الربو عند الرضع: كيف تميز علاماته وتعتني بطفلك؟

الربو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية، ويجعلها أكثر حساسية لمحفزات معينة. عند التعرض لها، قد تضيق الشعب وتتورم بطانتها ويزداد المخاط، فيصعب مرور الهواء. تتفاوت الأعراض بين فترات هدوء ونوبات تزداد فيها مشكلات التنفس.

عند الرضع، يكون تأكيد التشخيص أصعب منه عند الأطفال الأكبر؛ لأنهم لا يستطيعون إجراء اختبارات التنفس المعتادة، ولأن الصفير شائع مع العدوى. قد يستخدم الطبيب وصف «صفير متكرر» أو «اشتباه بالربو» إلى أن تتضح الصورة. بعض الرضع يتوقف لديهم الصفير مع النمو، بينما يستمر عند آخرين.

لا يستطيع الرضيع وصف ضيق الصدر أو الألم، لذلك يعتمد اكتشاف المشكلة على ملاحظة تنفسه وسلوكه. تشمل العلامات المحتملة:

• صفير من الصدر، يكون غالبًا أوضح عند إخراج الهواء.
• سعال متكرر، خاصة ليلًا أو مع نزلات البرد.
• تنفس أسرع من المعتاد أثناء الراحة.
• سحب الجلد بين الأضلاع أو أسفلها عند التنفس.
• توقف متكرر أثناء الرضاعة لالتقاط النفس، أو تناول كمية أقل.
• اضطراب النوم أو قلة النشاط بسبب صعوبة التنفس.

انسداد الأنف قد يصدر أصواتًا يظنها الأهل صفيرًا، ولذلك لا يكفي الصوت وحده للتشخيص. كذلك، غياب الصفير لا يطمئن إذا بدا الطفل مجهدًا بشدة؛ فقد يقل الصوت عندما يصبح مرور الهواء محدودًا للغاية.

ينشأ الربو عادة من تداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية، ولا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. وجود ربو لدى أحد الوالدين، أو إصابة الطفل بالإكزيما أو الحساسية، قد يزيد احتمال استمرار الصفير وارتباطه بالربو، لكنه لا يثبت التشخيص.

• التعرض لدخان السجائر أو التدخين الإلكتروني داخل المنزل أو السيارة.
• الولادة المبكرة وبعض مشكلات الرئة المرتبطة بها.
• التعرض لتلوث الهواء والروائح النفاذة.
• العدوى التنفسية التي قد تثير نوبات الصفير.

قد تهيج العطور والبخور وبخاخات التنظيف الأعراض، وقد تؤثر مسببات الحساسية لدى الطفل المتحسس لها. العدوى قد تحفز النوبة، لكن الربو نفسه غير معدٍ، وليس نتيجة تقصير في رعاية الطفل.

التهاب القصيبات

التهاب القصيبات عدوى فيروسية شائعة لدى الرضع، تبدأ غالبًا بسيلان الأنف ثم السعال وتسارع التنفس والصفير. تكون احتمالًا مهمًا، خصوصًا في أول نوبة صفير. علاجه لا يطابق علاج الربو؛ فموسعات الشعب والكورتيزون لا يُستخدمان روتينيًا لعلاج التهاب القصيبات المعتاد.

الخانوق

يؤثر الخانوق في مجرى الهواء العلوي، ويتميز بسعال نباحي وبحة وصوت خشن عند الشهيق يسمى الصرير. أما صفير الربو فينشأ من الشعب الهوائية ويظهر غالبًا أثناء الزفير. وجود صرير أثناء الراحة أو صعوبة واضحة في التنفس يستلزم تقييمًا عاجلًا، وليس تجربة وصفات منزلية.

أسباب أخرى

قد تسبب اضطرابات البلع ودخول الحليب إلى مجرى التنفس، وبعض العيوب الخلقية، أعراضًا مشابهة. وإذا بدأت الكحة أو صعوبة التنفس فجأة أثناء الأكل أو اللعب، فقد يكون السبب اختناقًا بجسم غريب. لا ينبغي افتراض أنه ربو، خاصة عند غياب أعراض زكام سابقة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها، وعلاقتها بالعدوى والرضاعة والنوم، وما إذا كانت تختفي تمامًا بين النوبات. ويستفسر عن الإكزيما والحساسية والتاريخ العائلي والتعرض للدخان، ثم يفحص الصدر ويقيّم جهد التنفس وقد يقيس الأكسجين.

لا يوجد اختبار منفرد يؤكد الربو لدى جميع الرضع. اختبارات وظائف الرئة المعتادة لا تناسب هذا العمر غالبًا، ولا تُطلب أشعة الصدر أو اختبارات الحساسية لكل طفل؛ وإنما عند وجود مؤشرات تستدعيها. أحيانًا يقترح الطبيب تجربة علاجية محددة المدة مع متابعة الاستجابة وإعادة النظر في التشخيص، فالتحسن وحده ليس دليلًا قاطعًا.

يتحدد العلاج بحسب السبب المرجح وشدة الأعراض وتكرارها. إذا رجّح الطبيب الربو أو نوعًا من الصفير يستجيب للعلاج، فقد يصف دواء استنشاقيًا سريع المفعول لتوسيع الشعب. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى علاج وقائي استنشاقي مضاد للالتهاب، مثل الكورتيزون المستنشق، مع متابعة الفائدة والنمو واستخدام أقل مقدار فعال يحدده الطبيب.

عادة يحتاج الرضيع إلى بخاخ مع حجرة استنشاق وقناع مناسب ومحكم على الأنف والفم. يشرح المختص طريقة إعطائه خطوة بخطوة؛ فالتقنية الخاطئة تقلل وصول الدواء. وقد يُستخدم جهاز الرذاذ في ظروف معينة، لكنه ليس أفضل تلقائيًا لكل طفل.

• اطلب خطة مكتوبة توضح العلاج المعتاد والتصرف عند زيادة الأعراض.
• لا تغيّر العلاج الوقائي أو توقفه دون مراجعة الطبيب.
• لا تستخدم بخاخ شخص آخر أو مضادًا حيويًا دون وصفة.
• راجع طريقة الاستنشاق والحاجة إلى الدواء في زيارات المتابعة.

اجعل المنزل والسيارة خاليين تمامًا من التدخين، وأبعد البخور والعطور القوية وبخاخات التنظيف عن الرضيع. عالج الرطوبة والعفن وحافظ على تهوية مناسبة. لا يلزم التخلص من الحيوانات الأليفة أو فرض تغييرات واسعة إلا إذا وُجد ارتباط واضح أو حساسية يقيّمها الطبيب.

عند الزكام، قد تساعد قطرات المحلول الملحي وشفط الأنف بلطف قبل الرضاعة. قدم رضعات أصغر وأكثر تكرارًا إذا كان الطفل قادرًا على الرضاعة دون إجهاد، وراقب الحفاضات المبللة. أما صعوبة الرضاعة بسبب ضيق التنفس فتحتاج تقييمًا، لا إجبار الطفل على الأكل.

لا تستخدم البخار الساخن أو الحمام المشبع بالبخار لعلاج الصفير أو الخانوق؛ فالفائدة غير مثبتة وقد تحدث حروق. تجنب الزيوت العطرية وأدوية السعال والبرد دون توجيه طبي، ولا تعطِ العسل قبل عمر سنة. وللنوم، ضع الرضيع على ظهره فوق سطح ثابت ومستوٍ دون وسائد أو رفع للفراش.

رتب تقييمًا قريبًا عند أول صفير، أو تكرار السعال والصفير، أو اضطراب الرضاعة والنوم. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا زاد جهد التنفس، أو قلت الرضعات والحفاضات المبللة، أو لم يتحسن الطفل وفق الخطة العلاجية. والرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج تقييمًا طبيًا عاجلًا.

اتصل بالطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو شحوب شديد مع صعوبة التنفس.
• توقفات في التنفس أو لهاث وجهد تنفسي شديد.
• خمول غير معتاد أو صعوبة إيقاظ الطفل.
• عجز عن الرضاعة أو البكاء بسبب ضيق النفس.
• تدهور سريع أو اختناق مفاجئ مشتبه به.

قد تؤدي النوبات الشديدة إلى نقص الأكسجين والإجهاد التنفسي والجفاف، وقد تتطلب العلاج بالمستشفى. أثناء انتظار الإسعاف، اتبع تعليمات الطوارئ وخطة الإنقاذ الموصوفة إن وُجدت، ولا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لتحسن تلقائي.