الذبحة الجهدية: علامات ألم الصدر مع النشاط وطرق علاجه

تمد الشرايين التاجية عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين. وعندما تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل جدرانها، تتكوّن لويحات تقلل مساحة مرور الدم. قد تكفي التروية أثناء الراحة، لكنها تصبح غير كافية عند زيادة حاجة القلب خلال الجهد، فتظهر الذبحة.

كثيرًا ما تكون الذبحة الجهدية جزءًا من الذبحة المستقرة؛ أي إن الأعراض تتكرر بنمط متقارب مع مستوى معين من النشاط وتتحسن بالراحة أو بالعلاج الموصوف. ومع ذلك، لا يجوز اعتبار كل ألم مع المجهود مستقرًا دون فحص، خاصة إذا كان جديدًا أو تغيّر عن المعتاد.

وقد تحدث الذبحة أيضًا بسبب اضطراب الأوعية الدقيقة داخل القلب أو تشنج الشرايين التاجية، حتى دون وجود انسداد كبير في الشرايين الرئيسية.

لا يصف الجميع الذبحة بأنها ألم واضح؛ فقد يشعر الشخص بثقل أو ضغط أو عصر أو حرقان في منتصف الصدر. وعادة تستمر النوبة المستقرة دقائق قليلة، ثم تتحسن بعد التوقف عن المجهود. ويمكن أن يمتد الانزعاج إلى أحد الذراعين أو كليهما، أو الكتفين أو الرقبة أو الفك أو الظهر.

• ضيق التنفس أثناء النشاط، مع ألم الصدر أو بدونه.
• التعرق أو الغثيان، وأحيانًا الشعور بالدوار.
• إرهاق غير معتاد أو ضعف ملحوظ عند بذل الجهد.
• خفقان أو إحساس بتسارع ضربات القلب، وهو عرض غير نوعي ولا يكفي وحده لتشخيص الذبحة.

قد تثير الأعراض أيضًا الانفعالات الشديدة والبرد والوجبات الكبيرة. ولا يمكن التمييز بين الذبحة وعسر الهضم أو ألم العضلات اعتمادًا على الوصف وحده.

هل تختلف الأعراض لدى النساء؟

يبقى ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء، لكن قد يرافقه ضيق التنفس والغثيان والتعب وألم الظهر أو الفك بصورة بارزة. كما قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري. لذلك ينبغي عدم استبعاد مشكلة قلبية لمجرد غياب الألم الشديد أو الصورة التقليدية للذبحة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر انزعاج الصدر مع النشاط ثم اختفى بالراحة، حتى لو كان خفيفًا. أما ألم الصدر الجديد غير المفسر، خاصة إذا كان قائمًا الآن أو مصحوبًا بأعراض أخرى، فيحتاج إلى تقييم عاجل، وليس إلى انتظار موعد روتيني.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا كان الألم شديدًا، أو استمر أكثر من بضع دقائق، أو عاد بعد زواله، أو ظهر أثناء الراحة. ويزداد القلق إذا صاحبه ضيق تنفس واضح أو عرق بارد أو إغماء أو ضعف شديد. كذلك يُعد تكرار النوبات أكثر من المعتاد، أو حدوثها مع جهد أقل، علامة تستوجب تقييمًا عاجلًا.

• توقف عن النشاط واجلس في وضع مريح، ولا تحاول اختبار قدرتك على مواصلة المشي.
• إذا وُصف لك دواء سريع لتخفيف الذبحة، فاستخدمه وفق خطة الطبيب دون تأخير طلب المساعدة عند علامات الخطر.
• لا تقد السيارة إلى المستشفى بنفسك، ولا تستخدم دواء شخص آخر.

الذبحة لا تعني دائمًا حدوث تلف في عضلة القلب، لكن الجلطة قد تبدأ بأعراض مشابهة؛ ولا يمكن استبعادها منزليًا لمجرد تحسن الألم مؤقتًا.

تزداد احتمالات مرض الشرايين التاجية مع التدخين، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول الضار، والسكري. وتسهم قلة الحركة وزيادة الوزن والنمط الغذائي غير الصحي في رفع الخطورة. كما يؤثر التقدم في العمر والتاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب.

وجود عامل خطورة لا يثبت أن ألم الصدر ذبحة، وغياب العوامل المعروفة لا ينفيها. يساعد تقييم هذه العوامل الطبيب على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

يسأل الطبيب عن موضع الانزعاج ومدته ومحفزاته وما يخففه، ويراجع الأمراض والأدوية والتاريخ العائلي. ويقيس ضغط الدم ويفحص القلب والرئتين. وقد تشمل التحاليل الدهون وسكر الدم ووظائف الكلى وصورة الدم؛ لأن فقر الدم مثلًا قد يزيد نقص الأكسجين.

تخطيط القلب والتحاليل العاجلة

يسجل تخطيط القلب النشاط الكهربائي وقد يكشف علامات نقص التروية، لكن التخطيط الطبيعي أثناء الراحة لا يستبعد الذبحة. وعند الاشتباه بجلطة تُجرى تحاليل التروبونين، وقد تُكرر مع التخطيط بحسب وقت بدء الأعراض والتقييم الطبي.

اختبارات الجهد والتصوير

• اختبار الجهد: يقيّم استجابة القلب للنشاط لدى حالات مختارة، ولا يُجرى عند الاشتباه بحالة قلبية غير مستقرة.
• تصوير القلب مع الجهد: يستخدم الموجات فوق الصوتية أو التصوير النووي لتقييم حركة العضلة أو ترويتها، ويمكن إحداث الجهد بدواء عند تعذر التمرين.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية: يوضح الشرايين ووجود اللويحات والتضيقات لدى المرضى المناسبين له.
• مخطط صدى القلب: يقيّم قوة ضخ القلب والصمامات وحركة جدرانه.
• القسطرة وتصوير الشرايين التاجية: قد تُطلب عند ارتفاع الخطورة أو استمرار الأعراض، وتساعد في التخطيط للتدخل.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. وقد تُطلب أشعة الصدر للبحث عن أسباب أخرى لضيق التنفس أو مضاعفات قلبية، لكنها لا تكشف تضيّق الشرايين التاجية مباشرة.

يهدف العلاج إلى تخفيف النوبات وتحسين القدرة على النشاط وتقليل خطر الجلطات. وتُختار الخطة بحسب سبب الذبحة وشدتها ونتائج الفحوص والأمراض المصاحبة.

الأدوية

قد تشمل أدوية تخفيف الأعراض النترات وحاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم، وأدوية أخرى عند الحاجة. وإذا ثبت مرض الشرايين التاجية، فقد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول ومضادات الصفائح وفق الحالة وخطر النزف. لا تبدأ الأسبرين أو توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية، خصوصًا أدوية ضعف الانتصاب؛ فتناول بعضها مع النترات قد يسبب انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم.

الدعامات وجراحة تحويل المسار

قد يلزم توسيع الشريان وتركيب دعامة، أو إجراء جراحة لتحويل مسار الدم عبر أوعية تُنشئ طريقًا بديلًا حول التضيّق. يعتمد الاختيار على تشريح الشرايين وشدة المرض واستمرار الأعراض رغم العلاج. ولا تغني هذه الإجراءات عن الأدوية والعادات الصحية.

الإقلاع عن التدخين وضبط الضغط والسكري والكوليسترول خطوات أساسية. اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، وقلل الملح والدهون المشبعة. ولا تتجنب الحركة نهائيًا؛ بل اتفق مع الطبيب على نشاط تدريجي آمن، وقد يفيد التأهيل القلبي.

تجنب المجهود الشديد بعد وجبة كبيرة، وابدأ النشاط ببطء، وسجّل توقيت النوبات ومدتها ومحفزاتها. احتفظ بخطة واضحة للتعامل معها، وأبلغ الطبيب بأي تغير في نمطها بدل الاكتفاء بتقليل نشاطك لإخفاء الأعراض.