الرحم المزدوج: كيف يُشخَّص وما تأثيره في الحمل؟

الرحم المزدوج، ويُسمى أيضًا ازدواج الرحم، حالة تتكوّن فيها بنيتان رحميتان منفصلتان بدلًا من رحم واحد. غالبًا يكون لكل رحم عنق مستقل، وقد يصاحب ذلك حاجز طولي في المهبل يقسمه إلى مسارين. لكن تفاصيل التركيب تختلف من امرأة إلى أخرى، لذلك لا يكفي الاسم وحده لوصف الحالة بالكامل.

هذا الاختلاف موجود منذ الولادة، وإن لم يُكتشف إلا بعد البلوغ أو خلال الحمل. ولا ينتج عن العلاقة الجنسية أو استخدام وسائل منع الحمل أو أي سلوك قامت به المرأة. وقد يعمل المبيضان بصورة طبيعية، فتحدث الإباضة والدورة الشهرية رغم اختلاف شكل الرحم.

أثناء التطور الجنيني، يتكوّن الجزء الأساسي من الرحم من قناتين تُعرفان بقناتي مولر. تندمجان عادةً لتشكيل رحم واحد، ثم تزول الأنسجة الفاصلة بينهما. وعندما لا يحدث الاندماج، قد يتكوّن رحم مزدوج. أما اضطراب مراحل أخرى من هذه العملية فقد ينتج عنه شكل مختلف من الاختلافات الخلقية.

لا يُعرف السبب المحدد لحدوث ذلك في معظم الحالات. وقد تسهم عوامل جينية أو اضطرابات في التطور الجنيني، لكن وجود رحم مزدوج لا يثبت مرضًا وراثيًا ولا يعني بالضرورة انتقاله إلى البنات. كما لا توجد قاعدة تسمح بنسب كل حالة إلى دواء تناولته الأم أو تعرض بيئي أثناء الحمل. وتحتاج مناقشة أي تعرض معروف إلى تقييم طبي، بدلًا من افتراض سبب أو توجيه اللوم.

تُستخدم بعض الأسماء بصورة غير دقيقة، خاصة تعبير «الرحم المقسوم». ومن المهم معرفة الفرق لأن الإجراء المناسب لإحدى الحالات قد لا يفيد حالة أخرى.

• الرحم المزدوج: وجود رحميْن منفصلين، وغالبًا عنقي رحم، مع احتمال وجود حاجز مهبلي.
• الرحم ذو القرنين: انقسام واضح في الجزء العلوي من الرحم مع اتصال الأجزاء السفلية بدرجات مختلفة.
• الرحم ذو الحاجز: وجود حاجز داخل تجويف الرحم، مع شكل خارجي أقرب إلى الطبيعي؛ ويختلف عن الازدواج في التقييم وخيارات العلاج.
• غياب الرحم أو نقص تكوّنه: اختلاف خلقي آخر، وليس نوعًا من الرحم المزدوج.

أما الأشكال شديدة الندرة ذات التجاويف المتعددة فتحتاج إلى وصف متخصص بالتصوير، ولا يُعتمد على أسماء متداولة لتحديد طبيعتها. وقد يرتبط الرحم ذو الحاجز بفقد الحمل أكثر من بعض الاختلافات الأخرى، لذلك يجب تأكيد التشخيص قبل اقتراح الجراحة.

كثير من النساء لا يشعرن بأي أعراض. وعندما تظهر مشكلات، فقد تكون مرتبطة بحاجز مهبلي مصاحب أو بصعوبة خروج دم الدورة، وليس بمجرد وجود رحميْن.

• ألم ملحوظ أو متزايد مع الدورة الشهرية، خاصة إذا وُجد انسداد في أحد المسارين المهبليين.
• صعوبة إدخال السدادة القطنية أو استمرار تسرب الدم رغم استخدامها، إذا كان هناك مساران للمهبل.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية عند وجود حاجز مهبلي يسبب احتكاكًا أو ضيقًا.
• اكتشاف الحالة أثناء تقييم تأخر الحمل أو الإجهاض المتكرر أو الولادة المبكرة.

قد يحدث نزيف غير معتاد، لكن النزيف بين الدورات ليس علامة تشخيصية للرحم المزدوج. وينبغي البحث عن أسباب أخرى، مثل اضطرابات التبويض أو مشكلات عنق الرحم أو الحمل، وعدم إرجاع كل عرض تلقائيًا إلى الاختلاف الخلقي.

يبدأ التقييم بمناقشة الدورة والألم وتاريخ الحمل، وقد يكشف فحص الحوض عن عنقي رحم أو حاجز مهبلي. ويُجرى الفحص بما يناسب العمر والأعراض وبعد شرح الخطوات والحصول على الموافقة.

السونار على الحوض

الموجات فوق الصوتية هي فحص أولي شائع، ويمكن إجراؤها عبر البطن أو المهبل بحسب الملاءمة الطبية وموافقة المريضة. ويساعد السونار ثلاثي الأبعاد، عند توفره، على رؤية التجويف الرحمي والشكل الخارجي، وهو أمر مهم للتمييز بين الازدواج والحاجز والرحم ذي القرنين.

التصوير بالرنين المغناطيسي

قد يُطلب الرنين المغناطيسي إذا لم يحسم السونار التشخيص، أو للاطلاع على تفاصيل عنق الرحم والمهبل وتحديد أي انسداد. ولا تحتاج كل امرأة إلى جميع الفحوصات؛ فالاختيار يعتمد على السؤال الطبي ونتائج التصوير الأولي.

فحوصات إضافية عند الحاجة

قد تدخل أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب ضمن تقييم الخصوبة، لكنها لا تكفي وحدها دائمًا للتمييز بين الأنواع لأنها لا تُظهر السطح الخارجي للرحم بوضوح. وقد يُنصح أيضًا بفحص الكليتين والمسالك البولية، لأن بعض اختلافات الجهاز التناسلي الخلقية تترافق مع اختلافات في تكوّن الجهاز البولي.

يمكن لكثير من النساء المصابات الحمل طبيعيًا وإنجاب أطفال أصحاء. ولا ينبغي افتراض أن الرحم المزدوج هو السبب الوحيد لتأخر الحمل؛ إذ يشمل التقييم أيضًا التبويض والأنابيب وعوامل الخصوبة لدى الزوج.

مع ذلك، قد ترتفع احتمالات بعض المضاعفات، مثل الولادة المبكرة، ووضعية الجنين المقعدية أو غير المناسبة للولادة، وأحيانًا الإجهاض أو مشكلات نمو الجنين. وقد تسهم المساحة المتاحة وشكل التجويف وعوامل أخرى في ذلك، لكن مستوى الخطر يختلف بين الحالات ولا يمكن توقعه من الاسم وحده.

تُحدد متابعة الحمل بصورة فردية، وقد تشمل مراقبة نمو الجنين وتقييم طول عنق الرحم عند الحاجة. ولا يلزم ربط عنق الرحم أو إجراء ولادة قيصرية لكل امرأة؛ فالقرار يعتمد على التاريخ المرضي ونتائج المتابعة ووضعية الجنين ووجود عائق في قناة الولادة.

إذا لم توجد أعراض أو مشكلات إنجابية، فقد تكفي المتابعة دون تدخل. أما آلام الدورة فيمكن التعامل معها بمسكنات مناسبة، وأحيانًا علاج هرموني يختاره الطبيب وفق الحالة والرغبة في الحمل وموانع الاستخدام.

قد تفيد إزالة الحاجز المهبلي إذا سبب انسدادًا أو ألمًا واضحًا أو صعوبة في العلاقة الجنسية. أما جراحة توحيد رحميْن منفصلين فليست إجراءً روتينيًا، وفائدتها محدودة وغير مؤكدة في معظم الحالات. وعند تكرر فقد الحمل، يجب أولًا تأكيد نوع الاختلاف الرحمي والبحث عن أسباب أخرى قبل اقتراح تدخل.

• عند ألم دورة شديد أو متزايد، خصوصًا منذ بداية البلوغ.
• عند نزيف بين الدورات، أو ألم أثناء العلاقة، أو صعوبة متكررة في استخدام السدادات القطنية.
• عند تكرر الإجهاض أو وجود تاريخ ولادة مبكرة أو تأخر حمل يستدعي التقييم.
• قبل التخطيط للحمل أو فور ثبوته إذا كان التشخيص معروفًا.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم حاد مفاجئ، أو نزيف غزير مع دوخة أو إغماء، أو ألم مصحوب بحمى. وخلال الحمل، يستدعي النزيف أو نزول سائل أو انقباضات مبكرة تقييمًا سريعًا. والخطوة الأهم هي الحصول على تشخيص واضح وخطة متابعة تناسب حالتك، لا التعامل مع جميع أشكال الرحم المختلفة باعتبارها حالة واحدة.