الذيفان الداخلي في الدم: أسبابه ومخاطره وطرق التعامل معه

الذيفان الداخلي، المعروف أيضًا بالسم الداخلي، جزء من الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الغرام، وهي مجموعة تضم أنواعًا قد تسبب عدوى المسالك البولية والبطن والرئتين وغيرها. يتكون أساسًا من عديد السكاريد الشحمي، ويُختصر بالرمز LPS. وعندما تتعرف إليه خلايا المناعة، تطلق إشارات دفاعية تساعد الجسم على الاستجابة للعدوى، لكنها قد تصبح مؤذية إذا كانت شديدة أو غير منضبطة.

يمكن أن يتحرر هذا المكوّن أثناء نمو البكتيريا أو تفككها، ولا يشترط وجود بكتيريا حية في عينة الدم حتى توجد مكوّناتها. ويسهم الكبد وخلايا المناعة في التعامل مع المواد البكتيرية التي تصل إلى الدورة الدموية؛ لذلك يتأثر أثر الذيفان بكميته، وطريق وصوله، وكفاءة دفاعات الجسم.

تُستخدم أحيانًا عبارة «تسمم الدم» لوصف حالات مختلفة، لكنها غير دقيقة بما يكفي. ولتجنب الخلط، ينبغي التمييز بين ثلاثة مفاهيم:

• وجود الذيفان الداخلي في الدم: وجود مكوّن بكتيري، وليس بالضرورة بكتيريا حية أو خللًا في الأعضاء.
• تجرثم الدم: وجود بكتيريا حية في مجرى الدم، وقد تكشفها مزرعة الدم. تختلف خطورته بحسب الميكروب والظروف المصاحبة.
• الإنتان: حالة مهددة للحياة تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم غير المنضبطة لعدوى إلى خلل في وظائف الأعضاء.

قد تتزامن هذه الحالات، لكنها لا تتطابق دائمًا. كما أن الإنتان قد ينتج عن بكتيريا موجبة الغرام أو عدوى أخرى لا تحتوي على هذا الذيفان. أما الصدمة الإنتانية فهي صورة أشد من الإنتان تتضمن اضطرابًا خطيرًا في الدورة الدموية والاستقلاب، وتحتاج إلى علاج عاجل داخل المستشفى.

العدوى البكتيرية

قد يرتبط وجوده بعدوى تسببها بكتيريا سالبة الغرام، خصوصًا إذا كانت شديدة أو انتشرت خارج موضعها الأصلي. ومن المصادر المحتملة التهاب الكلى والمسالك البولية، والتهابات داخل البطن أو القنوات المرارية، وبعض حالات الالتهاب الرئوي، والعدوى المرتبطة بالقساطر. لكن ليس كل التهاب في هذه المواضع يؤدي إلى وصول الذيفان إلى الدم أو إلى الإنتان.

اضطراب الحاجز المعوي

تحتوي الأمعاء طبيعيًا على بكتيريا كثيرة، ويحد جدارها السليم من عبور مكوّناتها إلى الدم. في بعض الظروف، مثل ضعف تروية الأمعاء أو المرض الحرج أو أمراض الكبد المتقدمة، قد يزداد انتقال هذه المكوّنات أو تقل قدرة الجسم على التخلص منها. ولا يعني ذلك أن الانتفاخ أو عسر الهضم المعتاد دليل على وجود ذيفان في الدم.

الارتباطات الأيضية قيد البحث

تبحث دراسات في علاقة التعرض المنخفض للمكوّنات البكتيرية بالسمنة ومقاومة الإنسولين والالتهاب المزمن. إلا أن هذه العلاقات معقدة، ولا تجعل قياس الذيفان فحصًا روتينيًا لتشخيص هذه المشكلات. كما لا تبرر تشخيص ما يسمى «تسرب الأمعاء» اعتمادًا على أعراض عامة أو اختبارات تجارية غير واضحة الدلالة.

لا توجد أعراض نوعية تثبت وجود الذيفان الداخلي، وقد لا يسبب وجوده بمستوى منخفض أعراضًا واضحة. وعندما يكون جزءًا من عدوى شديدة، قد تظهر حمى أو قشعريرة أو تسارع النبض والتنفس أو تعب شديد، مع أعراض مرتبطة بمصدر العدوى، مثل ألم الخاصرة أو السعال أو ألم البطن.

في الحالات الشديدة، قد تسهم الاستجابة الالتهابية في توسع الأوعية وتسرب السوائل منها وتنشيط التخثر. وقد يؤدي ذلك إلى هبوط الضغط وضعف وصول الدم إلى الأعضاء، مع إصابة الكلى أو الرئتين واضطراب الوعي والتخثر. وهذه المضاعفات لا تحدث لكل من وُجد لديه ذيفان، بل تعتمد على شدة المرض والاستجابة المناعية وسرعة العلاج.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي، وفحص الشخص، وقياس الضغط والنبض والتنفس والحرارة ومستوى الوعي. ويبحث الطبيب عن مصدر عدوى محتمل وعن علامات تأثر الأعضاء. وقد تشمل الفحوص المطلوبة:

• صورة الدم واختبارات وظائف الكلى والكبد والتخثر.
• قياس اللاكتات للمساعدة في تقييم شدة المرض واضطراب التروية، مع تفسيره ضمن السياق السريري.
• مزارع الدم والبول أو عينات أخرى بحسب مصدر العدوى المشتبه به.
• التصوير، مثل الأشعة أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي، عند الحاجة لتحديد المصدر.

توجد اختبارات متخصصة لقياس الذيفان أو نشاطه، لكنها ليست جزءًا روتينيًا من تقييم كل عدوى، وتتأثر نتائجها بطريقة القياس والعينة. لا تؤكد النتيجة الإيجابية وحدها الإنتان، كما أن مزرعة الدم السلبية لا تستبعده. وعند الاشتباه بحالة خطيرة، لا ينبغي تأخير العلاج انتظارًا لفحص الذيفان.

العلاج موجّه إلى السبب والحالة السريرية، وليس إلى رقم مخبري معزول. إذا وُجدت عدوى بكتيرية خطيرة، يبدأ الفريق الطبي العلاج المناسب سريعًا، ويعدله لاحقًا بحسب نتائج المزارع والاستجابة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد الاشتباه بوجود مكوّنات بكتيرية دون تقييم طبي.

• السيطرة على مصدر العدوى: قد تتطلب تصريف خراج، أو معالجة انسداد مصحوب بعدوى، أو إزالة قسطرة مصابة.
• دعم الدورة الدموية: بإعطاء سوائل وريدية مع مراقبة دقيقة، وأدوية لرفع الضغط عند الحاجة.
• دعم الأعضاء: بالأكسجين أو دعم التنفس أو الغسيل الكلوي وفق شدة الحالة.

أما تقنيات تنقية الدم الموجهة لإزالة الذيفان، فليست علاجًا روتينيًا ثابت الفائدة لجميع المرضى، ويخضع استخدامها لتقدير الفرق المتخصصة. كذلك لا توجد أعشاب أو مشروبات أو مكملات مثبتة لتنظيف الدم منه، وقد يؤخر الاعتماد عليها علاج السبب الحقيقي.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت، خصوصًا مع عدوى محتملة، صعوبة تنفس أو تشوش جديد أو إغماء أو برودة وتبقع الجلد أو انخفاض واضح في البول أو تدهور سريع. لا تنتظر ظهور الحمى؛ فقد تكون الحرارة طبيعية أو منخفضة في بعض الحالات الخطيرة.

راجع الطبيب سريعًا عند استمرار الحمى أو تفاقم أعراض العدوى، خاصة لدى كبار السن والرضع وضعيفي المناعة والمصابين بأمراض مزمنة. وإذا كانت لديك نتيجة تحليل تشير إلى الذيفان دون أعراض شديدة، فناقشها مع الطبيب لتقييم سبب طلب الاختبار ودلالته، بدل بدء مضاد حيوي بنفسك.

تركز الوقاية على تقليل العدوى والتعامل المبكر معها: غسل اليدين، وسلامة الطعام، والعناية بالجروح، والالتزام بالتطعيمات المناسبة، وضبط الأمراض المزمنة. وفي المستشفيات، تساعد العناية المعقمة بالقساطر وإزالتها عندما لا تعود ضرورية على تقليل العدوى. أما الغذاء المتوازن والنشاط البدني فيدعمان الصحة العامة، لكنهما لا يغنيان عن علاج العدوى، ولا يضمنان منع وصول الذيفان إلى الدم.