الرجفان الأذيني: اضطراب نبض القلب وأهم طرق علاجه

في الوضع الطبيعي تنطلق الإشارة الكهربائية من منظم القلب الطبيعي في الأذين الأيمن، ثم تنتقل بطريقة منظمة لتنسيق الانقباضات. أما في الرجفان الأذيني فتظهر إشارات سريعة وفوضوية، فتتحرك جدران الأذينين دون انقباض فعال ومتناسق. تصل بعض هذه الإشارات إلى البطينين، فيصبح النبض غير منتظم.

قد يأتي الرجفان في نوبات تتوقف تلقائيًا، أو يستمر ويحتاج إلى تدخل لاستعادة النظم الطبيعي. وفي بعض الحالات يصبح دائمًا بعد اتفاق الطبيب والمريض على التركيز على ضبط السرعة والوقاية من المضاعفات. ونوع الرجفان وحده لا يكفي لتحديد الحاجة إلى مضاد للتخثر.

قد تؤدي التغيرات في أنسجة القلب، مثل التمدد أو التندب، إلى اضطراب انتقال الكهرباء. لكن بعض المصابين لا يكون لديهم مرض قلبي واضح، وقد تتداخل عدة عوامل في ظهور الحالة.

• ارتفاع ضغط الدم: يزيد العبء على القلب وقد يسبب تغيرات في حجم الأذينين وبنيتهما.
• أمراض القلب: تشمل أمراض الشرايين التاجية، ومشكلات الصمامات، وقصور القلب، وبعض العيوب الخلقية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم: يسبب تكرر نقص الأكسجين وتغير الضغط داخل الصدر، ما قد يعزز اضطراب النظم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية: يمكن أن يسرّع القلب ويحفز الرجفان.
• ظروف صحية حادة: قد يظهر الرجفان بعد جراحة أو أثناء عدوى شديدة، أو مع اضطراب الأملاح وبعض أمراض الرئة.

حتى إذا بدأت النوبة أثناء مرض عابر، لا ينبغي افتراض أنها انتهت نهائيًا بعد التعافي؛ فقد تتكرر وتحتاج إلى متابعة وتقييم لخطر الجلطات.

يزداد الاحتمال مع التقدم في العمر، خصوصًا بعد سن الخامسة والستين، لكنه قد يصيب الأصغر سنًا أيضًا. ويرتفع الخطر لدى من لديهم تاريخ عائلي للمرض أو حالات قلبية سابقة.

• السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
• التدخين وتناول الكحول، خاصة بكميات كبيرة أو خلال وقت قصير.
• الخمول البدني وما يرتبط به من زيادة الوزن وضعف اللياقة.
• ممارسة تدريبات تحمل شديدة جدًا لسنوات لدى بعض الأشخاص؛ وهذا لا يلغي فوائد النشاط المعتدل.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعدها. ويساعد تعديل العوامل القابلة للتغيير على تقليل عبء المرض وتحسين نتائج العلاج.

تختلف الأعراض بحسب سرعة القلب ومدة النوبة والحالة الصحية العامة. وقد لا يشعر بعض المرضى بأي تغير، لذلك لا تعكس شدة الأعراض وحدها درجة الخطورة.

• خفقان أو إحساس برفرفة القلب أو نبض متقطع وغير منتظم.
• تعب وضعف غير معتادين، مع تراجع القدرة على المشي أو ممارسة الرياضة.
• ضيق التنفس، خاصة مع الجهد، وأحيانًا أثناء الراحة.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• ألم أو ضغط أو انزعاج في الصدر.

هذه الأعراض ليست خاصة بالرجفان الأذيني، وقد تنتج عن اضطرابات أخرى. لذلك لا يكفي تحسس النبض أو الاعتماد على ساعة ذكية لتأكيد التشخيص، وإن كانت تنبيهاتها سببًا مناسبًا لطلب التقييم.

الجلطات والسكتة الدماغية

عندما لا ينقبض الأذين بفاعلية، قد يركد الدم، خصوصًا داخل زائدة الأذين الأيسر، فتتكون جلطة. وإذا انتقلت إلى شريان يغذي الدماغ فقد تسبب سكتة دماغية. ويتفاوت الخطر بين المرضى بحسب العمر والأمراض المصاحبة وتاريخ السكتات السابقة.

قصور القلب وضعف ضخ الدم

قد يؤدي تسارع النبض المستمر إلى إضعاف عضلة القلب، كما يمكن للرجفان أن يزيد قصور القلب الموجود مسبقًا. وقد يسبب تراجع كفاءة الضخ تعبًا وضيقًا في التنفس ودوخة، وفي الحالات الشديدة نقصًا في وصول الدم إلى الأعضاء.

الصحة المعرفية

يرتبط الرجفان الأذيني بزيادة احتمال التراجع المعرفي والخرف، وقد تسهم السكتات الظاهرة أو الصامتة وعوامل الأوعية الدموية المشتركة في ذلك. لكن هذا الارتباط لا يعني أن كل مصاب سيعاني الخرف، ولا أن الرجفان هو السبب الوحيد.

إذا ظهر خفقان جديد أو نبض غير منتظم، توقف عن المجهود واجلس في مكان آمن، وسجّل وقت البداية والأعراض المصاحبة والأدوية التي تتناولها. اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا حتى لو توقفت النوبة، ولا تتناول دواء لشخص آخر أو جرعة إضافية من دوائك دون تعليمات. وتجنّب القيادة إذا شعرت بالدوار.

يعتمد التشخيص على تسجيل كهرباء القلب. وإذا كانت النوبات متقطعة، قد يلزم جهاز مراقبة محمول لفترة يحددها الطبيب. وقد تشمل الفحوص تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الصمامات والضخ، وتحاليل لوظائف الغدة الدرقية والأملاح والكلى، وتقييم انقطاع النفس أثناء النوم عند الاشتباه به.

تُصمم الخطة وفق الأعراض ومدة الرجفان وأمراض القلب وخطر السكتة والنزيف. وتشمل عادة ثلاثة أهداف متكاملة:

• ضبط سرعة القلب: باستخدام أدوية تُبطئ انتقال الإشارات إلى البطينين، ويختار الطبيب الأنسب وفق ضغط الدم ووظيفة القلب.
• استعادة النظم الطبيعي: بأدوية مختارة أو تقويم كهربائي تحت إشراف طبي. وقد يلزم مضاد للتخثر أو فحص لاستبعاد جلطة قبل الإجراء بحسب مدة النوبة وعوامل الخطر.
• الوقاية من الجلطات: بوصف مضادات التخثر لمن تستدعي حالتهم ذلك بعد موازنة الفوائد ومخاطر النزيف. والأسبرين ليس بديلًا مكافئًا لها لهذا الغرض.

قد يُقترح الاستئصال بالقسطرة لتعطيل المسارات المحفزة للرجفان، خاصة عند استمرار الأعراض أو في حالات مختارة كخيار مبكر. وقد يناقش الطبيب إغلاق زائدة الأذين الأيسر لبعض المرضى الذين يتعذر لديهم استخدام مضادات التخثر طويلًا. ولا يضمن نجاح استعادة النظم إمكان إيقاف مضاد التخثر.

يساعد ضبط الضغط والسكري، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، وخفض الوزن الزائد، والإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول على تحسين التحكم بالحالة. مارس نشاطًا مناسبًا بالتدريج وفق إرشاد الطبيب، واحرص على النوم المنتظم. ناقش المنبهات إذا لاحظت ارتباطها بأعراضك، واستشر الصيدلي قبل استخدام مزيلات الاحتقان أو المكملات لاحتمال تأثيرها في النبض أو تداخلها مع العلاج.

احجز تقييمًا قريبًا عند تكرر الخفقان أو انخفاض تحمل المجهود أو ظهور تنبيه متكرر لعدم انتظام النبض. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، تواصل مع طبيبك عند تغير الأعراض أو استمرارها أكثر من المعتاد.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو الإغماء، أو ظهور ضعف مفاجئ بجهة واحدة، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، حتى لو اختفت العلامات سريعًا. ويستدعي النزيف الشديد أو إصابة الرأس أثناء تناول مضاد للتخثر تقييمًا عاجلًا.