الدورة الشهرية: الطبيعي منها وأسباب اضطرابها

الدورة الشهرية هي الفترة الممتدة من أول يوم لنزول الحيض إلى أول يوم من الحيض التالي. أما الحيض نفسه فهو نزول الدم والأنسجة من بطانة الرحم عندما لا يحدث حمل. يبدأ ذلك عادة خلال سنوات البلوغ، ويستمر حتى انقطاع الطمث، مع توقفه أثناء الحمل وتغيره أحيانًا خلال الرضاعة.

تأتي الدورة لدى كثير من البالغات كل 21 إلى 35 يومًا، ويستمر الحيض غالبًا من يومين إلى سبعة أيام. هذه نطاقات شائعة وليست معيارًا منفردًا للحكم على الصحة؛ فالعمر، ووسائل منع الحمل، والنمط المعتاد عوامل مهمة أيضًا. وقد تكون الدورات أقل انتظامًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض وقرب انقطاع الطمث.

الحيض ونمو الجريبات

مع انخفاض مستويات بعض الهرمونات، تنسلخ بطانة الرحم ويبدأ الحيض. وفي الوقت نفسه، تحفز هرمونات الدماغ نمو جريبات داخل المبيض، يحتوي كل منها على بويضة. ومع نمو الجريب المسيطر يرتفع الإستروجين، وتبدأ بطانة الرحم في البناء مجددًا.

الإباضة

تحدث الإباضة عندما يطلق المبيض بويضة. ولا تقع بالضرورة في اليوم الرابع عشر لدى الجميع؛ بل يحدث توقيتها عادة قبل الحيض التالي بنحو أسبوعين، مع اختلاف طبيعي بين الدورات. وقد تلاحظ بعض النساء إفرازات شفافة قابلة للتمدد أو ألمًا خفيفًا في أحد جانبي أسفل البطن.

ما بعد الإباضة

يرتفع هرمون البروجستيرون للمساعدة على تهيئة بطانة الرحم لاحتمال الحمل. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض الهرمونات ويبدأ حيض جديد. أما الحساب بالتقويم أو التطبيق وحده فلا يحدد الإباضة بدقة، ولا يكفي كوسيلة موثوقة لمنع الحمل، خصوصًا عند عدم انتظام الدورة.

قد تظهر أعراض خفيفة قبل نزول الحيض بأيام ثم تتحسن خلال بدايته، وتُعرف بأعراض ما قبل الحيض. ولا تعاني جميع النساء الأعراض نفسها أو بالدرجة نفسها.

• تقلصات أسفل البطن قد تمتد إلى الظهر أو الفخذين.
• انتفاخ البطن أو ألم الثديين واحتباس بسيط للسوائل.
• صداع أو تعب أو تغير في الشهية والنوم.
• تقلب المزاج أو سرعة الانفعال وصعوبة التركيز.
• تغير مؤقت في حركة الأمعاء، مثل ليونة البراز.

قد يكون الدم أحمر أو داكنًا أو بنيًا، خصوصًا في بداية الحيض أو نهايته، ولا يدل اللون وحده على مشكلة. لكن الألم الشديد أو الأعراض النفسية التي تعطل الدراسة أو العمل ليست شيئًا يجب تحمله دون مساعدة، ويمكن تقييمها وعلاجها.

الحمل أول احتمال ينبغي استبعاده إذا تأخرت الدورة وكان حدوثه ممكنًا، حتى مع استعمال وسائل منع الحمل. وتشمل الأسباب الأخرى التوتر، وقلة تناول الطعام، وتغير الوزن الملحوظ، والتمارين المفرطة، والرضاعة، واقتراب انقطاع الطمث. وقد تؤثر بعض الأدوية ووسائل منع الحمل الهرمونية في توقيت النزف أو توقفه.

أحيانًا يرتبط الاضطراب بحالة تحتاج إلى متابعة، مثل متلازمة تكيس المبايض، أو ارتفاع هرمون البرولاكتين، أو اضطراب الغدة الدرقية. أما غزارة النزف أو النزف بين الدورات فقد يرتبطان بأورام ليفية أو لحميات رحمية أو أسباب أخرى. وقد يصاحب الألم الشديد بطانة الرحم المهاجرة أو العضال الغدي، ولا يمكن تحديد السبب من عرض واحد فقط.

الغدة الدرقية غدة صغيرة في مقدمة الرقبة تنتج هرمونات تؤثر في الطاقة والحرارة ووظائف أعضاء عديدة. وقد يؤدي فرط نشاطها أو قصورها إلى اضطراب الإباضة والدورة، لكن عدم انتظام الحيض لا يعني تلقائيًا وجود مرض فيها.

فرط نشاط الغدة الدرقية

قد يصاحبه حيض أخف أو أقل تكرارًا. ومن الأعراض المحتملة فقدان الوزن رغم زيادة الشهية، والخفقان، والرعشة، والعصبية، وزيادة التعرق، وعدم تحمل الحرارة، وتكرر التبرز، والأرق وضعف العضلات. وقد تظهر أعراض في العينين لدى بعض المصابات بداء غريفز، لكنها ليست علامة موجودة في كل حالات فرط النشاط.

قصور الغدة الدرقية

قد يرتبط بغزارة الحيض أو عدم انتظامه، مع تعب وخمول، وعدم تحمل البرد، وإمساك، وجفاف الجلد والشعر، وتساقط الشعر، وزيادة الوزن أو انخفاض المزاج. هذه أعراض غير نوعية؛ لذلك يعتمد التشخيص على التقييم وتحاليل وظائف الغدة، وليس الأعراض وحدها. وغالبًا يتحسن اضطراب الدورة المرتبط بالغدة عند علاج الخلل.

• سجلي تاريخ بداية الحيض ونهايته وغزارته، وأي نزف بين الدورات أو ألم غير معتاد.
• استخدمي كمادة دافئة ملفوفة على أسفل البطن، وتجنبي الحرارة العالية أو النوم فوقها.
• جرّبي المشي أو الحركة الخفيفة، مع نوم كافٍ ووجبات متوازنة وشرب السوائل بانتظام.
• غيّري المنتجات الصحية بحسب كمية النزف وتعليمات المنتج، واغسلي اليدين قبل استخدامها وبعده.
• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعطور التي قد تسبب تهيجًا؛ يكفي تنظيف المنطقة الخارجية بلطف.

قد تساعد مسكنات مثل الإيبوبروفين في تقلصات الحيض إذا كانت مناسبة لحالتك. استشيري الصيدلي أو الطبيب عند وجود قرحة معدة أو مرض كلوي أو استعمال مميعات الدم أو احتمال الحمل. ولا تبدئي هرمونات أو خلطات عشبية لإنزال الدورة دون معرفة السبب؛ فقد تخفي المشكلة أو تسبب ضررًا.

احجزي موعدًا إذا انقطعت الدورة ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو أصبحت غير منتظمة باستمرار بعد انتظامها، أو استمر النزف أكثر من سبعة أيام. وتستدعي المراجعة أيضًا الحاجة المتكررة إلى تغيير المنتجات الصحية كل ساعة أو ساعتين، والنزف بين الدورات أو بعد الجماع، والألم الذي يمنع الأنشطة المعتادة. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزف يملأ فوطة صحية كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين، خصوصًا مع دوخة أو ضيق نفس أو ألم صدر. كما يستلزم الألم الشديد المفاجئ، أو الإغماء، أو ألم البطن مع تأخر الدورة واحتمال الحمل تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الأسباب الخطرة. والألم المصحوب بحمى أو إفرازات كريهة يحتاج إلى تقييم سريع.

يسأل الطبيب عن نمط الدورة والأدوية واحتمال الحمل والأعراض المصاحبة. وقد يطلب اختبار حمل، أو تعداد دم ومخزون الحديد عند غزارة النزف، أو تحاليل الغدة الدرقية وغيرها بحسب الحالة. وقد يلزم تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية أو فحوص إضافية، لكن ليست كل الفحوص ضرورية لكل امرأة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض والرغبة في الحمل. وقد يشمل علاج نقص الحديد، أو أدوية لتخفيف النزف والألم، أو وسائل هرمونية مناسبة، أو علاج اضطراب الغدة الدرقية. وفي بعض الحالات تحتاج المشكلات داخل الرحم إلى إجراءات متخصصة. الهدف ليس جعل جميع الدورات متطابقة، بل معالجة السبب وحماية الصحة وتحسين جودة الحياة.