الرجفان الأذيني خلال الحمل: الأعراض وخيارات الرعاية الآمنة

الرجفان الأذيني اضطراب في الإشارات الكهربائية داخل الحجرتين العلويتين للقلب، أي الأذينين. وبدلًا من انقباضهما بصورة منتظمة، يصبح نشاطهما سريعًا وغير منظم، فينتج غالبًا نبض غير منتظم قد يكون سريعًا أيضًا. وقد يظهر على هيئة نوبات تتوقف تلقائيًا، أو يستمر ويحتاج إلى تدخل لاستعادة النظم الطبيعي أو ضبط سرعة القلب.

ليس كل تسارع في النبض رجفانًا أذينيًا. فالتسارع الطبيعي المرتبط بالحمل يكون عادة منتظمًا، وقد تسبب النبضات المبكرة إحساسًا بضربة إضافية أو توقف عابر. ولا يمكن التمييز بدقة بين هذه الحالات اعتمادًا على الإحساس وحده؛ إذ يحتاج التشخيص إلى تسجيل كهربائي للقلب.

يزداد حجم الدم ومعدل ضخ القلب خلال الحمل، وتحدث تغيرات هرمونية وعصبية قد تسهّل ظهور اضطرابات النظم لدى من لديهن استعداد سابق. وقد يتكرر الرجفان لدى امرأة شُخّصت به قبل الحمل، أو يُكتشف للمرة الأولى أثناءه.

تشمل الحالات التي قد ترتبط بظهوره أو تحفّز نوباته:

• أمراض صمامات القلب، ولا سيما تضيق الصمام المترالي، وبعض عيوب القلب الخلقية.
• اعتلال عضلة القلب أو ضعف قدرتها على ضخ الدم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم.
• فقر الدم الشديد أو العدوى أو الجفاف واضطراب مستويات الأملاح.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، والسمنة، والإفراط في المنبهات.

قد يحدث الرجفان أحيانًا دون مرض قلبي بنيوي واضح. لذلك لا ينبغي افتراض أن التوتر أو الحمل وحدهما يفسران النوبة قبل التقييم الطبي.

أكثر الأعراض شيوعًا إحساس بنبض سريع أو غير منتظم، وقد تصفه الحامل بأنه رفرفة في الصدر. ويمكن أن يصاحبه تعب يفوق المعتاد، أو ضعف في تحمل المجهود، أو دوخة، أو ضيق نفس. وقد لا تظهر أعراض واضحة، ويُكتشف الاضطراب أثناء فحص روتيني.

تتشابه بعض هذه الشكاوى مع أعراض الحمل الطبيعية، لكن ظهورها فجأة أو استمرارها أو ازديادها يستدعي الانتباه. يساعد تدوين وقت بدء الخفقان ومدته والأعراض المصاحبة وما سبقه من مجهود أو تناول منبهات على توجيه التقييم، من دون تأخير طلب المساعدة عند وجود علامات خطورة.

تختلف المخاطر بحسب حالة القلب وسرعة النبض ومدة الرجفان. فالنبض السريع المستمر قد يقلل كفاءة ضخ الدم، وقد يؤدي إلى هبوط الضغط أو تفاقم قصور القلب، خصوصًا مع وجود مرض قلبي سابق. وإذا تأثرت الدورة الدموية للأم بشدة، فقد تتأثر تروية المشيمة وحالة الجنين.

كما قد يسمح الرجفان بتكوّن جلطات داخل الأذين وانتقالها إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. والحمل يزيد قابلية الدم للتجلط أصلًا، لكن الحاجة إلى مضاد للتخثر ليست تلقائية لدى جميع المصابات. يوازن الفريق الطبي بين عوامل الجلطات وخطر النزيف وتأثير العلاج في الحمل. ويمكن لكثير من النساء إكمال الحمل بصورة جيدة مع المتابعة الملائمة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ القلبي، ثم قياس النبض والضغط وفحص القلب والرئتين. والفحص الأساسي هو تخطيط القلب الكهربائي، وهو آمن أثناء الحمل ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا.

• تسجيل القلب المحمول: مثل جهاز هولتر أو مسجل الأحداث، لالتقاط النوبات المتقطعة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الصمامات وحجم حجرات القلب وقوة العضلة.
• تحاليل الدم: قد تشمل صورة الدم ووظائف الغدة الدرقية والأملاح ووظائف الكلى.
• تقييم الجنين: يحدده فريق الحمل وفق عمر الحمل وشدة حالة الأم والعلاج المطلوب.

قد تنبّه الساعة الذكية إلى عدم انتظام النبض، لكنها لا تغني عن التقييم الطبي وتأكيد التشخيص بالتسجيل المناسب.

يهدف العلاج إلى استقرار الدورة الدموية، وتخفيف الأعراض، ومنع الجلطات عند الحاجة، ومعالجة السبب المحفز. وتُختار الخطة بالتعاون بين اختصاصي القلب وطبيب النساء، مع إشراك فريق الحمل عالي الخطورة إذا لزم الأمر.

ضبط سرعة القلب أو استعادة نظمه

قد يختار الطبيب دواء لإبطاء النبض، مثل بعض حاصرات بيتا، أو الديجوكسين في حالات مختارة. وقد تستلزم الحالة دواء لاستعادة النظم الطبيعي. تختلف ملاءمة الأدوية بحسب عمر الحمل ووظيفة القلب والأمراض المصاحبة، وقد تتطلب متابعة نمو الجنين ونبضه. ويُتجنب الأميودارون عادة أثناء الحمل إلا في ظروف استثنائية خطيرة يقدّرها المختص.

تقويم النظم الكهربائي

إذا سبب الرجفان هبوطًا في الضغط أو ألمًا صدريًا مستمرًا أو قصورًا حادًا في القلب، فقد يلزم تقويم النظم الكهربائي فورًا. ويمكن إجراؤه أثناء الحمل عند الحاجة، مع احتياطات التخدير ومراقبة الجنين بحسب عمر الحمل. ولا ينبغي تأخير إنقاذ الأم بسبب الحمل. أما الحالات المستقرة فيُقيَّم فيها توقيت الإجراء والحاجة إلى منع الجلطات قبله وبعده.

مضادات التخثر

لا تُستخدم مميعات الدم دون تقييم متخصص، كما أن أدوات حساب خطر السكتة المستخدمة خارج الحمل لم تُعتمد بالقدر نفسه للحامل. وعند الحاجة قد يُستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، لأنه لا يعبر المشيمة. أما مضادات التخثر الفموية المباشرة فلا يُوصى بها خلال الحمل، والوارفارين يحتاج إلى قرارات شديدة التخصص بسبب مخاطره على الجنين، خصوصًا عند وجود صمام ميكانيكي. والأسبرين ليس بديلًا مكافئًا لمضاد التخثر لمنع جلطات الرجفان.

لا يعني الرجفان الأذيني ضرورة الولادة القيصرية؛ فكثير من الحالات المستقرة يمكن أن تلد مهبليًا. وتُحدَّد طريقة الولادة ومكانها ومستوى المراقبة وفق الحالة القلبية والاعتبارات التوليدية. وإذا استُخدمت مضادات التخثر، تُنسَّق مواعيد إيقافها واستئنافها مع خطة التخدير لتقليل النزيف والجلطات، دون تعديل ذاتي.

تستمر أهمية المتابعة بعد الولادة بسبب تغيرات السوائل والدورة الدموية. كما تُراجع الأدوية من حيث توافقها مع الرضاعة، ويُعاد تقييم الحاجة إلى العلاج طويل الأمد.

اطلبي تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور خفقان جديد متكرر، أو نبض غير منتظم مستمر، أو تراجع واضح في القدرة على النشاط. وإذا كان الرجفان معروفًا قبل الحمل، فالمراجعة قبل الحمل أو فور اكتشافه ضرورية لمراجعة العلاج.

اتصلي بالطوارئ فورًا إذا صاحب الخفقان ألم في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو تدلّي الوجه، أو صعوبة الكلام. ولا تقودي السيارة بنفسك عند الدوخة الشديدة أو الإغماء.

• التزمي بالمراجعات ولا توقفي دواء القلب أو مضاد التخثر دون توجيه.
• احرصي على النوم وشرب السوائل وفق تعليمات الطبيب، خاصة إن كان لديك قصور قلب.
• تجنبي التدخين والكحول ومشروبات الطاقة، وناقشي كمية الكافيين المناسبة للحمل.
• راجعي الطبيب قبل أدوية الزكام أو الأعشاب والمكملات، فقد يؤثر بعضها في النبض.
• عالجي فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية، ومارسي النشاط المناسب لحالتك بعد موافقة الفريق المعالج.

لا تمنع هذه الخطوات جميع النوبات، لكنها تدعم استقرار الحالة ولا تحل محل العلاج والمتابعة.