الدوران الإكليلي: كيف يصل الدم إلى عضلة القلب؟

تبدأ التروية القلبية من شريانين رئيسيين يتفرعان من بداية الشريان الأبهر، وهو الوعاء الكبير الذي يخرج من البطين الأيسر. ويسيران على سطح القلب ثم تتفرع منهما أوعية أصغر تدخل إلى العضلة. وسُمّيت هذه الأوعية تاجية لأن مسارها يحيط بالقلب بصورة تشبه التاج.

• الشريان التاجي الأيسر: يتفرع عادة إلى الشريان الأمامي النازل والشريان المنعطف، ويغذي أجزاء واسعة من البطين الأيسر والحاجز بين البطينين.
• الشريان التاجي الأيمن: يغذي أجزاء من الجانب الأيمن للقلب، ومناطق أخرى تختلف بحسب التوزيع التشريحي لدى الشخص.
• الأوعية الدقيقة والشعيرات: تنظم وصول الدم إلى الخلايا، وفيها يتم تبادل الأكسجين والمواد الغذائية والفضلات.
• الأوردة القلبية: تعيد الدم بعد مروره بالعضلة، ويتجمع معظمه في الجيب التاجي الذي يصب في الأذين الأيمن.

توجد اختلافات طبيعية في توزيع الشرايين بين الأشخاص، لذلك لا تكون خريطة التروية متطابقة لدى الجميع. وهذه الاختلافات لا تعني وجود مرض، لكنها مهمة عند تفسير الفحوص أو التخطيط للتدخلات العلاجية.

عندما ينقبض القلب، تضغط العضلة على الأوعية الدقيقة الموجودة داخلها. ولهذا تصل معظم التروية إلى عضلة البطين الأيسر أثناء الانبساط، أي فترة ارتخاء القلب بين الضربات. وتعتمد كفاية التروية على ضغط الدم في الأبهر، ومدة الانبساط، ومقاومة الأوعية التاجية، والضغط داخل حجرات القلب.

تستخلص عضلة القلب نسبة كبيرة من الأكسجين الموجود في الدم حتى أثناء الراحة. وعند بذل مجهود، تزداد حاجتها إلى الأكسجين، فتتوسع الأوعية التاجية لزيادة تدفق الدم. وتسمى القدرة على زيادة التدفق فوق مستواه في الراحة احتياطي التدفق التاجي.

قد يقل الوقت المتاح للتروية عند تسارع النبض بشدة، بينما تزيد حاجة العضلة إلى الأكسجين. وإذا ترافق ذلك مع تضيق الشرايين أو انخفاض شديد في ضغط الدم، فقد يحدث اختلال بين ما تحتاجه العضلة وما يصل إليها فعليًا.

تصلب الشرايين التاجية

يُعد تراكم اللويحات الدهنية والالتهابية داخل جدران الشرايين سببًا شائعًا لضعف التروية. وقد يؤدي التضيق التدريجي إلى نقص وصول الدم عند المجهود. أما تمزق إحدى اللويحات أو تآكل سطحها فقد يحفز تكوّن جلطة دموية تعوق التدفق بصورة مفاجئة وتسبب نوبة قلبية.

تشنج الشرايين واضطراب الأوعية الدقيقة

قد ينقبض شريان تاجي مؤقتًا فيقل الدم المار عبره، وهو ما يعرف بالتشنج التاجي. كذلك قد تفشل الأوعية الصغيرة في التوسع بالشكل المناسب، فتظهر أعراض نقص التروية رغم عدم وجود انسداد واضح في الشرايين الكبيرة. لذلك لا تكفي سلامة الشرايين الكبيرة وحدها لاستبعاد جميع اضطرابات التروية.

زيادة الاحتياج أو انخفاض إمداد الأكسجين

قد تضعف التروية الفعالة أيضًا مع فقر الدم الشديد، أو انخفاض الأكسجين، أو الهبوط الحاد في الضغط، أو بعض اضطرابات النظم السريعة. وقد يزيد تضخم عضلة القلب عبء العمل عليها. يحتاج تحديد السبب إلى تقييم طبي، لأن العلاج يختلف باختلاف الآلية.

تزداد احتمالات الإصابة بتصلب الشرايين عند اجتماع عدة عوامل، وبعضها يمكن تعديله. ولا يعني غياب الأعراض أو امتلاك وزن طبيعي أن الشخص خالٍ تمامًا من الخطر. ومن أهم عوامل الخطورة:

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع الكوليسترول الضار وارتفاع ضغط الدم.
• السكري ومرض الكلى المزمن.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن، خاصة حول البطن.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر.

قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة. وعندما تعجز الدورة التاجية عن تلبية احتياج القلب، قد يشعر الشخص بضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر. وقد يمتد الانزعاج إلى الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر، ويصاحبه ضيق نفس أو تعب غير معتاد.

قد تظهر الذبحة المستقرة بنمط متكرر مع الجهد أو الانفعال وتتحسن بالراحة، لكن تحسن الألم لا يثبت أن السبب بسيط. أما الألم الجديد، أو المتزايد، أو الذي يحدث أثناء الراحة، فيحتاج إلى تقييم عاجل. وقد تظهر المشكلة بالغثيان أو التعرق أو ضيق النفس دون ألم صدري واضح، خاصة لدى بعض كبار السن ومرضى السكري.

يمكن لنقص التروية الشديد أو المطول أن يتلف جزءًا من العضلة، مسببًا احتشاء القلب. وتشمل المضاعفات المحتملة اضطراب نظم القلب، وضعف قدرته على الضخ، وفشل القلب. ولا يمكن تقدير حجم المشكلة من شدة الألم وحدها.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض وتوقيتها وعلاقتها بالمجهود، مع مراجعة عوامل الخطورة والفحص السريري. ويختار الطبيب الفحوص بحسب درجة الاشتباه، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا لكل شخص.

• تخطيط القلب: يبحث عن تغيرات كهربائية قد تشير إلى نقص التروية أو اضطراب النظم.
• تحاليل التروبونين: تساعد على كشف أذية عضلة القلب عند الاشتباه بحالة حادة، وقد تحتاج إلى التكرار.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم قوة الضخ وحركة الجدران والصمامات.
• اختبارات الجهد أو تصوير التروية: تُستخدم في حالات مختارة لتقييم استجابة القلب لزيادة العمل.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية أو القسطرة: يساعد على تحديد مواضع التضيق عند وجود داعٍ طبي.

لا يستبعد تخطيط طبيعي وحده النوبة القلبية، كما أن اختبار الجهد ليس مناسبًا لتقييم ألم صدري حاد غير مستقر.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ونتائج الفحوص. وقد يشمل أدوية لخفض الكوليسترول، وضبط الضغط أو النبض، وتخفيف الذبحة، أو منع تجمع الصفائح عندما تكون هناك حاجة واضحة. لا تبدأ الأسبرين أو توقف أدوية القلب من تلقاء نفسك؛ فالفائدة ومخاطر النزيف تختلف بين الأشخاص.

تحتاج بعض الحالات إلى توسيع الشريان بالقسطرة وتركيب دعامة، أو جراحة مجازة الشرايين التاجية. ولا تلغي هذه الإجراءات أهمية العلاج الدوائي والعادات الصحية. وتشمل الوقاية الإقلاع عن التدخين، وتناول الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة، وتقليل الملح والدهون المشبعة، وممارسة نشاط مناسب للحالة، ومتابعة الضغط والسكر والدهون بانتظام.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضغط أو ألم صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق أو يزول ثم يعود، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق البارد أو الغثيان أو الإغماء. توقف عن المجهود ولا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر أن يصبح الألم شديدًا لطلب المساعدة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر انزعاج الصدر مع المشي أو صعود الدرج، أو انخفض تحملك للمجهود دون تفسير. وإذا كانت لديك ذبحة مشخصة وتغير نمطها أو أصبحت تحدث في الراحة، فاطلب تقييمًا عاجلًا. المتابعة المبكرة تساعد على كشف السبب ووضع خطة تحمي عضلة القلب.