الذَّكار لدى الإناث: علامات التغيّر الهرموني وطرق علاجه

تُنتج أجسام الإناث الأندروجينات بصورة طبيعية بكميات أقل من الذكور، ويسهم المبيضان والغدتان الكظريتان في إنتاجها. تساعد هذه الهرمونات في وظائف متعددة، لكن ارتفاع مستوياتها بشدة أو زيادة تأثيرها قد يسبب تغيّرات غير معتادة.

الشعرانية تعني نمو شعر خشن وداكن في مناطق مثل الذقن والصدر والبطن. وقد تظهر منفردة، ولا تعني بالضرورة وجود الذَّكار. أما الذَّكار فيشير إلى مجموعة أوسع من العلامات، خصوصًا تغيّر الصوت وتضخم البظر وزيادة العضلات. وهذا التفريق مهم لأن الذَّكار الواضح يستدعي البحث عن أسباب تتجاوز الحالات الشائعة لزيادة الشعر.

تختلف الأعراض بحسب العمر والسبب ومدة التعرّض للأندروجينات، وقد تظهر بالتدريج أو تتطور خلال فترة قصيرة. ومن العلامات المحتملة:

• زيادة الشعر الخشن في الوجه والصدر والبطن أو الظهر.
• انخفاض نبرة الصوت أو تحوّلها إلى صوت أكثر خشونة.
• تضخم البظر، وهو تغيّر يحتاج إلى تقييم طبي يحترم الخصوصية.
• زيادة الكتلة العضلية أو تغيّر توزيع الدهون وتراجع حجم الثديين.
• تساقط شعر الرأس بنمط يبدأ من مقدمة الرأس أو قمته.
• ظهور حب شباب شديد أو زيادة دهنية الجلد.
• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها، وأحيانًا صعوبة الحمل.

لا تكفي علامة واحدة للتشخيص. فتساقط الشعر واضطراب الدورة وحب الشباب لها أسباب كثيرة، كما أن الاختلاف الطبيعي في شكل الجسم أو كثافة الشعر لا يُعد مرضًا بحد ذاته.

اضطرابات المبيض

تُعد متلازمة تكيّس المبايض سببًا شائعًا لزيادة الأندروجينات والشعرانية واضطراب الدورة، لكنها لا تفسر عادةً الذَّكار الشديد أو سريع التطور. لذلك لا ينبغي نسبة خشونة الصوت أو تضخم البظر تلقائيًا إلى التكيّس. وقد تنتج بعض أورام المبيض الأندروجينات، كما قد تحدث زيادة واضحة في إفرازها بسبب فرط تنسّج خلايا معينة في المبيض، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

اضطرابات الغدة الكظرية

قد ينجم الذَّكار عن تضخّم الغدة الكظرية الخِلقي، وهو مجموعة اضطرابات وراثية تؤثر في إنزيمات تصنيع الهرمونات. تظهر بعض أشكاله منذ الولادة، بينما تظهر أشكال أخف لاحقًا. ومن الأسباب الأقل شيوعًا أورام الغدة الكظرية المفرزة للأندروجينات. وقد تصاحب زيادة الأندروجينات بعض حالات متلازمة كوشينغ، التي ترتبط بارتفاع الكورتيزول.

الأدوية والهرمونات الخارجية

قد تسبب مستحضرات التستوستيرون والمنشطات البنائية وبعض المكملات غير الموثوقة تغيّرات أندروجينية. ويمكن أن يحدث التعرّض غير المقصود عند ملامسة موضع جل التستوستيرون على جلد شخص يستخدمه. لذلك من المهم إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات ومنتجات بناء العضلات، حتى إن بدت غير مرتبطة بالأعراض.

ليس الذَّكار وراثيًا في جميع الحالات؛ فهو وصف لتغيّرات قد تنتج عن أسباب مختلفة. بعض الاضطرابات المسببة له، مثل تضخّم الغدة الكظرية الخِلقي، ينتقل وراثيًا، بينما لا ترتبط أسباب أخرى بنمط وراثي مباشر. ولا يعني ظهور الأعراض لدى امرأة أنها ستنتقل تلقائيًا إلى أطفالها.

إذا ثبت وجود اضطراب وراثي، فقد تفيد الاستشارة الوراثية في فهم طريقة انتقاله وخيارات فحص أفراد الأسرة أو التخطيط للحمل. ويُحدَّد الاحتياج للفحص الجيني وفق التشخيص، وليس لمجرد وجود شعر زائد أو حب شباب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور العلامات وسرعة تطورها، وانتظام الدورة الشهرية، والأدوية المستخدمة، والتاريخ العائلي. وقد يسأل الطبيب أيضًا عن تغيّر الوزن أو سهولة ظهور الكدمات أو ضعف العضلات، لأنها قد توجّه إلى اضطرابات هرمونية معينة.

يشمل الفحص العلامات الجلدية وتوزيع الشعر وضغط الدم وغير ذلك بحسب الحالة. وأي فحص للمناطق الحساسة يُجرى عند الحاجة الطبية وبعد شرح الغرض منه والحصول على الموافقة. وقد تشمل الفحوص:

• قياس التستوستيرون الكلي، وقد يلزم تقييم الجزء الحر منه بحسب النتائج.
• قياس كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون للمساعدة في تقييم المصدر الكظري.
• تحليل 17-هيدروكسي بروجستيرون عند الاشتباه بتضخّم الكظر الخِلقي.
• فحوص أخرى بحسب الأعراض، مثل اختبار الحمل أو تقييم الكورتيزول ووظائف الغدة الدرقية.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، أو تصوير الغدتين الكظريتين عند وجود مؤشرات مناسبة.

لا يحتاج الجميع إلى كل هذه الفحوص. وتتأثر قراءة النتائج بالعمر والأدوية وتوقيت الدورة وطريقة القياس؛ لذلك قد يُعاد بعض التحاليل قبل اتخاذ قرار علاجي.

يعتمد العلاج على السبب، وشدة الأعراض، والعمر، والرغبة في الحمل. والهدف هو معالجة مصدر زيادة الأندروجينات، ومنع استمرار التغيّرات، والتعامل مع آثارها الجسدية والنفسية.

• الأورام المفرزة للهرمونات: تحتاج إلى تقييم متخصص، وقد يكون استئصال الورم العلاج الأساسي وفق نوعه وموقعه.
• تضخّم الكظر الخِلقي: يُعالج تحت إشراف اختصاصي غدد، وقد يتطلب تعويض هرمونات محددة ومتابعة منتظمة.
• بعض اضطرابات المبيض: قد تُستخدم وسائل هرمونية لتنظيم الدورة أو أدوية تقلل تأثير الأندروجينات، بحسب التشخيص وموانع الاستعمال.
• التعرّض الخارجي للهرمونات: تُراجع المستحضرات وطريقة استخدامها مع الطبيب، ولا تُوقف الأدوية الموصوفة عشوائيًا.

بعض الأدوية المضادة للأندروجينات غير مناسب أثناء الحمل وقد يؤذي الجنين؛ لذا تتطلب مناقشة خطط الإنجاب ووسيلة منع حمل مناسبة عند الحاجة. أما إزالة الشعر بالليزر أو التحليل الكهربائي وعلاج حب الشباب فتساعد في تخفيف الأعراض، لكنها لا تعالج مصدر الخلل الهرموني.

قد يتحسن حب الشباب واضطراب الدورة، ويقل نمو الشعر الجديد تدريجيًا بعد ضبط السبب، لكن التحسن يحتاج عادةً إلى أشهر. وقد لا تنعكس خشونة الصوت أو تضخم البظر بالكامل، خصوصًا إذا استمر التعرّض للأندروجينات طويلًا. ويمكن مناقشة التأهيل الصوتي أو الخيارات المتخصصة الأخرى بحسب الحاجة.

وقد تؤثر التغيّرات الجسدية في الثقة بالنفس والعلاقات وجودة الحياة. الدعم النفسي جزء مفيد من الرعاية عند الحاجة، ولا يقلل من أهمية البحث عن السبب العضوي وعلاجه.

احجزي موعدًا طبيًا قريبًا عند ظهور خشونة جديدة في الصوت، أو تضخم البظر، أو زيادة الشعر المصحوبة بانقطاع الدورة. ويستدعي تطور العلامات بسرعة خلال أشهر، أو ظهورها حديثًا بعد انقطاع الطمث، تقييمًا دون تأخير غير مبرر.

يحتاج الأطفال الذين تظهر لديهم علامات بلوغ مبكر أو تغيّرات غير معتادة في الأعضاء التناسلية إلى تقييم متخصص. أما القيء المتكرر والجفاف والخمول الشديد أو الإغماء، خصوصًا لدى رضيع أو شخص مصاب باضطراب كظري، فتستدعي رعاية عاجلة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.