الذبحة الصدرية: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

في الذبحة الصدرية يحدث نقص في تروية القلب دون موت خلايا العضلة عادةً، بينما تؤدي النوبة القلبية إلى تلفها بسبب نقص التروية المستمر. ومع ذلك، تتشابه الأعراض بدرجة تجعل التفريق بينهما في المنزل غير آمن. كما أن الذبحة غير المستقرة تدخل ضمن المتلازمة التاجية الحادة، وقد تسبق نوبة قلبية؛ لذا تُعامل باعتبارها حالة طارئة حتى يحدد التقييم الطبي طبيعتها.

الذبحة الصدرية المستقرة

تظهر غالبًا مع المجهود أو الانفعال، وقد يحفزها البرد أو تناول وجبة كبيرة. يكون لها نمط متوقع لدى الشخص، وتستمر عادةً دقائق قليلة قبل أن تتحسن بالراحة أو الدواء الموصوف. وصفها بالمستقرة لا يعني أنها بسيطة أو غير خطرة؛ فهي تحتاج إلى علاج ومتابعة، وأي تغير في نمطها يتطلب إعادة التقييم.

الذبحة الصدرية غير المستقرة

قد تبدأ لأول مرة بصورة شديدة، أو تصبح النوبات أكثر تكرارًا أو أطول مدة، أو تظهر مع مجهود أقل أو أثناء الراحة. وقد لا تتحسن بالطريقة المعتادة. تحدث أحيانًا بسبب تمزق ترسب دهني وتكوّن جلطة داخل الشريان، وتحتاج إلى تقييم فوري في المستشفى.

الذبحة الصدرية المتغيرة

تُسمى أيضًا الذبحة التشنجية، وتنتج عن تقلص مؤقت في أحد الشرايين التاجية. قد تحدث أثناء الراحة، وخاصة ليلًا أو في الصباح الباكر، حتى دون وجود تضيق شديد ثابت. وقد يثيرها التدخين أو بعض المواد المنبهة، ويمكن أن تسبب اضطرابات خطرة في نظم القلب.

ذبحة الأوعية الدموية الدقيقة

ترتبط بخلل في الشرايين الصغيرة المغذية للقلب، وقد تحدث رغم عدم وجود انسداد واضح في الشرايين الكبيرة. يمكن أن تستمر أعراضها مدة أطول أو ترافق الأنشطة اليومية والتوتر. وهي أكثر شيوعًا لدى النساء، وقد تحتاج إلى فحوص متخصصة لتأكيد السبب.

يصف كثير من المصابين الإحساس بأنه ضغط أو ثقل أو عصر خلف عظمة الصدر، وليس بالضرورة ألمًا حادًا. وقد يمتد الانزعاج إلى الذراعين أو الكتفين أو الرقبة أو الفك أو الظهر أو أعلى البطن. وتشمل الأعراض المصاحبة:

• ضيق التنفس أثناء النشاط أو أحيانًا في الراحة.
• التعرق البارد والغثيان أو الشعور بعسر الهضم.
• الدوخة والضعف أو التعب غير المعتاد.

يبقى ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء أيضًا، لكن قد يبرز لديهن الغثيان وضيق التنفس وألم الظهر أو الفك والتعب. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري. لا يمكن استبعاد مشكلة قلبية اعتمادًا على شدة الألم وحدها أو تحسنه بمضاد للحموضة.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين التاجية، حيث تتراكم ترسبات دهنية داخلها فتحد من تدفق الدم. عندما يزيد احتياج القلب للأكسجين أثناء النشاط، قد لا تكفي التروية فتظهر الذبحة. وتشمل الأسباب الأخرى تشنج الشرايين واضطراب الأوعية الدقيقة، وقد يساهم فقر الدم الشديد أو بعض أمراض صمامات القلب في اختلال توازن الأكسجين.

• التدخين والتعرض لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسكري.
• قلة الحركة وزيادة الوزن والنظام الغذائي غير الصحي.
• التقدم في العمر والتاريخ العائلي لمرض القلب المبكر.
• مرض الكلى المزمن والضغط النفسي المستمر.

لا يعني وجود عامل خطر أن الذبحة ستحدث حتمًا، كما أن غياب العوامل المعروفة لا يستبعدها عند ظهور أعراض مقلقة.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ألم صدري جديد أو شديد، أو استمر أكثر من بضع دقائق، أو حدث أثناء الراحة، خاصة مع ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان أو الإغماء. ويشمل ذلك تغير نوبات الذبحة المعروفة أو عدم استجابتها للخطة الموصوفة. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.

أوقف المجهود واجلس أثناء انتظار المساعدة. إذا كان لديك دواء إسعافي موصوف للذبحة، فاستخدمه وفق تعليمات طبيبك، دون تأخير الاتصال بالإسعاف عند الاشتباه بحالة طارئة. لا تتناول دواء شخص آخر، واتبع تعليمات مركز الإسعاف بشأن أي أدوية إضافية.

أما الانزعاج المتكرر مع الجهد الذي يزول بالراحة، فيحتاج إلى موعد طبي قريب حتى لو كان خفيفًا. وإذا كنت غير متأكد من خطورة الأعراض، فالأفضل طلب تقييم عاجل بدل الانتظار.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ومدتها ومحفزاتها والأمراض والأدوية، ثم يفحص القلب ويقيس الضغط. وتُختار الفحوص بحسب احتمال وجود حالة حادة أو مرض مستقر، وقد تشمل:

• تخطيط القلب الكهربائي لرصد تغيرات التروية واضطرابات النظم.
• تحليل التروبونين عند الاشتباه بنوبة قلبية، وقد يلزم تكراره.
• تحاليل الدهون والسكر وصورة الدم ووظائف الكلى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية أو اختبارات الجهد المناسبة بعد استبعاد الحالة الحادة.
• القسطرة التاجية عند الحاجة، وفحوص متخصصة للتشنج أو الأوعية الدقيقة في حالات مختارة.

قد يكون تخطيط القلب طبيعيًا بين النوبات؛ لذلك لا تكفي نتيجة واحدة طبيعية لنفي المشكلة.

يهدف العلاج إلى تخفيف النوبات وحماية القلب وتقليل خطر المضاعفات. ويختلف بحسب السبب وشدة الأعراض والأمراض المصاحبة، بينما تحتاج الذبحة غير المستقرة إلى علاج عاجل داخل المستشفى.

الأدوية

قد يصف الطبيب النترات لتخفيف النوبات، وحاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو أدوية أخرى للتحكم بالأعراض. وتُستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم خصوصًا في الذبحة التشنجية. وقد تشمل خطة مرض الشرايين التاجية أدوية خفض الكوليسترول ومضادات الصفائح وفق تقييم الفائدة وخطر النزيف.

لا تبدأ الأسبرين يوميًا من نفسك ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعة. ويجب إبلاغ الطبيب باستخدام أدوية ضعف الانتصاب؛ فالجمع بينها وبين النترات قد يسبب هبوطًا خطيرًا في ضغط الدم.

القسطرة والجراحة

قد يلزم توسيع الشريان وتركيب دعامة، أو إجراء جراحة مجازة للشرايين التاجية، إذا استمرت الأعراض رغم العلاج أو أظهرت الفحوص تضيقًا عالي الخطورة. لا تناسب هذه الإجراءات كل أنواع الذبحة، ولا تلغي الحاجة إلى الأدوية والعادات الصحية.

• أقلع عن التدخين، واطلب مساعدة طبية إذا صعب ذلك.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وقلل الملح والدهون المشبعة والأطعمة المصنعة.
• مارس نشاطًا مناسبًا بعد تقييم الطبيب، وتوقف إذا ظهرت الأعراض.
• تابع ضغط الدم والسكر والكوليسترول، والتزم بالأدوية والمراجعات.
• حافظ على وزن صحي ونوم منتظم، واستفد من التأهيل القلبي عند التوصية به.

قد تحد النوبات المتكررة من الحركة والعمل، وقد يرتبط المرض المسبب لها بالنوبة القلبية واضطراب النظم وضعف عضلة القلب. يساعد العلاج المنتظم على خفض هذه المخاطر. لا توجد أعشاب أو مكملات مثبتة تحل محل علاج الذبحة، وبعضها يزيد النزيف أو يتداخل مع الأدوية. يمكن للاسترخاء والتنفس الهادئ دعم التحكم بالتوتر، لكنهما لا يعالجان انسداد الشرايين ولا يصلحان بديلًا للإسعاف.