الرباط القعبي الشظوي الخلفي: وظيفته وإصاباته وعلاجها

هو شريط قوي من النسيج الضام يربط بين عظم الشظية وعظم القعب في الجهة الخلفية الخارجية من الكاحل. والشظية هي العظمة الرفيعة الواقعة على الجانب الخارجي للساق، ويشكّل طرفها السفلي البروز العظمي الخارجي للكاحل. أما القعب فيقع بين عظمتَي الساق وعظم الكعب، وينقل جزءًا مهمًا من وزن الجسم إلى القدم.

ينشأ الرباط من منطقة على السطح الداخلي للطرف السفلي للشظية، ويمتد إلى الجزء الخلفي من القعب. ويُعد من أقوى مكونات مجموعة الأربطة الوحشية، أي الخارجية، للكاحل. وتشمل هذه المجموعة أيضًا الرباط القعبي الشظوي الأمامي والرباط العقبي الشظوي، ولكل منها دور يتغير بحسب وضعية القدم واتجاه القوة المؤثرة.

يساعد هذا الرباط على الحد من انزلاق القعب إلى الخلف ومن بعض الحركات الدورانية الزائدة داخل مفصل الكاحل. ويزداد توتره خصوصًا عند رفع مقدمة القدم باتجاه الساق، وهي الحركة المعروفة بالثني الظهري. لكنه لا يعمل منفردًا؛ فثبات المفصل يعتمد أيضًا على شكل العظام والمحفظة المفصلية والأربطة الأخرى والعضلات المحيطة.

لذلك، قد تختلف آثار إصابته من شخص إلى آخر. فالضرر الذي يصاحبه تمزق أربطة أخرى أو كسر أو خلع يختلف عن تغير محدود يظهر في التصوير دون عدم ثبات واضح أثناء الفحص.

عندما تنقلب القدم إلى الداخل بصورة مفاجئة، تتمدد الأربطة الموجودة على الجانب الخارجي للكاحل. غالبًا ما يتأذى الرباط القعبي الشظوي الأمامي أولًا، وقد تشمل الإصابة الرباط العقبي الشظوي إذا كانت القوة أكبر. أما الرباط القعبي الشظوي الخلفي فيقاوم الإصابة بدرجة أكبر، ولا يتمزق عادةً في الالتواء البسيط.

قد يتضرر هذا الرباط في الالتواءات الشديدة أو إصابات الخلع والكسور المصاحبة، ولذلك فإن الاشتباه بإصابته يستدعي البحث عن أذى آخر في المفصل. ومن الظروف التي قد تسبب إصابات الكاحل:

• الهبوط غير المتوازن بعد القفز أو تغيير الاتجاه بسرعة.
• التعثر على أرض غير مستوية أو السقوط من ارتفاع.
• الاصطدام المباشر أثناء الرياضة أو الحوادث.
• تكرار الالتواء مع ضعف التوازن أو عدم اكتمال التأهيل السابق.

لا توجد علامة منزلية تؤكد إصابة هذا الرباط بعينه. وقد تشمل أعراض إصابات الأربطة الخارجية ألمًا وتورمًا حول الكاحل، مع كدمات وصعوبة في المشي أو تحريك القدم. وقد يظهر الألم في الجهة الخلفية الخارجية، لكن مكان الألم وحده لا يميز بين إصابة الرباط وإصابة الأوتار أو العظام المجاورة.

• ألم يزداد عند تحميل الوزن أو بعض حركات الكاحل.
• تورم قد يظهر سريعًا أو يزداد خلال الساعات التالية.
• كدمات وتيبس ونقص في مدى الحركة.
• إحساس بأن الكاحل غير ثابت أو يلتوي بسهولة بعد الإصابة.

سماع فرقعة وقت الإصابة لا يثبت وجود تمزق كامل، كما أن القدرة على المشي لا تنفي جميع الكسور. وتحتاج الأعراض إلى تفسير ضمن آلية الإصابة ونتائج الفحص.

تُوصف إصابات أربطة الكاحل عادةً بثلاث درجات عامة. وهذا التصنيف يعبّر عن مقدار تلف الألياف وتأثيره الوظيفي، لكنه لا يكفي وحده لتحديد العلاج، خصوصًا إذا كانت الإصابة تشمل أكثر من رباط.

• الدرجة الأولى: تمدد وتلف مجهري محدود، مع ألم وتورم خفيفين غالبًا ودون عدم ثبات مهم.
• الدرجة الثانية: تمزق جزئي، مع ألم وتورم أوضح وتراجع القدرة على الحركة، وقد يوجد بعض الارتخاء.
• الدرجة الثالثة: تمزق كامل قد يصاحبه عدم ثبات واضح، خاصةً عند إصابة أربطة أخرى.

لا تُستخدم درجة رابعة روتينية في التصنيف الشائع لالتواء أربطة الكاحل. كما يجب عدم الخلط بين الرباط القعبي الشظوي الخلفي والرباط الصليبي الخلفي؛ فالأخير موجود داخل الركبة، وله اختبارات وإصابات وخطط علاج مختلفة.

يسأل الطبيب عن اتجاه التواء القدم، والقدرة على المشي بعد الحادث، والإصابات السابقة. ثم يفحص مواضع الألم والتورم وحركة الكاحل وثباته، ويتحقق من الإحساس والدورة الدموية في القدم. وقد يحتاج إلى إعادة بعض اختبارات الثبات بعد هدوء الألم، لأن التورم الحاد قد يجعل الفحص أقل دقة.

متى تكون الأشعة ضرورية؟

تُستخدم الأشعة السينية للبحث عن كسر أو اضطراب في محاذاة المفصل، ولا تُظهر الرباط نفسه بوضوح. يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق موضع الألم العظمي والقدرة على تحميل الوزن وعوامل أخرى. أما الرنين المغناطيسي فقد يفيد عند الاشتباه بإصابة معقدة أو استمرار الأعراض أو التخطيط للعلاج، وليس فحصًا لازمًا لكل التواء. وقد يُطلب التصوير المقطعي لتقييم كسور معينة.

تُبنى الخطة على ثبات الكاحل وشدة الضرر ووجود كسر أو خلع أو إصابة غضروفية. كثير من إصابات الأربطة تُعالج دون جراحة، لكن الإصابات الشديدة التي تشمل هذا الرباط قد تحتاج إلى تقييم متخصص في جراحة العظام أو الطب الرياضي.

الحماية وتخفيف الأعراض

• أوقف النشاط المؤلم واحمِ الكاحل من الالتواء مجددًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• ارفع القدم عند الراحة لتقليل التورم.
• استخدم رباطًا ضاغطًا أو دعامة إذا نُصح بذلك، دون ضغط يسبب خدرًا أو تغير اللون.
• قد تحتاج إلى عكازات أو حذاء طبي، ويحدد الطبيب مقدار التحميل المناسب.

يمكن اختيار مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم. ولا تحاول رد مفصل مشوه إلى موضعه بنفسك.

العلاج الطبيعي والجراحة

بعد التأكد من أمان الحركة، يبدأ التأهيل تدريجيًا لاستعادة مدى الحركة وقوة عضلات الساق والتوازن والإحساس بوضعية المفصل. وقد تُناقش الجراحة عند وجود إصابة تستلزم تثبيتًا أو إصلاحًا، أو عدم ثبات مستمر رغم التأهيل المناسب. وجود كلمة «تمزق» في التقرير لا يعني تلقائيًا ضرورة العملية.

تختلف مدة التعافي بحسب الإصابات المصاحبة والاستجابة للعلاج، وقد تمتد من أسابيع إلى أشهر في الحالات المعقدة. تُبنى العودة إلى الرياضة على المشي والحركة دون ألم مهم، واستعادة القوة والتوازن، والقدرة على أداء حركات الرياضة دون تورم لاحق أو شعور بالانفلات. ويساعد التأهيل الكامل والحذاء الملائم والدعامة عند الحاجة على تقليل تكرار الالتواء.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذّر تحميل الوزن، أو كان الألم شديدًا، أو وُجد ألم واضح فوق العظام، أو تورم كبير بعد الإصابة. وتوجّه إلى الطوارئ عند تشوه الكاحل، أو وجود جرح عميق، أو برودة القدم وشحوبها، أو فقدان الإحساس. وراجع الطبيب أيضًا إذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن، أو استمر الألم والتورم، أو تكرر التواء الكاحل؛ فقد تكون هناك إصابة إضافية تحتاج إلى علاج مختلف.