الرباط العريض للرحم: موقعه ووظيفته وأهم مشكلاته

الرباط العريض طية مكونة من طبقتين من الصفاق، وهو الغشاء الذي يبطن تجويف البطن والحوض ويغطي كثيرًا من أعضائهما. يمتد على جانبي الرحم باتجاه الجدار الجانبي للحوض، ويشبه ستارًا رقيقًا تتوزع حوله تراكيب الجهاز التناسلي والأوعية والأعصاب.

يوجد جزء أيمن وآخر أيسر، يتصل كل منهما بالجانب المقابل من الرحم. وتوجد قناة فالوب على طول حافته العلوية، بينما يرتبط المبيض بسطحه الخلفي عبر طية قصيرة. ولا يعني ذلك أن المبيض يقع بالكامل داخل الرباط أو تغطيه طبقتاه كما تغطيان الرحم.

إذا ورد المصطلح في سياق إصابات الركبة، فهناك التباس في التسمية؛ إذ تُعرف أربطة الركبة الأساسية بالأربطة الصليبية والجانبية، وليست هي الرباط العريض المقصود في تشريح الحوض.

يقسم الأطباء الرباط العريض إلى ثلاثة أجزاء بحسب العضو الذي يرتبط به كل جزء. وتفيد هذه الأسماء في فهم تقارير الجراحة والتشريح، لكنها لا تشير إلى أمراض مختلفة:

• مسراق الرحم: الجزء الأكبر، ويقع إلى جانب الرحم وأسفل الجزء المرتبط بقناة فالوب.
• مسراق البوق: الجزء القريب من قناة فالوب، ويسهم في اتصالها بالرباط العريض.
• مسراق المبيض: طية قصيرة تربط الحافة الأمامية للمبيض بالسطح الخلفي للرباط العريض.

تمر أو تتصل بمنطقة الرباط تراكيب مهمة، منها الرباط المدور للرحم ورباط المبيض وأوعية دموية وأعصاب وأوعية لمفاوية. كما توجد علاقات وثيقة عند قاعدته مع الحالب والشريان الرحمي، وهي علاقات يراعيها الجراح لتجنب إصابة الأعضاء المجاورة أثناء العمليات.

يساعد الرباط العريض في الحفاظ على العلاقات المكانية بين الرحم وقناتي فالوب والمبيضين، ويوفر طيات ومسارات ترتبط بها الأوعية والأعصاب. كما يسمح بدرجة من الحركة الطبيعية لأعضاء الحوض بدلًا من تثبيتها بصورة جامدة.

ومع ذلك، ليس هو الدعامة الرئيسية التي تمنع هبوط الرحم. يعتمد دعم الرحم بدرجة أكبر على عضلات قاع الحوض والأنسجة الداعمة والأربطة الرحمية العجزية والكاردينالية. لذلك لا يصح تفسير هبوط الرحم تلقائيًا بأنه «ضعف الرباط العريض»، ولا توجد تمارين تستهدف هذا الرباط وحده بصورة مباشرة.

معظم الأشخاص لا يواجهون مشكلة محددة في الرباط العريض طوال حياتهم. وعندما تظهر كتلة أو ألم في هذه المنطقة، قد يكون المصدر من الرباط نفسه أو من عضو قريب، ويحدد الفحص والتصوير الاحتمال الأقرب.

الأكياس المجاورة للمبيض أو لقناة فالوب

قد تتكون أكياس مملوءة بالسائل قرب المبيض أو قناة فالوب، وأحيانًا تقع بين طبقتي الرباط العريض. كثير منها حميد ويُكتشف مصادفة. وقد تسبب الأكياس الأكبر ضغطًا أو ألمًا، ونادرًا ما ترتبط بالتواء الكيس أو قناة فالوب، مما قد يسبب ألمًا حادًا يحتاج إلى تقييم سريع.

الأورام الليفية

قد يمتد ورم ليفي من الرحم نحو الرباط العريض، أو ينشأ ورم ليفي في هذه المنطقة بصورة أقل شيوعًا. والأورام الليفية غالبًا حميدة، وقد تسبب ضغطًا بالحوض أو أعراضًا بولية بحسب حجمها وموقعها. ولا يمكن الحكم على طبيعة أي كتلة من اسم موضعها وحده.

الانتباذ البطاني الرحمي والالتصاقات

قد توجد بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على الصفاق في الحوض، بما في ذلك المنطقة المحيطة بالرباط العريض. كما قد تتشكل التصاقات بعد التهاب أو جراحة. وقد ترتبط هذه الحالات بألم الحوض أو ألم أثناء الجماع أو صعوبة الحمل، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالرباط العريض.

الحمل في الرباط العريض والتجمع الدموي

الحمل داخل الرباط العريض صورة نادرة جدًا من الحمل خارج الرحم، وقد يؤدي إلى نزيف داخلي خطير. كذلك قد يحدث تجمع دموي بين طبقاته بعد ولادة أو جراحة أو إصابة للأوعية الدموية. هاتان الحالتان تحتاجان إلى تقييم متخصص، وقد تستلزمان تدخلًا عاجلًا بحسب النزيف واستقرار الحالة.

تتغير أوضاع أنسجة الحوض وتتمدد مع نمو الرحم، لكن الألم الشائع المعروف باسم «ألم الأربطة» أثناء الحمل يرتبط غالبًا بالرباط المدور، وليس تشخيصًا لإصابة الرباط العريض. وقد يكون الألم قصيرًا وحادًا في أسفل البطن أو المغبن، ويظهر مع النهوض أو السعال أو تغيير الوضعية.

لا ينبغي افتراض أن كل ألم أثناء الحمل طبيعي أو ناتج عن تمدد الأربطة. فالألم المستمر أو الشديد، أو المصحوب بنزيف أو حمى أو دوخة، يحتاج إلى تقييم. كما أن ألم بداية الحمل يستدعي الانتباه لاحتمال الحمل خارج الرحم، خاصة إذا لم يُؤكد موقع الحمل بالتصوير.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالدورة الشهرية، وعن احتمال الحمل وأي عمليات أو التهابات سابقة. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض وفق الأعراض وبعد توضيح الإجراء والحصول على الموافقة.

• اختبار الحمل: مهم عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استخدام وسيلة منع حمل.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الرحم والمبيضين والكتل المجاورة، وقد تُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة.
• تحاليل الدم والبول: تُطلب عند الاشتباه في نزيف أو التهاب أو مشكلة بولية.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد عندما لا يتضح منشأ الكتلة أو علاقتها بالأعضاء في التصوير الأولي.

لا يلزم إجراء كل هذه الفحوص لكل شخص. وأحيانًا لا يتأكد منشأ كتلة بدقة إلا أثناء الجراحة أو بعد فحص عينة نسيجية.

لا يحتاج الرباط العريض الطبيعي إلى علاج. ويُعالج السبب المكتشف بدلًا من علاج الاسم التشريحي؛ فقد تكفي متابعة كيس بسيط لا يسبب أعراضًا، بينما تحتاج كتلة كبيرة أو متنامية أو غير واضحة الطبيعة إلى تقييم إضافي وربما استئصال.

قد يشمل علاج الانتباذ البطاني الرحمي أدوية لتخفيف الألم أو علاجات هرمونية أو جراحة في حالات مختارة. أما الالتواء أو النزيف الداخلي أو الحمل خارج الرحم فيحتاج إلى تدبير عاجل. ويُراعى عند اختيار العلاج العمر والرغبة في الإنجاب والأعراض ونتائج التصوير.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو تكرر، أو ظهر انتفاخ غير معتاد، أو ألم أثناء الجماع، أو نزيف خارج موعد الدورة. وراجعي الطبيب أيضًا إذا ذكر تقرير التصوير وجود كتلة قرب الرباط العريض، لفهم طبيعتها وخطة متابعتها.

• اذهبي إلى الطوارئ عند حدوث ألم مفاجئ شديد بالحوض، خصوصًا مع الغثيان أو القيء.
• اطلبي المساعدة العاجلة عند الإغماء أو الدوخة الشديدة أو الضعف المصحوب بألم البطن.
• لا تؤجلي التقييم عند وجود ألم أو نزيف مع احتمال الحمل، أو عند ألم طرف الكتف مع ألم البطن والدوخة.
• تحتاج الحمى المصحوبة بألم الحوض، أو الألم المتزايد بعد الولادة أو الجراحة، إلى تقييم عاجل.