الذهول والغيبوبة: أسباب تراجع الوعي وطرق التعامل معه

الوعي يجمع بين اليقظة وإدراك الشخص لنفسه ومحيطه. وعند تراجعه قد يبدأ الأمر ببطء التفكير أو التشوش والنعاس غير المعتاد، ثم يتطور إلى صعوبة شديدة في الإيقاظ. وليس ضروريًا أن يمر المصاب بكل هذه المراحل قبل فقد الوعي.

• الذهول: انخفاض عميق في الاستجابة؛ قد يفتح المصاب عينيه أو يتحرك لفترة قصيرة عند تنبيه قوي يجريه المختص، ثم يعود إلى عدم الاستجابة.
• الغيبوبة: غياب اليقظة والاستجابة الهادفة، مع بقاء العينين مغلقتين وعدم القدرة على إيقاظ المصاب.
• الإغماء: فقد وعي عابر، غالبًا بسبب انخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ، ويختلف عن الغيبوبة المستمرة.

لا تُعد الغيبوبة نومًا عميقًا، كما أنها لا تعني تلقائيًا موت الدماغ؛ فموت الدماغ تشخيص منفصل له شروط وفحوص دقيقة.

تعتمد اليقظة على شبكة من الخلايا العصبية في جذع الدماغ تتصل بمناطق واسعة من الدماغ، بينما تساعد القشرة المخية على الإدراك والتفكير والاستجابة. ويحتاج هذا النظام إلى إمداد مستمر بالأكسجين والدم والغلوكوز. وقد يتراجع الوعي إذا تعطلت شبكة اليقظة، أو تأثر جانبا الدماغ بصورة واسعة، أو اختل الوسط الكيميائي الذي تعمل فيه الخلايا العصبية.

لا يوجد سبب واحد هو الأكثر شيوعًا في جميع الأعمار والظروف. ويبحث فريق الطوارئ أولًا عن الأسباب الخطيرة والقابلة للعكس، مع مراعاة احتمال اجتماع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

اضطرابات تصيب الدماغ مباشرة

• إصابات الرأس، وما قد يصاحبها من نزيف أو تورم داخل الجمجمة.
• السكتات الدماغية الكبيرة أو التي تصيب مناطق مهمة لليقظة، والنزيف الدماغي.
• التهاب الدماغ أو التهاب السحايا، خاصة مع الحمى والصداع وتيبس الرقبة.
• الأورام أو غيرها من الحالات التي ترفع الضغط داخل الجمجمة.
• النوبات الصرعية الطويلة أو المتكررة، وأحيانًا نوبات مستمرة لا تصاحبها تشنجات ظاهرة.

قد يتبع النوبة الصرعية نعاس أو تشوش مؤقت، لكن استمرار عدم الاستجابة يستلزم التقييم، ولا ينبغي افتراض أنه مجرد نوم بعد النوبة.

اضطرابات الجسم ونقص الأكسجين

يمكن لانخفاض سكر الدم الشديد، أو ارتفاعه المصحوب بمضاعفات حادة، أن يؤثر في الوعي. وكذلك اضطرابات الصوديوم، والفشل الكبدي أو الكلوي المتقدم، والتجفاف الشديد المصحوب باضطراب الأملاح أو هبوط الدورة الدموية. وقد تؤدي العدوى الشديدة والإنتان واضطراب حرارة الجسم إلى تراجع الوعي أيضًا.

ومن الأسباب المهمة نقص الأكسجين نتيجة توقف القلب أو الاختناق أو فشل التنفس الشديد. وكلما طال انقطاع الأكسجين زاد احتمال إصابة خلايا الدماغ.

الأدوية والكحول والمواد السامة

قد تسبب الجرعات الزائدة من المهدئات أو الأدوية الأفيونية فقدان الوعي وتثبيط التنفس، ويزداد الخطر عند خلطها بالكحول أو بأدوية مهدئة أخرى. وقد تتراكم بعض الأدوية حتى مع استخدامها المعتاد لدى مرضى الكلى أو الكبد، أو تحدث تداخلات تزيد تأثيرها.

التسمم بأحادي أكسيد الكربون سبب آخر خطير؛ فهذا الغاز عديم اللون والرائحة ويمنع وصول الأكسجين بكفاءة إلى الأنسجة. وقد يُشتبه به إذا ظهر صداع ودوار وتشوش لدى عدة أشخاص في مكان مغلق توجد فيه أجهزة احتراق.

العلامة الأساسية هي تراجع القدرة على الاستيقاظ أو الاستجابة. وقد تظهر علامات أخرى تساعد الأطباء على تحديد السبب، لكنها لا تكفي للتشخيص بمفردها:

• تنفس بطيء جدًا أو غير منتظم، أو أصوات تنفس غير طبيعية.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اختلاف حجم الحدقتين.
• تشنجات أو حركات غير معتادة أو تيبس شديد.
• حمى أو قيء أو صداع شديد سبق فقدان الوعي.
• تعرق وشحوب، أو ازرقاق الشفتين، أو آثار إصابة بالرأس.

قد يسبق تراجع الوعي هياج أو تغير في السلوك، لكن الغضب أو انخفاض المزاج وحدهما لا يعنيان وجود غيبوبة أو اضطراب عصبي حاد.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا تعذر إيقاظ شخص، أو ظهر تشوش مفاجئ شديد، أو تراجع الوعي بعد إصابة بالرأس أو تناول مادة مجهولة. وتزداد الضرورة مع صعوبة التنفس أو علامات السكتة أو الحمى الشديدة أو التشنجات المستمرة. لا تنتظر تحسن الحالة تلقائيًا، ولا تؤخر الاتصال لمحاولة معرفة السبب.

• تأكد من سلامة المكان قبل الاقتراب، خصوصًا عند الاشتباه بغاز سام، ولا تدخل مكانًا ملوثًا لتعريض نفسك للخطر.
• تحقق من الاستجابة والتنفس، واتبع تعليمات موظف الطوارئ عبر الهاتف.
• إذا كان المصاب لا يتنفس طبيعيًا أو يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر، وفق الإرشادات.
• إذا كان يتنفس طبيعيًا ولا توجد شبهة إصابة بالعمود الفقري، ضعه على جانبه في وضعية الإفاقة وراقب تنفسه.
• عند احتمال إصابة الرقبة، تجنب تحريكه دون ضرورة واتبع تعليمات الإسعاف؛ حماية مجرى التنفس أولوية.
• لا تعطِه شيئًا بالفم، بما فيه السكر والماء والأدوية، ولا تحاول إحداث القيء أو صفعه لإيقاظه.

أثناء التشنج أبعد الأشياء المؤذية، ولا تثبت أطراف المصاب ولا تضع شيئًا في فمه. احتفظ بعبوات الأدوية أو المعلومات المتاحة لتسليمها للمسعفين.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية وقياس سكر الدم والأكسجين والحرارة. ويسأل الطبيب المرافقين عن وقت بداية الأعراض، والأدوية والأمراض السابقة، واحتمال الإصابة أو التسمم. ثم يفحص الحدقتين والحركة والمنعكسات، ويقيّم مستوى الوعي بمقاييس سريرية مثل مقياس غلاسكو.

بحسب الحالة، تشمل الفحوص تحاليل الدم والأملاح ووظائف الأعضاء، وتخطيط القلب، وتصوير الدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين. وقد يلزم تخطيط كهربائية الدماغ لكشف النوبات الخفية، أو فحص السائل المحيط بالدماغ عند الاشتباه بعدوى وبعد التأكد من أمان الإجراء.

يهدف العلاج الفوري إلى حماية مجرى التنفس ودعم الأكسجين والدورة الدموية، وقد يحتاج المصاب إلى أنبوب تنفس وجهاز تهوية. ويُعالج انخفاض السكر أو اضطراب الأملاح، وتُستخدم أدوية مضادة للنوبات أو علاجات للعدوى أو ترياقات لبعض حالات التسمم وفق السبب. وقد تستدعي بعض حالات النزيف أو ارتفاع ضغط الجمجمة تدخلًا جراحيًا.

تشمل الرعاية المستمرة التغذية المناسبة، والوقاية من قرح الضغط والجلطات، والعناية بالعينين والفم، وتحريك المفاصل عند ملاءمة ذلك. ولا توجد وسيلة منزلية أو دواء واحد يوقظ جميع مرضى الغيبوبة.

يتوقف المآل على السبب، ومدة تراجع الوعي، وشدة إصابة الدماغ، وسرعة العلاج، والحالة الصحية السابقة. وقد يتحسن بعض المصابين بعد تصحيح السبب، بينما يحتاج آخرون إلى تأهيل طويل أو تبقى لديهم إعاقات. ويعتمد تقدير المآل على تقييمات متكررة، لأن المهدئات واضطرابات الجسم قد تؤثر في الفحص.

بعد استعادة الوعي قد تظهر صعوبات في الذاكرة والتركيز والحركة، أو انفعال وتغيرات مزاجية. ويساعد التأهيل العصبي والعلاج الطبيعي ودعم الأسرة على التعافي وفق احتياجات كل مريض.