء الأذن. قد تتذبذب الأعراض، ويحتاج التشخيص إلى تقييم متخصص واختبار السمع؛ فوجود الطنين مع الدوخة وحده لا يكفي لتأكيد المرض.

• الصداع النصفي الدهليزي: قد يسبب دوارًا مع حساسية للضوء أو الصوت، وقد تحدث النوبة دون صداع.
• انخفاض الضغط عند الوقوف: يسبب خفة الرأس بعد النهوض، وقد يرتبط بالجفاف أو بعض الأدوية.
• انخفاض سكر الدم أو فقر الدم: قد يسببان دوخة وضعفًا، لكنهما لا يفسران كل نوبات الدوران.
• الأدوية: بعض المهدئات وأدوية الضغط وغيرها قد تؤثر في اليقظة أو التوازن.
• الاضطرابات العصبية: تشمل مشكلات المخيخ أو السكتة الدماغية، خصوصًا عند ظهور أعراض مفاجئة.
• القلق واضطراب الدوخة الإدراكية الوضعية المستمرة: قد يرتبطان بدوخة مزمنة تزداد مع الوقوف أو المشاهد البصرية المزدحمة.

قد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه. لذلك لا ينبغي اعتبار الدوار نفسيًا لمجرد أن الفحوص الأولية طبيعية، ولا إرجاعه تلقائيًا إلى مشكلات الأنف أو الجيوب الأنفية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وتكرارها، وعلاقتها بحركة الرأس أو الوقوف، ووجود طنين أو ضعف سمع أو صداع. كما يراجع الأمراض المزمنة والأدوية وأي سقوط أو إصابة حديثة بالرأس. من المفيد تسجيل النوبات وما يصاحبها قبل الزيارة.

يشمل الفحص تقييم حركة العينين والمشي والأعصاب، وفحص الأذن وقياس الضغط، وأحيانًا قياسه أثناء الاستلقاء وبعد الوقوف. وقد يجري الطبيب اختبارًا وضعيًا مثل اختبار ديكس–هالبايك للكشف عن نوع شائع من دوار الوضعة.

بحسب النتائج، قد تُطلب اختبارات السمع أو وظائف التوازن أو تحاليل موجهة. لا يحتاج الجميع إلى تصوير الدماغ، لكن التصوير قد يلزم عند الاشتباه بسبب عصبي أو وجود علامات غير معتادة. وتحتاج اختبارات التمييز بين أسباب الدوار الحاد إلى ممارس مدرَّب، وليست مناسبة للتشخيص الذاتي.

مناورات إعادة البلورات

في دوار الوضعة الحميد، تساعد مناورات محددة، مثل مناورة إيبلي لبعض الحالات، على إعادة البلورات إلى مكان مناسب. يختار المختص المناورة وفق الأذن والقناة المصابة. لا تطبقها عشوائيًا، خصوصًا إذا كان التشخيص غير مؤكد أو لديك مشكلات بالرقبة أو الظهر؛ ويمكن تعلم نسخة منزلية بعد التقييم إذا كانت مناسبة.

الأدوية وعلاج السبب

قد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان والدوار الشديد لفترة قصيرة بحسب الحالة. أما الاستعمال المطول لبعض مثبطات الجهاز الدهليزي فقد يسبب النعاس ويزيد خطر السقوط ويبطئ تعويض الدماغ. ولا تعالج هذه الأدوية انتقال البلورات في دوار الوضعة.

يختلف علاج منيير والصداع النصفي الدهليزي عن علاج انخفاض الضغط أو اضطراب السكر. وقد يناقش الطبيب تنظيم الغذاء وتقليل الملح في منيير، أو علاج الصداع النصفي، أو تعديل دواء مسبب للأعراض. المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا للدوار، ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف دون استشارة.

التأهيل الدهليزي

هو برنامج تمارين فردي بإشراف مختص لتحسين تثبيت النظر والتوازن والمشي، ومساعدة الدماغ على التكيف مع خلل الجهاز الدهليزي. قد يثير انزعاجًا خفيفًا مؤقتًا، لكنه يُدرَّج حسب القدرة. وتفيد العودة التدريجية للحركة بعد المرحلة الحادة أكثر من ملازمة الفراش طويلًا.

• اجلس أو استلقِ فور بدء النوبة، ثم تحرك ببطء عندما تخف.
• انهض تدريجيًا من السرير، واشرب سوائل كافية ما لم يطلب الطبيب تقييدها.
• تجنب القيادة وتشغيل الآلات وصعود السلالم أو المرتفعات أثناء الدوار.
• أزل السجاد غير الثابت والعوائق، وحسّن الإضاءة، واستخدم مسندًا عند الحاجة.
• حافظ على نوم منتظم ووجبات منتظمة، وتجنب الكحول.
• اطلب مراجعة الأدوية وتقييم النظر والمشي إذا تكرر السقوط.

احجز تقييمًا إذا تكرر الدوار، أو استمر، أو أثر في المشي والعمل، أو ترافق مع طنين أو تغير بالسمع. أما فقدان السمع المفاجئ، مع الدوار أو دونه، فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه لأن تأخير العلاج قد يؤثر في فرص التحسن.

اطلب الطوارئ عند حدوث دوار مفاجئ مع ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز عن الوقوف أو المشي. كذلك يلزم التقييم العاجل عند الإغماء أو ألم الصدر أو القيء المتواصل والجفاف، أو ظهور الأعراض بعد إصابة بالرأس. قد تظهر السكتة أحيانًا بدوار شديد وعدم اتزان دون العلامات المعتادة؛ فلا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه بحالة طارئة.