الرباط الحلقي في المرفق: وظيفته وإصاباته وعلاجها

يتكوّن الساعد من عظمتين: الكعبرة ناحية الإبهام، والزند ناحية الخنصر. قرب المرفق، يوجد رأس مستدير للكعبرة يتحرك بجوار جزء من عظم الزند. يلتف الرباط الحلقي حول هذا الرأس، ويتصل بحافتي الثلمة الكعبرية في الزند، ليشكّل معها حلقة تثبيت تسمح بالحركة.

الرباط ليس عضلة تنقبض، بل نسيج ضام قوي يوجّه حركة المفصل ويحد من انزلاق العظم خارج موضعه الطبيعي. ويعمل مع المحفظة المفصلية وأربطة أخرى لتوفير الثبات. لذلك قد تكون بعض إصاباته جزءًا من إصابة أوسع بالمرفق، لا مشكلة منفصلة دائمًا.

يساعد الرباط على إبقاء رأس الكعبرة ملاصقًا لموضعه عند الزند، مع السماح له بالدوران. هذه الحركة ضرورية لقلب راحة اليد إلى أعلى أو إلى أسفل، كما يحدث عند فتح باب بمفتاح، أو استخدام ملعقة، أو تدوير مقبض.

• يثبّت رأس الكعبرة خلال حركة الساعد.
• يسمح بالدوران السلس دون تقييد الحركة الطبيعية.
• يساهم مع بقية الأنسجة في استقرار المرفق.

ولا يرتبط هذا الرباط بالرباط الصليبي الموجود في الركبة. كما أن إصابته لا تفسّر التهاب الحلق أو صعوبة البلع؛ فهذه أعراض تخص تراكيب وأمراضًا مختلفة.

المرفق المسحوب لدى الأطفال

يُعرف أيضًا بخلع رأس الكعبرة الجزئي أو مرفق المربية، ويشيع عند الأطفال الصغار، خصوصًا بين عمر سنة وأربع سنوات. يحدث عندما ينزلق رأس الكعبرة جزئيًا بالنسبة إلى الرباط، وقد ينحشر جزء من الرباط داخل المفصل. وتساعد مرونة الأنسجة وشكل رأس العظم في هذه المرحلة على حدوثه.

قد تبدأ الإصابة بعد شد مفاجئ لليد أو الرسغ بينما الذراع ممدودة، مثل رفع الطفل من يديه أو أرجحته بهما. وأحيانًا تحدث خلال حركة بسيطة دون أن يتذكر الأهل سحبًا واضحًا. هذه الحالة لا تعني بالضرورة وجود قطع في الرباط، وغالبًا تتحسن سريعًا بعد علاجها الصحيح.

الإصابات الرضّية وعدم الثبات

لدى الأطفال الأكبر والبالغين، قد يتأذى الرباط بسبب سقوط أو التواء قوي أو خلع بالمرفق. وقد ترافق الإصابة كسورًا أو أضرارًا بأربطة أخرى. أما الألم المستمر أو الشعور بأن المفصل غير ثابت فيحتاج إلى فحص، لأن تحديد النسيج المصاب من الأعراض وحدها غير ممكن.

في المرفق المسحوب، يكون أبرز عرض هو رفض الطفل تحريك الذراع أو استخدامها لالتقاط الأشياء. وقد يمسكها بجانب جسمه، مع استقامة المرفق أو انثنائه قليلًا، وتوجّه راحة اليد إلى أسفل. وقد يبدو مرتاحًا نسبيًا ما دامت الذراع ساكنة، ثم يبكي عند محاولة تدويرها.

• ألم حول المرفق أو الساعد، وقد يصعب على الطفل تحديد موضعه.
• تجنب استخدام الطرف المصاب بصورة مفاجئة.
• ألم أو صعوبة عند قلب راحة اليد إلى أعلى.
• تورم أو كدمات أو محدودية حركة بعد الإصابات الأشد.

التورم الكبير والتشوه والكدمات الواضحة ليست سمات معتادة للمرفق المسحوب البسيط. وجودها يزيد الحاجة لاستبعاد كسر أو خلع آخر. كذلك لا يمكن اعتبار عدم بكاء الطفل دليلًا على سلامة الذراع إذا كان يرفض استخدامها.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة، ووقت بدء الألم، وقدرة المصاب على تحريك الطرف. ثم يفحص الذراع، وقد يشمل الفحص الترقوة والكتف والرسغ، لأن الأطفال قد لا يحددون مكان الألم بدقة. ويقيّم أيضًا الإحساس والدورة الدموية في اليد.

قد يُشخَّص المرفق المسحوب من القصة والفحص دون تصوير عندما تكون العلامات نموذجية. أما الأشعة السينية فتُطلب عند وجود تورم أو تشوه أو ألم عظمي موضعي، أو آلية إصابة غير معتادة، أو استمرار عدم استخدام الذراع بعد محاولة العلاج. وهي تفيد أساسًا في كشف الكسور ومحاذاة العظام، ولا تُظهر الرباط نفسه بوضوح.

في الإصابات المعقدة أو الأعراض المستمرة، قد يختار اختصاصي العظام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأنسجة الرخوة. هذه الفحوص ليست ضرورية لكل حالة.

إعادة رأس الكعبرة إلى موضعه

يعالج المختص المرفق المسحوب بمناورة محددة لإعادة العلاقة الطبيعية بين رأس الكعبرة والرباط. قد تسبب المناورة ألمًا عابرًا، ثم يعود كثير من الأطفال لاستخدام الذراع خلال دقائق. لا تحاول تنفيذها بنفسك، لأن وجود كسر غير معروف قد يجعل تحريك الطرف خطرًا.

إذا لم يعد الطفل لاستخدام ذراعه، يعيد الطبيب التقييم وقد يطلب تصويرًا أو يحيله إلى اختصاصي. وبعد الرد الناجح للحالة البسيطة، لا يحتاج الطفل عادةً إلى جبيرة أو علاج طبيعي، ما لم توجد أسباب أخرى يحددها الفحص.

علاج الإصابة الرضّية أو المصاحبة لخلع

يتحدد العلاج بحسب ثبات المفصل والإصابات المرافقة. قد يشمل راحة نسبية، وكمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتثبيتًا مؤقتًا، ومسكنًا مناسبًا للعمر والحالة الصحية بإرشاد طبي. ثم تُستعاد الحركة تدريجيًا لتقليل التيبس. وقد تستدعي الإصابات المعقدة أو عدم الثبات المستمر تدخلًا جراحيًا، لكنه ليس العلاج المعتاد للمرفق المسحوب.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا رفض الطفل استخدام ذراعه بعد سحبها أو سقوطه عليها، حتى دون تورم. ولدى البالغين، تستدعي الإصابة المصحوبة بألم واضح أو صعوبة دوران الساعد أو شعور بعدم الثبات فحصًا طبيًا.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند وجود تشوه واضح أو جرح مفتوح قرب المفصل.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو ظهر خدر أو ضعف واضح.
• لا تؤخر التقييم عند الألم الشديد أو التورم المتزايد سريعًا.
• الحمى مع مفصل أحمر وساخن ومؤلم تستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.

إلى حين الفحص، اسند الذراع في وضع مريح، ولا تجبر المصاب على فردها أو تدويرها، ولا تدلّك المفصل بقوة.

ارفع الطفل من تحت الإبطين مع دعم جسمه، وتجنب جره أو أرجحته من اليدين والرسغين. وضّح ذلك لجميع من يعتنون به. وقد يتكرر المرفق المسحوب لدى بعض الأطفال، لكن احتماله ينخفض عادةً مع النمو ونضج الأنسجة.

بعد الإصابات الأخرى، التزم بمدة التثبيت وخطة التأهيل التي يحددها الطبيب، ولا تعد إلى الرياضة لمجرد انخفاض الألم إذا بقيت الحركة محدودة. أغلب حالات المرفق المسحوب المعالجة بصورة صحيحة تتعافى دون مشكلة دائمة، أما الإصابات الرضّية فيعتمد تعافيها على شدتها وما يصاحبها من أضرار.