الذبحة الصدرية المستقرة: فهم الألم وحماية القلب

الذبحة الصدرية ليست مرضًا منفصلًا بقدر ما هي عرض لنقص تروية عضلة القلب. وفي النوع المستقر، تظهر الأعراض عادة عند مستوى متقارب من المجهود أو الانفعال، وتتحسن بالراحة أو بدواء النوبات الموصوف. يكون النمط متشابهًا عبر الوقت، من حيث المحفزات والمدة وطريقة التحسن.

أثناء النشاط يحتاج القلب إلى دم وأكسجين أكثر. وإذا حدّ تضيّق الشرايين من زيادة تدفق الدم، ينشأ الألم أو الانزعاج. ورغم أن النوبة المستقرة لا تعني بالضرورة حدوث تلف دائم في العضلة، فإنها قد تشير إلى مرض يزيد خطر النوبة القلبية ويحتاج إلى متابعة.

ليس ضروريًا أن تكون الذبحة ألمًا حادًا؛ فقد تُوصف بأنها ثقل أو ضغط أو عصر خلف عظم الصدر. وقد يمتد الانزعاج إلى أحد الذراعين أو كليهما، أو إلى الكتف والرقبة والفك والظهر، وأحيانًا أعلى البطن.

• انزعاج يبدأ مع المشي السريع أو صعود المرتفعات أو حمل أشياء ثقيلة.
• أعراض تثيرها البرودة أو التوتر النفسي أو المجهود بعد وجبة كبيرة.
• نوبة قصيرة غالبًا لا تتجاوز بضع دقائق وتخف عند التوقف عن النشاط.
• ضيق نفس أو إرهاق، وقد يصاحبهما غثيان أو دوخة.

قد يكون ألم الصدر أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص، ومنهم المصابون بالسكري وكبار السن. وقد يظهر ضيق النفس أو التعب بدلًا منه. ولدى النساء أيضًا قد تبرز أعراض مصاحبة مثل الغثيان وألم الظهر، مع بقاء ألم الصدر عرضًا شائعًا.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين التاجية، حيث تتراكم لويحات دهنية داخل جدرانها وتقل قدرتها على توصيل الدم. وقد تحدث الذبحة أيضًا بسبب اضطراب الأوعية الدموية الصغيرة للقلب، بينما قد يسبب تشنج الشرايين نوعًا آخر من الذبحة يحتاج إلى تقييم مختلف.

تزداد احتمالات الإصابة مع اجتماع عدة عوامل، أهمها:

• التدخين والتعرض لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول الضار.
• السكري وزيادة الوزن وقلة النشاط البدني.
• نظام غذائي غني بالملح والدهون المشبعة والأطعمة شديدة التصنيع.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي مبكر لمرض الشرايين التاجية.

وقد يزيد فقر الدم أو بعض اضطرابات القلب من اختلال التوازن بين حاجة العضلة للأكسجين وما يصل إليها. لذلك لا يقتصر التقييم على البحث عن تضيق الشرايين فقط، بل يشمل الحالات التي قد تثير الأعراض أو تزيدها.

الذبحة المستقرة لها نمط متوقع نسبيًا. أما الألم الجديد، أو الذي أصبح أشد أو أطول، أو بدأ مع مجهود أقل أو أثناء الراحة، فقد يدل على ذبحة غير مستقرة أو نوبة قلبية. وهذه حالات لا يمكن التمييز بينها بأمان في المنزل.

في النوبة القلبية يؤدي نقص التروية إلى إصابة عضلة القلب، بينما قد لا يحدث ذلك في الذبحة غير المستقرة، لكنها تظل حالة طارئة. كما أن تحسن الألم بالراحة أو بدواء النوبات لا يستبعد وحده النوبة القلبية. ولا يصح افتراض أن ألمًا جديدًا مجرد حموضة حتى لو ظهر بعد الطعام.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وما يثيره أو يخففه، وعن الأمراض المزمنة والأدوية والتدخين والتاريخ العائلي. ثم يجري فحصًا سريريًا ويختار الاختبارات حسب الأعراض واحتمال وجود مرض في الشرايين، وليس بالضرورة أن يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص.

• تخطيط القلب: يبحث عن تغيرات كهربائية، لكن النتيجة الطبيعية أثناء الراحة لا تستبعد الذبحة.
• تحاليل الدم: لتقييم الدهون والسكر ووظائف الكلى وفقر الدم، مع قياس التروبونين عند الاشتباه بإصابة حادة في عضلة القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ والصمامات عند الحاجة.
• تصوير الشرايين التاجية المقطعي أو اختبارات التروية والإجهاد: لتقييم التضيق أو تأثيره في تدفق الدم.
• القسطرة التشخيصية: قد تُطلب عند ارتفاع الخطورة أو استمرار الأعراض أو وجود نتائج تستدعي ذلك.

يهدف العلاج إلى تقليل النوبات وتحسين القدرة على النشاط، إضافة إلى خفض خطر النوبة القلبية والمضاعفات. ويضع الطبيب خطة تناسب ضغط الدم والنبض والأمراض المصاحبة وطبيعة الشرايين المصابة.

الأدوية

قد يصف الطبيب نترات سريعة المفعول لتخفيف النوبة، وأدوية وقائية للأعراض مثل حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو خيارات أخرى. وتشمل الوقاية لدى كثير من مرضى الشرايين أدوية خفض الكوليسترول ومضادات الصفائح وفق تقييم الفوائد ومخاطر النزف.

لا تبدأ الأسبرين أو توقف علاجًا موصوفًا من نفسك. ويجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية، خصوصًا أدوية ضعف الانتصاب؛ إذ قد يؤدي جمع بعضها مع النترات إلى هبوط خطير في ضغط الدم. اطلب شرحًا مكتوبًا لكيفية استخدام دواء النوبات ومتى تطلب الإسعاف.

القسطرة أو الجراحة

قد تُناقش القسطرة وتركيب دعامة أو جراحة تحويل مسار الشرايين إذا استمرت الأعراض رغم العلاج المناسب، أو أظهرت الفحوص مرضًا يستفيد من التدخل. ولا يحتاج كل مصاب بذبحة مستقرة إلى دعامة، كما أن التدخل لا يغني عن الأدوية والعادات الصحية.

• توقف عن التدخين واستعن ببرامج الإقلاع والعلاج المناسب بدل الاعتماد على الإرادة وحدها.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• تابع ضغط الدم والسكر والدهون، والتزم بمواعيد المراجعة.
• ابدأ نشاطًا تدريجيًا يوافق عليه الطبيب، وتوقف عند ظهور الأعراض؛ لا تحاول تجاوز الألم بالمواصلة.
• تجنب المجهود المفاجئ في البرد وبعد الوجبات الكبيرة، واسأل عن ملاءمة التأهيل القلبي لك.
• احتفظ بدواء النوبات الموصوف وسجّل تكرار الألم ومحفزاته وأي تغير فيه.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر انزعاج متكرر مع المجهود حتى لو زال بالراحة، أو إذا بدأت الأعراض تحد من نشاطك. أما إذا كان الألم جديدًا ومشتبهًا بأنه قلبي، أو حدث في الراحة، أو ازداد بوضوح، فاطلب الإسعاف، خصوصًا مع التعرق البارد أو ضيق النفس أو الإغماء.

عند نوبة تشبه نمطك المعتاد المشخّص، أوقف النشاط واجلس واستخدم الدواء وفق خطتك. إذا لم يتحسن الألم خلال خمس دقائق بعد الجرعة الأولى من النترات الموصوفة، أو ساء في أي وقت، فاتصل بالإسعاف ولا تنتظر تكرار الجرعات. لا تقد السيارة بنفسك، واتبع تعليمات مُجيب الطوارئ. وإذا فقد الشخص وعيه ولم يعد يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بتوجيه الطوارئ واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.