الدورة الدموية خارج الجسم: دورها في جراحات القلب

هي تقنية تُعرف أيضًا بالمجازة القلبية الرئوية، وتعتمد على جهاز القلب والرئة. يسحب الجهاز الدم العائد من الجسم عبر أنابيب خاصة، ويزيل منه ثاني أكسيد الكربون ويضيف الأكسجين، ثم يضخه مجددًا إلى الشرايين. وبذلك يستطيع الفريق الجراحي العمل داخل القلب أو على الأوعية الكبيرة مع المحافظة على تروية الأعضاء.

في كثير من العمليات، يُوقف القلب مؤقتًا باستخدام محلول مخصص لحماية عضلته، بينما يتولى الجهاز دعم الدورة الدموية. لكن تفاصيل التشغيل تختلف باختلاف الجراحة، ولا يعني استخدام الجهاز بالضرورة إيقاف القلب في كل حالة. ويتابع اختصاصي التروية تشغيله بالتعاون مع الجرّاح وطبيب التخدير.

يُحدد الفريق الحاجة إلى الجهاز وفقًا لمكان المشكلة وطبيعة إصلاحها وحالة المريض. ومن العمليات التي قد تتطلبه:

• إصلاح صمامات القلب أو استبدالها عندما تتطلب الجراحة فتح حجرات القلب.
• بعض عمليات تحويل مسار الشرايين التاجية لتحسين وصول الدم إلى عضلة القلب.
• إصلاح بعض العيوب الخلقية، مثل ثقوب القلب المعقدة.
• بعض جراحات الشريان الأبهر، خصوصًا القريبة من القلب.
• زراعة القلب وبعض التدخلات القلبية الكبرى الأخرى.

لا تحتاج كل جراحة قلب إلى هذه التقنية. فقد تُجرى بعض عمليات الشرايين التاجية والقلب ينبض، كما تسمح إجراءات القسطرة بعلاج حالات مختارة دون جراحة قلب مفتوح. ولا يُعد أحد الخيارات أفضل للجميع؛ فالأنسب هو ما يحقق الهدف العلاجي بأقل مخاطر ممكنة للحالة المحددة.

يتكون النظام من أنابيب معقمة، ومضخة لتحريك الدم، ووحدة لتبادل الغازات تُسمى المؤكسج، ومكونات لتنظيم الحرارة ومراقبة الضغط والتدفق. وقد تشمل الدائرة خزانًا للدم ومرشحات تساعد على الحد من مرور الفقاعات والجسيمات. تُفحص الدائرة وتُجهز قبل توصيلها بالمريض.

خطوات الاستخدام أثناء العملية

• يخضع المريض للتخدير العام، وتُركب وسائل لمراقبة وظائفه الحيوية بدقة.
• يُعطى دواء مضاد للتجلط، غالبًا الهيبارين، لمنع تكوّن خثرات داخل الدائرة.
• يضع الجرّاح أنابيب في أوعية دموية كبيرة أو حجرات مناسبة من القلب لتحويل مسار الدم.
• يضبط اختصاصي التروية تدفق الدم والأكسجين والحرارة وفق احتياجات الجسم وخطة العملية.
• بعد الإصلاح، يُعاد الاعتماد تدريجيًا على القلب والرئتين، ثم تُزال الأنابيب عندما تستقر الحالة.

تُتابع تحاليل الدم ودرجة السيولة وتوازن الأملاح والحموضة خلال الجراحة. وعند انتهاء الحاجة إلى الجهاز، يُستخدم عادة دواء لعكس تأثير الهيبارين. وقد يحتاج بعض المرضى إلى أدوية لدعم ضغط الدم أو قوة انقباض القلب في مرحلة الانتقال.

الفائدة الرئيسية هي إتاحة وقت ومساحة عمل مناسبين لإصلاح مشكلات لا يمكن علاجها بسهولة أثناء حركة القلب وامتلائه بالدم. كما تسمح التقنية بالتحكم في تروية الأعضاء وحرارة الجسم وتبادل الغازات خلال مراحل دقيقة من الجراحة.

لكن الجهاز وسيلة مساعدة وليس علاجًا مستقلًا لمرض الشرايين أو الصمامات. ويتحقق التحسن من العملية التي أُجريت، ثم من المتابعة والالتزام بالأدوية وإعادة التأهيل. لذلك لا يمكن تقدير نجاح الجراحة أو مدة التعافي اعتمادًا على استخدام الجهاز وحده.

تمر عمليات كثيرة دون مضاعفات خطيرة مرتبطة بالتقنية، لكنها ليست خالية من المخاطر. ويتداخل أثر الجهاز مع أثر الجراحة والتخدير والمرض الأصلي، لذا يصعب أحيانًا فصل سبب كل مضاعفة. ومن المشكلات المحتملة:

• النزيف بسبب أدوية منع التجلط أو تأثر الصفائح وعوامل التخثر، وقد يستدعي نقل مكونات الدم.
• استجابة التهابية نتيجة ملامسة الدم للأسطح الصناعية، وقد يصاحبها احتباس سوائل أو تأثر مؤقت بوظائف الأعضاء.
• إصابة الكلى الحادة، خصوصًا عند وجود مرض كلوي سابق أو اضطراب شديد بالدورة الدموية.
• جلطات أو فقاعات قد تؤثر في تروية الأعضاء، ومنها الدماغ، رغم إجراءات الوقاية والمراقبة.
• اضطرابات مؤقتة في التركيز أو الوعي بعد الجراحة، وخاصة لدى كبار السن.
• تأثر وظائف الرئتين أو الحاجة إلى دعم تنفسي مدة أطول.

ترتفع المخاطر عمومًا مع تعقيد الجراحة، وطولها، وإجرائها بصورة طارئة، ووجود أمراض مصاحبة. ويعمل الفريق على تقليلها بتقييم المريض مسبقًا، وضبط التروية والسيولة والحرارة، ومعالجة أي تغير سريعًا. اطلب شرحًا للمخاطر الشخصية بدل الاكتفاء بتقديرات عامة.

يشمل التقييم فحوصًا تختلف بحسب الحالة، مثل تحاليل الدم ووظائف الكلى وتخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية. وقد يلزم تصوير الشرايين أو فحوص إضافية للرئتين. أخبر الفريق بأي حساسية، أو نزيف سابق، أو مشكلة مع التخدير، أو تفاعل سابق مع الهيبارين.

• قدّم قائمة كاملة بالأدوية والمكملات والأعشاب التي تتناولها.
• لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري والقلب من تلقاء نفسك؛ اطلب تعليمات مكتوبة.
• التزم بتوجيهات الصيام والاستحمام والعناية بالجلد قبل العملية.
• أبلغ الفريق عن حمى أو سعال جديد أو عدوى قبل موعد الجراحة.
• توقف عن التدخين، ورتب المساعدة المنزلية والمواصلات بعد الخروج.

تبدأ المتابعة عادة في العناية المركزة، حيث تُراقب الدورة الدموية والتنفس والبول والنزيف. وقد يبقى أنبوب التنفس فترة إلى أن يصبح المريض قادرًا على التنفس بأمان. تختلف مدة الإقامة بحسب العملية والاستقرار الصحي، ولا توجد مدة ثابتة لكل من استُخدم لديه الجهاز.

يشمل التعافي تسكين الألم، وتمارين التنفس، والحركة التدريجية، والعناية بالجرح، والوقاية من الجلطات بحسب تقييم الفريق. وقد يُوصى بإعادة التأهيل القلبي. اتبع تعليمات حمل الأوزان والقيادة والعودة للعمل، خصوصًا إذا تضمنت الجراحة فتح عظمة القص.

يشترك الإيكمو، أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم، مع جهاز القلب والرئة في تمرير الدم عبر مؤكسج خارجي. لكن المجازة القلبية الرئوية تُستخدم غالبًا لساعات أثناء الجراحة، بينما قد يُستخدم الإيكمو أيامًا أو أسابيع لدعم حالات مختارة من الفشل التنفسي أو القلبي الشديد.

توجد أنماط من الإيكمو تدعم تبادل الغازات أساسًا، وأخرى تدعم الدورة الدموية أيضًا. وهو لا يعالج السبب الأصلي وحده، بل يمنح وقتًا للعلاج أو التعافي أو الانتقال إلى خيار آخر. ويحتاج إلى فريق متخصص ومراقبة مكثفة، وليس بديلًا روتينيًا لجهاز الجراحة.

قبل الجراحة، ناقش سبب الحاجة إلى الدورة الخارجية والبدائل وخطة التعافي. وبعد الخروج، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو احمرار متزايد وإفرازات من الجرح، أو تورم ملحوظ، أو قلة البول، أو خفقان جديد مستمر.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري شديد أو مفاجئ، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو نزيف غزير، أو علامات سكتة دماغية مثل اعوجاج الوجه وضعف أحد الأطراف واضطراب الكلام. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات.