الذيفان المعوي: كيف يسبب التسمم وما طرق الوقاية؟

الذيفان المعوي، أو السم المعوي، مادة سامة تنتجها بعض الكائنات الدقيقة، وخصوصًا البكتيريا، وتؤثر في وظائف الأمعاء أو خلاياها. بعض الذيفانات يزيد إفراز الماء والأملاح إلى تجويف الأمعاء، فينتج إسهال مائي، بينما يسبب بعضها التهابًا أو تلفًا في بطانتها. وقد يترافق التعرض معها بالغثيان والقيء وتقلصات البطن.

المصطلح لا يشير إلى تشخيص واحد؛ إذ تختلف شدة المرض ومدة الأعراض وطريقة العلاج باختلاف الجرثومة والذيفان وحالة المصاب. كذلك، ليس كل التهاب معدة وأمعاء ناتجًا عن ذيفان، فقد تكون العدوى فيروسية أو طفيلية، أو تكون الأعراض مرتبطة بأسباب غير معدية.

سموم تتكوّن في الطعام

تنتج المكورات العنقودية الذهبية ذيفانات في الطعام عند تلوثه وتخزينه في ظروف تسمح بنموها. قد يرتبط ذلك بأطعمة جاهزة للأكل، أو لحوم وألبان وحلويات تُحفظ بصورة غير مناسبة. وبعض هذه الذيفانات مقاوم للحرارة، لذلك قد لا تصبح الوجبة آمنة بمجرد إعادة تسخينها.

كما ترتبط العصوية الشمعية بالتسمم الغذائي. قد تسبب صورة يغلب عليها القيء بسبب سم يتكوّن مسبقًا في الطعام، خصوصًا الأرز والنشويات المحفوظة بشكل غير آمن، أو صورة إسهالية مرتبطة بذيفانات تُنتج داخل الأمعاء. ولهذا لا تعني سلامة رائحة الطعام أو مظهره أنه خالٍ من الخطر.

سموم تنتجها الجراثيم داخل الأمعاء

تشمل الأمثلة بعض سلالات الإشريكية القولونية المسببة لإسهال المسافرين، وضمة الكوليرا التي قد تسبب إسهالًا مائيًا غزيرًا. وتنتج المطثية الحاطمة ذيفانًا داخل الأمعاء، وترتبط أحيانًا باللحوم والوجبات الكبيرة التي تُبرّد ببطء أو تُحفظ دافئة لفترات طويلة.

وقد تنتج المطثية العسيرة سمومًا تسبب التهاب القولون، غالبًا بعد اضطراب التوازن الطبيعي لجراثيم الأمعاء بسبب المضادات الحيوية. هذه الحالة تختلف عن التسمم المعتاد بوجبة ملوثة، وتحتاج إلى تقييم وعلاج مخصصين.

تصل الجراثيم المسببة للذيفانات عادة عبر الطعام أو الماء الملوثين، وقد تنتقل بعض أنواع العدوى عبر الأيدي والأسطح الملوثة بالبراز. أما تناول سم موجود مسبقًا في الطعام فلا يعني وحده أن المصاب ينقل هذا السم إلى الآخرين. ومن أهم عوامل الخطر:

• ترك الطعام المطهو خارج التبريد، أو تبريد كميات كبيرة في أوعية عميقة.
• تناول مياه غير مأمونة أو أطعمة غير مطهية جيدًا ومنتجات غير مبسترة.
• انتقال التلوث من اللحوم النيئة إلى الطعام الجاهز عبر الأدوات أو الأيدي.
• السفر إلى مناطق تفتقر إلى مياه شرب وصرف صحي مأمونين.
• استخدام المضادات الحيوية حديثًا أو الإقامة في منشأة صحية، بالنسبة لعدوى المطثية العسيرة.

يكون الرضع وكبار السن وضعيفو المناعة والمصابون بأمراض مزمنة أكثر عرضة للمضاعفات. وقد تؤثر أمراض القلب والكلى أيضًا في طريقة تعويض السوائل، ما يستدعي توجيهًا طبيًا فرديًا.

تختلف بداية الأعراض بحسب السبب؛ فقد تظهر خلال ساعات عند تناول سم متكوّن مسبقًا، أو تتأخر عندما تحتاج الجراثيم إلى التكاثر وإنتاج السم داخل الأمعاء. لذلك لا يكفي توقيت الأعراض وحده لمعرفة الطعام المسؤول أو نوع الجرثومة.

• إسهال مائي يتفاوت في التكرار والغزارة.
• غثيان وقيء قد يكونان بارزين في بعض أنواع التسمم.
• مغص وتقلصات وانتفاخ في البطن.
• تعب وضعف وفقدان الشهية.
• حمى في بعض الحالات، لكنها قد تكون غائبة.

وجود دم في البراز أو حرارة مرتفعة أو ألم شديد ليس علامة ينبغي نسبها تلقائيًا إلى تسمم بسيط؛ فقد يشير إلى عدوى أو مشكلة أخرى تتطلب فحصًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور علامات جفاف واضحة، مثل جفاف الفم الشديد، وقلة التبول أو البول الداكن، والدوخة عند الوقوف. ولدى الرضع تشمل العلامات قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، والخمول، أو ضعف الرضاعة. توجّه إلى الطوارئ إذا حدث إغماء أو اضطراب وعي أو ضعف شديد مع عدم القدرة على الشرب.

• ألم بطني شديد أو مستمر، أو انتفاخ ملحوظ مع تيبس البطن.
• دم في البراز أو براز أسود غير معتاد.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو إسهال غزير جدًا.
• حمى مرتفعة، أو تدهور الأعراض بدل تحسنها، أو ظهور أعراض جديدة.
• استمرار الإسهال أكثر من يومين إلى ثلاثة أيام لدى البالغ، أو حدوثه بعد مضادات حيوية.

لا تنتظر هذه المدة لدى رضيع أو شخص ضعيف المناعة، واطلب المشورة مبكرًا للحامل وكبير السن والمصاب بمرض مزمن. وإذا مرض عدة أشخاص بعد وجبة مشتركة، فقد يفيد إبلاغ الجهة الصحية المحلية في اكتشاف مصدر التلوث.

يستفسر الطبيب عن بداية الأعراض، والأطعمة والمياه المتناولة، والسفر، والمخالطين، والأدوية الحديثة. ويقيّم درجة الجفاف والحرارة والنبض وألم البطن. لا تحتاج الحالات الخفيفة قصيرة المدة عادة إلى تحديد الذيفان مختبريًا.

قد تُطلب فحوص البراز عند وجود دم أو أعراض شديدة أو مستمرة، أو للاشتباه بتفشٍ غذائي أو عدوى المطثية العسيرة. وقد تشمل البحث عن الجراثيم أو مادتها الوراثية أو سموم محددة. وتُستخدم تحاليل الدم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى عند الجفاف الشديد. كما يميز الطبيب الحالة عن التهاب الأمعاء الفيروسي وتأثيرات الأدوية وأسباب الألم الحاد الأخرى.

تعويض السوائل والأملاح

العلاج الأساسي هو تعويض الفاقد. يُفضّل محلول الإماهة الفموي المحضّر بحسب تعليمات العبوة، مع تناوله برشفات صغيرة ومتكررة عند الغثيان. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى سوائل وريدية. لا تعتمد على المشروبات الغازية والعصائر المركزة لتعويض الإسهال؛ فارتفاع السكر قد يزيده، كما أنها لا توفر توازن الأملاح المناسب.

استمر في الرضاعة الطبيعية، وتناول الطعام المعتاد المناسب للعمر بقدر التحمل بدل الصيام الطويل. قد تكون الوجبات الصغيرة أسهل، مع تجنب الأطعمة التي تزيد الغثيان أو الإسهال مؤقتًا. وراقب التبول والنشاط والقدرة على الشرب.

متى تُستخدم الأدوية؟

المضادات الحيوية لا تُعطى تلقائيًا؛ فهي لا تُبطل السم الموجود مسبقًا في الطعام، وقد لا تفيد في كثير من الحالات. لكنها قد تلزم لعدوى محددة يقررها الطبيب. وفي بعض عدوى الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغا، قد تزيد المضادات خطر المضاعفات، لذا يجب تجنب العلاج الذاتي.

لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال عند وجود دم أو حمى مرتفعة أو اشتباه بالتهاب قولون، ولا تعطها للأطفال دون توجيه طبي. وقد يصف الطبيب علاجًا للقيء إذا كان يعيق الإماهة.

أهم المضاعفات الجفاف واضطراب الأملاح، وقد يتطوران إلى إصابة كلوية حادة أو هبوط بالدورة الدموية. وترتبط بعض العدوى المنتجة لذيفان الشيغا بمضاعفة خطيرة تؤثر في الدم والكلى، خصوصًا عند الأطفال. وبعد بعض العدوى المعوية قد تستمر حساسية الأمعاء أو يظهر قولون عصبي تالٍ للعدوى، لكن معظم الحالات غير المعقدة تتعافى دون آثار طويلة الأمد.

• اغسل اليدين بالماء والصابون قبل إعداد الطعام وبعد استخدام الحمام وتغيير الحفاضات.
• افصل الطعام النيئ عن المطهو، ونظف الأسطح والأدوات جيدًا.
• اطه الطعام جيدًا، وبرّد البقايا سريعًا في أوعية صغيرة وضحلة.
• أدخل الطعام القابل للتلف إلى الثلاجة خلال ساعتين، وخلال ساعة في الحر الشديد.
• استخدم ماءً مأمونًا ومنتجات مبسترة، وتخلص من الطعام المشكوك في طريقة حفظه.
• تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء القيء والإسهال ولمدة يومين بعد توقفهما.

تذكّر أن إعادة التسخين ليست وسيلة لإنقاذ الطعام الذي حُفظ بطريقة غير آمنة؛ فالوقاية من تكوّن السموم أفضل من محاولة التخلص منها لاحقًا.