الدونوفانية: قرح تناسلية تحتاج إلى تشخيص وعلاج مبكر

تسبب المرض بكتيريا تسمى كليبسيلا غرانولوماتيس. تدخل العدوى عبر الجلد أو الأغشية المخاطية، وتؤدي إلى التهاب مزمن وتقرح في موضع الإصابة. ويحدث الانتقال غالبًا عبر الاتصال الجنسي المباشر بالآفات، لكن كفاءة انتقالها محدودة نسبيًا، وقد وُصفت حالات انتقال غير جنسي. لذلك لا يمكن تحديد مصدر العدوى أو توقيتها اعتمادًا على ظهور القرحة وحده.

توجد الدونوفانية بصورة متفرقة في بعض المناطق المدارية وشبه المدارية، وأصبحت نادرة في كثير من البلدان. وقد يساعد تاريخ السفر أو الإقامة في منطقة تنتشر فيها العدوى على توجيه التشخيص، لكنه لا يكفي لإثبات الإصابة أو نفيها. ويمكن أن تظهر الأعراض بعد أسابيع من التعرض، وأحيانًا بعد مدة أطول.

تبدأ الإصابة عادة بحبة أو عقدة صغيرة في موضع دخول البكتيريا. وقد تتآكل لاحقًا لتكوّن قرحة مفتوحة، غالبًا دون ألم واضح. ومن السمات التي قد يلاحظها المصاب:

• قرحة حمراء زاهية ذات سطح رطب أو نسيج حبيبي يشبه اللحم.
• نزف سهل عند اللمس أو الاحتكاك أو تنظيف المنطقة.
• زيادة حجم القرحة تدريجيًا، أو ظهور آفات متعددة متجاورة.
• إصابة الأعضاء التناسلية أو العجان أو المنطقة المحيطة بالشرج.
• رائحة غير معتادة أو إفرازات، خاصة عند حدوث عدوى بكتيرية إضافية.

قد تختلف الصورة عن الشكل المعتاد؛ فبعض الآفات تكون بارزة وتشبه الثآليل، أو تترافق مع تلف الأنسجة، أو تترك تليفًا وندبات. ولا يكون تضخم العقد اللمفاوية سمة بارزة عادة، لكن قد تظهر كتل تحت الجلد في منطقة الأربية تشبه العقد المتضخمة. وفي حالات نادرة قد تصيب العدوى مواضع خارج المنطقة التناسلية.

الدونوفانية ليست سرطانًا، وكلمة «حبيبي» تصف نمطًا من الاستجابة الالتهابية وليست دليلًا على خباثة. ومع ذلك، قد تشبه القرحة المزمنة أو الكتلة المتقرحة بعض سرطانات الجلد والأعضاء التناسلية، ولذلك لا يصح اعتبار كل قرحة مشابهة عدوى بسيطة من دون فحص.

كما وُصفت حالات سرطان حرشفي الخلايا في مواضع آفات مزمنة أو ندبات مرتبطة بالمرض، لكن ذلك ليس المسار المعتاد لكل إصابة. وتزداد أهمية أخذ عينة إذا كانت الآفة غير نمطية، أو تغير شكلها، أو لم تستجب للعلاج المتوقع. الهدف هو التأكد من التشخيص وعدم إغفال مرض آخر يتطلب علاجًا مختلفًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، والتعرض الجنسي، والسفر، والأدوية السابقة، ثم يفحص الآفة والجلد المحيط بها. هذه المعلومات جزء من الرعاية الطبية وليست حكمًا على المصاب. ولا تكفي صورة على الإنترنت أو وصف شكل القرحة للوصول إلى تشخيص موثوق، لأن عدة أمراض تتشابه في مظهرها.

فحص العينة والاختبارات المصاحبة

يعتمد تأكيد الدونوفانية عادة على أخذ عينة نسيجية صغيرة أو مادة مناسبة من الآفة وفحصها مجهريًا للبحث عن «أجسام دونوفان»، وهي تجمعات بكتيرية داخل خلايا معينة. وقد تتوافر اختبارات جزيئية في مختبرات متخصصة، لكنها ليست متاحة بصورة روتينية في كل مكان. كما أن زراعة هذه البكتيريا صعبة ولا تعد الفحص المعتاد.

قد يوصي الطبيب بفحوص للزهري وفيروس نقص المناعة البشرية، واختبارات أخرى بحسب الأعراض والتعرض. ومن الأسباب التي يجب التمييز بينها وبين الدونوفانية الهربس التناسلي، والقرحة الرخوة، والورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا، إضافة إلى بعض الأمراض الالتهابية والأورام. وقد توجد أكثر من عدوى في الوقت نفسه.

العلاج الأساسي هو مضاد حيوي يختاره الطبيب وفق الحالة الصحية والحمل أو الرضاعة والحساسية الدوائية والتداخلات مع الأدوية الأخرى. يعد أزيثروميسين من الخيارات المستخدمة، وقد تُختار بدائل مثل دوكسيسيكلين أو غيره عندما تكون مناسبة. لا يُنصح باستخدام مضاد متبقٍ من وصفة سابقة أو الاكتفاء بكريم موضعي، لأن ذلك قد يؤخر التشخيص ولا يحقق العلاج المطلوب.

تستمر المعالجة عادة ثلاثة أسابيع على الأقل، وقد تطول بحسب حجم الآفات وسرعة التئامها. والمبدأ المهم هو استمرار العلاج حتى شفاء جميع الآفات وفق تقييم الطبيب، لا مجرد توقف النزف أو تحسن المظهر. وإذا لم تظهر استجابة مبكرة مناسبة، يعيد الطبيب تقييم التشخيص والالتزام بالعلاج، وقد يعدل الخطة أو يضيف دواء آخر.

العناية بالقرحة أثناء العلاج

• نظف المنطقة بلطف وجففها دون فرك، واتبع تعليمات الطبيب بشأن الضمادات.
• تجنب الكحول والمطهرات القوية والخلطات المنزلية على القرحة.
• ارتدِ ملابس مريحة تقلل الرطوبة والاحتكاك.
• لا تحك الآفة أو تحاول كيها أو إزالة نسيجها بنفسك.
• راجع الطبيب إذا ازداد الألم أو الاحمرار أو ظهرت إفرازات قيحية.

يُنصح بتجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج والتئام الآفات وتقييم الشركاء وفق توجيهات الطبيب. فالواقي يقلل خطر عدد من العدوى المنقولة جنسيًا، لكنه لا يغطي جميع مناطق الجلد المصابة، ولا يضمن الحماية إذا كانت القرحة خارجه.

ينبغي إبلاغ الشركاء الجنسيين المعنيين بالحاجة إلى التقييم. وتشمل التوصيات عادة فحص من حدث اتصال جنسي معهم خلال الستين يومًا السابقة لبدء الأعراض، والنظر في علاجهم وفق التقييم الطبي. أما فائدة إعطاء العلاج للشريك الخالي من الأعراض فليست محسومة، لذلك لا ينبغي مشاركة الأدوية أو اتخاذ القرار دون استشارة.

المتابعة ضرورية حتى بعد الالتئام الظاهر؛ فقد يحدث انتكاس بعد أشهر، وأحيانًا خلال نحو ستة إلى ثمانية عشر شهرًا من العلاج. وأي قرحة جديدة أو عودة للنزف تستدعي إعادة الفحص بدل افتراض أنها مجرد أثر قديم.

احجز موعدًا قريبًا لدى طبيب الجلدية أو عيادة الصحة الجنسية عند ظهور أي قرحة تناسلية أو حول الشرج، حتى إن كانت صغيرة وغير مؤلمة. ولا تنتظر اختفاءها تلقائيًا، خصوصًا إذا استمرت أو كبرت أو نزفت. تحتاج الحوامل ومن لديهم ضعف في المناعة إلى تقييم مبكر لاختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزف غزير، أو حمى، أو ألم شديد، أو تورم سريع، أو صعوبة في التبول. فإهمال العدوى قد يؤدي إلى تندب وتشوه موضعي وانسداد لمفي وتورم مزمن، وقد تحتاج بعض المضاعفات إلى تدخل إضافي بعد السيطرة على العدوى. التشخيص المبكر والعلاج الكامل هما أفضل وسيلة لتقليل هذه الأضرار.