ألم المفاصل في الذئبة الحمراء: العلامات وطرق التعامل

الذئبة الحمامية الجهازية مرض مناعي ذاتي مزمن، يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة سليمة بالخطأ. وقد يؤثر الالتهاب في المفاصل والجلد والكلى والدم وأعضاء أخرى، لكن نوع الأعراض وشدتها يختلفان كثيرًا بين الأشخاص. والمرض غير معدٍ ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام.

تظهر مشكلات المفاصل نتيجة التهاب بطانتها، وقد يشمل الالتهاب الأوتار والأنسجة المحيطة بها. وبعض المصابين يشعرون بألم مفصلي دون وجود التهاب واضح بالفحص. وهناك أشكال أخرى من الذئبة، منها الذئبة الجلدية والذئبة المحرَّضة ببعض الأدوية، لكن الحديث عن إصابة المفاصل يرتبط غالبًا بالشكل الجهازي.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر خلال نوبة نشاط للمرض، ثم تتحسن لفترة قبل عودتها. وأكثر المفاصل تأثرًا مفاصل الأصابع واليدين والرسغين والركبتين، وقد تتأثر الكاحلان ومفاصل أخرى أيضًا.

• الألم: قد يكون متقطعًا أو مستمرًا، ويصيب عدة مفاصل، وأحيانًا ينتقل بين مناطق مختلفة.
• التيبس: يظهر خصوصًا بعد الاستيقاظ أو الجلوس طويلًا، وقد يتحسن مع الحركة اللطيفة.
• التورم: قد تبدو المفاصل منتفخة، مع صعوبة ارتداء الخواتم أو إغلاق اليد.
• الحساسية والدفء: قد يؤلم المفصل عند لمسه أو تحريكه، مع ارتفاع موضعي في حرارته.
• صعوبة أداء الأنشطة: مثل فتح العبوات أو صعود الدرج أو المشي لمسافات معتادة.

غالبًا ما تكون الإصابة على جانبي الجسم، لكنها ليست دائمًا متماثلة. كذلك قد يكون الألم ملحوظًا رغم قلة التورم. ولا تعكس شدة الألم وحدها مقدار نشاط الذئبة؛ إذ قد تتداخل معه أسباب أخرى، مثل إجهاد الأوتار أو الألم العضلي الليفي.

يزداد الاشتباه عندما يترافق ألم المفاصل مع أعراض في أجهزة مختلفة، وليس عند وجود الألم وحده. ومن العلامات التي ينبغي إبلاغ الطبيب بها:

• تعب غير معتاد أو حمى غير مفسرة.
• طفح يزداد مع الشمس، أو طفح يمتد على الخدين وجسر الأنف بشكل يشبه الفراشة.
• تقرحات بالفم أو الأنف، أو تساقط ملحوظ للشعر.
• تحول لون الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق مع البرد أو التوتر.
• ألم بالصدر عند التنفس، أو تورم الساقين، أو بول رغوي بصورة مستمرة.

ليس طفح الفراشة موجودًا عند جميع المصابين، كما أن غيابه لا يستبعد المرض. وقد تكون إصابة الكلى قليلة الأعراض في بدايتها، لذلك لا تغني مراقبة الأعراض عن تحاليل المتابعة التي يحددها الطبيب.

على خلاف التهاب المفاصل الروماتويدي، لا يؤدي التهاب المفاصل المرتبط بالذئبة عادةً إلى تآكل العظام أو تلف مفصلي شديد. ومع ذلك، قد تظهر لدى بعض الأشخاص تشوهات بالأصابع نتيجة تغيرات في الأوتار والأربطة، وقد تكون قابلة للتصحيح باليد في مراحلها المبكرة.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد توجد إصابة تآكلية أو تداخل مع مرض روماتيزمي آخر. لذلك يستدعي التورم المستمر أو تغير شكل المفصل أو تناقص الحركة تقييمًا، بدل افتراض أن جميع آلام المفاصل جزء بسيط من الذئبة.

قد يشعر المصاب بألم في الأربية أو جانب الورك أو الإلية، لكن مكان الألم لا يكفي لتحديد سببه. فقد ينشأ من المفصل نفسه، أو الأوتار والأنسجة المحيطة، أو أسفل الظهر. ومن المهم التمييز بين ثلاث حالات مختلفة:

• التهاب المفصل: قد يسبب ألمًا وتيبسًا وصعوبة في الحركة، ويحتاج إلى تقييم نشاط المرض.
• هشاشة العظام: ضعف في قوة العظام، وغالبًا لا يسبب ألمًا حتى يحدث كسر، بما في ذلك كسور الورك.
• النخر اللاوعائي: تضرر جزء من العظم بسبب ضعف إمداده بالدم، وقد يصيب رأس عظم الفخذ ويسبب ألمًا متزايدًا مع تحميل الوزن.

ترتبط الكورتيكوستيرويدات بزيادة خطر هشاشة العظام، كما ترتبط بحدوث النخر اللاوعائي، خصوصًا مع زيادة التعرض لها. ولا يعني ذلك إيقافها ذاتيًا؛ بل استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة مناسبة تحت إشراف الطبيب. وقد يحتاج ألم الورك المستمر إلى تصوير بالرنين المغناطيسي إذا اشتُبه بالنخر رغم سلامة الأشعة العادية المبكرة.

لا يوجد سبب واحد معروف للذئبة، بل تتداخل القابلية الوراثية والعوامل الهرمونية والبيئية في حدوثها. وهي أكثر شيوعًا لدى النساء، خاصة خلال سنوات الإنجاب، وقد يزيد وجود تاريخ عائلي من احتمال الإصابة دون أن يجعلها حتمية.

قد تسهم الشمس والعدوى والتدخين وبعض الأدوية في تحفيز المرض أو نوباته لدى أشخاص لديهم استعداد. ولا يكون لكل نوبة محفز واضح. وتساعد حماية الجلد من الشمس والالتزام بالعلاج وتجنب التدخين على تقليل المخاطر، لكنها لا تضمن منع جميع النوبات.

يسأل الطبيب عن مدة التيبس ونمط الألم والأعراض الجلدية والأدوية، ثم يفحص المفاصل والعضلات. ولا يوجد اختبار واحد يؤكد الذئبة لدى جميع الأشخاص. وقد يشمل التقييم:

• صورة الدم ووظائف الكلى وتحليل البول، وأحيانًا قياس البروتين في البول.
• تحليل الأجسام المضادة للنواة، وتحاليل أكثر نوعية مثل الأجسام المضادة للحمض النووي مزدوج السلسلة وسم.
• مستويات بروتينات المتممة ومؤشرات الالتهاب بحسب الحالة.
• الأشعة أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين لتقييم المفصل واستبعاد أسباب أخرى.

إيجابية الأجسام المضادة للنواة وحدها لا تعني الإصابة بالذئبة؛ فقد تظهر لدى أشخاص أصحاء أو في أمراض أخرى. وإذا كان المفصل متورمًا بشدة وبصورة مفاجئة، فقد يلزم سحب عينة من سائله لاستبعاد العدوى أو البلورات.

لا يوجد حاليًا شفاء نهائي مضمون للذئبة، لكن العلاج يساعد كثيرًا على ضبطها والوصول إلى فترات هدوء. وقد يصف الطبيب هيدروكسي كلوروكين لمعظم المصابين إذا لم يوجد مانع، مع فحوص العين المناسبة. وقد تُستخدم مضادات الالتهاب لفترات محدودة بعد تقييم مخاطر الكلى والمعدة والقلب، أو علاجات مناعية أخرى بحسب شدة المرض والأعضاء المتأثرة.

تساعد الحركة المنتظمة منخفضة التأثير، مثل المشي والسباحة، وتمارين المرونة والعلاج الطبيعي على الحفاظ على الوظيفة. وخلال النوبة، خفف الحمل على المفصل دون ملازمة الفراش طويلًا. ويمكن تجربة الدفء للتيبس والكمادات الباردة الملفوفة لتخفيف التورم. ناقش أيضًا صحة العظام وفحص كثافتها والحاجة إلى الكالسيوم وفيتامين د، خصوصًا عند استعمال الستيرويدات.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم المفاصل أو استمر، أو صاحبه تورم وتيبس صباحي وأعراض جلدية أو تعب غير مفسر. وللمصاب بالذئبة، يستدعي ألم الورك الجديد أو العرج أو تراجع الحركة مراجعة مبكرة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل شديد الألم وساخن ومتورم فجأة، خاصة مع الحمى أو استعمال أدوية مثبطة للمناعة، أو عند العجز عن تحميل الوزن. أما ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر الجديد أو اضطراب الوعي فتستدعي رعاية طارئة. ولا ترفع جرعة الكورتيزون أو توقفه دون توجيه طبي.