الذباح القلاعي عند الأطفال: الأعراض والعناية الآمنة

الذباح القلاعي، ويُعرف أيضًا باسم الهربانجينا، عدوى تسبب حويصلات وتقرحات مؤلمة في الجزء الخلفي من الفم، خاصة الحنك الرخو والمنطقة المحيطة باللوزتين. يصيب الأطفال أكثر من البالغين، ولا سيما في سنوات العمر المبكرة، لكنه قد يحدث في أي عمر.

على الرغم من تشابه اسمه الأجنبي مع كلمة الهربس، فإنه لا ينتج عادة عن فيروس الهربس البسيط، بل عن فيروسات معوية. وتتحسن معظم الحالات دون علاج نوعي للفيروس، ولا تترك التقرحات عادة ندبات أو مشكلات دائمة.

تُعد بعض فيروسات كوكساكي، خصوصًا المجموعة أ، من أهم مسببات الذباح القلاعي، ويمكن أن تسببه فيروسات معوية أخرى. تنتقل هذه الفيروسات بسهولة بين الأطفال بسبب المخالطة القريبة، ووضع الألعاب والأيدي في الفم، وعدم اكتمال عادات النظافة لديهم.

• ملامسة اللعاب وإفرازات الأنف والحلق للشخص المصاب.
• انتقال آثار البراز إلى الفم عبر الأيدي غير المغسولة، خصوصًا بعد تغيير الحفاضات.
• لمس ألعاب أو أسطح ملوثة ثم لمس الفم أو الأنف.
• مشاركة الأكواب والملاعق والأغراض التي تلامس الفم.

تظهر الأعراض غالبًا بعد عدة أيام من التعرض للفيروس. وتكون قابلية نقل العدوى مرتفعة في بداية المرض، لكن الفيروس قد يستمر في الخروج مع البراز لأسابيع بعد التحسن؛ لذلك تبقى نظافة اليدين مهمة حتى بعد اختفاء الحمى والتقرحات.

تختلف شدة الأعراض بين الأطفال. فقد يظل بعضهم نشيطًا نسبيًا، بينما يعاني آخرون ألمًا واضحًا يجعل الشرب أو البلع صعبًا. وتشمل الأعراض المعتادة:

• حمى قد تبدأ بصورة مفاجئة.
• ألم الحلق وصعوبة البلع أو الألم عنده.
• بقع حمراء صغيرة تتحول إلى حويصلات ثم تقرحات سطحية في مؤخرة الفم.
• ضعف الشهية ورفض الطعام أو الشراب.
• زيادة سيلان اللعاب لدى الأطفال الصغار بسبب ألم البلع.
• صداع أو تعب، وأحيانًا ألم بالبطن أو قيء.

قد تبدو التقرحات فاتحة اللون ومحاطة باحمرار. ولا يُنصح بمحاولة كشطها أو فتح الحويصلات، لأن ذلك يزيد الألم وقد يسبب نزفًا موضعيًا. كذلك لا يلزم فحص حلق الطفل بالقوة في المنزل، خاصة إذا كان منزعجًا أو يعاني صعوبة في التنفس.

مرض اليد والقدم والفم

قد ينجم المرضان عن فيروسات متقاربة، وكلاهما يسبب تقرحات الفم والحمى. لكن مرض اليد والقدم والفم يتميز عادة بطفح أو حويصلات على اليدين والقدمين، وأحيانًا الأرداف. أما الذباح القلاعي فتتركز تقرحاته غالبًا في مؤخرة الفم، دون هذا الطفح المميز.

القلاع الفموي والتهاب الفم الهربسي

القلاع الفموي عدوى فطرية تظهر غالبًا على هيئة لويحات بيضاء داخل الفم، وليس تقرحات خلفية صغيرة مصحوبة بحمى مفاجئة. أما التهاب الفم الهربسي فقد يسبب التهابًا واضحًا باللثة وتقرحات أوسع انتشارًا في مقدمة الفم وعلى الشفتين. يحتاج التفريق أحيانًا إلى فحص الطبيب.

القوباء والسعفة الجلدية

القوباء عدوى بكتيرية جلدية قد تسبب قشورًا بلون العسل، بينما السعفة عدوى فطرية قد تظهر كبقع حلقية على الجلد. لا تعالج الكريمات المضادة للفطريات أو المطهرات الجلدية الذباح القلاعي، ويجب عدم وضع مستحضرات الجلد داخل الفم.

يعتمد التشخيص عادة على شكل التقرحات ومكانها، والأعراض المصاحبة، وعمر الطفل ومخالطته لمصابين. ويفحص الطبيب أيضًا درجة الترطيب وحالة الطفل العامة. لا تحتاج الحالات المعتادة إلى تحاليل دم أو مسحات فيروسية، لكن قد تُطلب فحوص عندما تكون الأعراض غير نمطية أو شديدة، أو للاشتباه في سبب آخر يحتاج علاجًا مختلفًا.

لا يوجد عادة علاج مضاد للفيروسات مخصص للحالات البسيطة، ولا تفيد المضادات الحيوية لأنها تستهدف البكتيريا لا الفيروسات. يركز العلاج على راحة الطفل وتسكين الألم والوقاية من الجفاف حتى يتجاوز الجسم العدوى.

تقديم السوائل بطرق مريحة

• اعرض كميات صغيرة ومتكررة من السوائل المناسبة لعمر الطفل بدلًا من كمية كبيرة دفعة واحدة.
• استمر في الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعتاد للرضيع، وقد تكون الرضعات الأقصر والأكثر تكرارًا أسهل.
• استخدم محلول الإماهة الفموي عند ضعف تناول السوائل أو وجود قيء، وفق إرشاد الطبيب أو الصيدلي.
• قد تساعد السوائل الباردة والأطعمة اللينة، مثل الزبادي، الأطفال الذين يناسب عمرهم تناولها.
• تجنب العصائر الحمضية والمشروبات الساخنة والأطعمة الحارة أو المالحة التي قد تهيج التقرحات.

لا تجبر الطفل على الطعام؛ فالسوائل أهم خلال الفترة المؤلمة. ومع تحسن البلع تعود الشهية تدريجيًا. راقب عدد مرات التبول ونشاط الطفل، فهما مؤشّران عمليان على حصوله على قدر مناسب من السوائل.

تخفيف الألم والحمى بأمان

يمكن استخدام مسكن مناسب للعمر والوزن، مثل الباراسيتامول، بعد مراجعة التعليمات أو سؤال المختص. وقد يناسب الإيبوبروفين بعض الأطفال، لكنه لا يُستخدم عند الجفاف أو وجود موانع طبية، ولا يُعطى للرضع الصغار دون توجيه طبي. لا تعطِ الأسبرين للأطفال، وتجنب التناوب بين المسكنات دون إرشاد.

لا تستخدم جل التخدير الفموي أو بخاخات الحلق المحتوية على مخدر موضعي للطفل من تلقاء نفسك؛ فبعضها قد يسبب آثارًا خطيرة أو يؤثر في البلع. ولا يحتاج الطفل عادة إلى غسول مطهر، خاصة إذا لم يكن قادرًا على المضمضة والبصق بأمان.

تتحسن معظم الحالات خلال نحو أسبوع، وقد تحتاج التقرحات إلى أيام إضافية لتلتئم تمامًا. يمكن عادة العودة إلى الحضانة أو المدرسة بعد زوال الحمى دون خافضات، وتحسن القدرة على المشاركة في الأنشطة، وعدم وجود سيلان لعاب غير مسيطر عليه بسبب التقرحات، مع اتباع سياسة المؤسسة والتعليمات الصحية المحلية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا رفض الطفل السوائل، أو قلّ تبوله، أو جف فمه، أو بكى دون دموع، أو بدا خاملًا بصورة غير معتادة. وراجع الطبيب إذا استمرت الحمى أكثر من ثلاثة أيام، أو ازدادت الأعراض، أو لم يبدأ التحسن خلال أسبوع. ويستدعي ارتفاع حرارة رضيع دون ثلاثة أشهر إلى 38 درجة مئوية أو أكثر تقييمًا عاجلًا.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو حدوث تشنجات، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. كما يحتاج الأطفال ضعيفو المناعة إلى استشارة مبكرة، لأن تقييمهم وخطة رعايتهم قد يختلفان.

اغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل تجهيز الطعام. نظّف الألعاب والأسطح كثيرة اللمس، ولا تشارك أدوات الطعام أو المناشف. شجّع الطفل على تغطية السعال والعطاس، وتجنب المخالطة القريبة غير الضرورية أثناء المرض. هذه الخطوات تقلل انتشار الفيروس، لكنها لا تمنع الإصابة تمامًا؛ إذ يمكن أن يتكرر الذباح القلاعي بسبب أنواع فيروسية مختلفة.