الرحم ذو التجويفين: أنواعه وتأثيره في الحمل

«رحم ذو مسكنين» أو Uterus bilocularis تعبير وصفي قديم يُستخدم للإشارة إلى رحم ينقسم تجويفه إلى حجرتين، ويرتبط في بعض المراجع بوصف الرحم الحاجزي. لكنه ليس تسمية كافية وحدها وفق التصنيفات الحديثة، وقد تلتبس ترجمته مع الرحم ذي القرنين. لذلك ينبغي مراجعة تفاصيل تقرير الأشعة بدل افتراض أن هذه الأسماء متطابقة.

في الوضع المعتاد، يحتوي الرحم على تجويف واحد يتصل بعنق الرحم. أما عند وجود اختلاف خلقي، فقد يمتد الانقسام في جزء من التجويف أو معظمه. وقد ترافقه اختلافات في عنق الرحم أو المهبل، لكنها ليست موجودة لدى كل امرأة.

يتكوّن الرحم خلال الحياة الجنينية من بنيتين تُعرفان بالقناتين المولريتين. تلتحم أجزاء منهما لتشكيل الرحم، ثم يزول النسيج الفاصل بينهما عادةً، ليصبح التجويف متصلًا. إذا لم تكتمل إحدى هاتين المرحلتين بالطريقة المعتادة، قد ينشأ اختلاف في شكل الرحم أو تجويفه.

عندما يكتمل الالتحام ولا يختفِ الحاجز الداخلي تمامًا، قد يتكوّن رحم حاجزي. أما عدم اكتمال الالتحام فقد يؤدي إلى رحم ذي قرنين أو صور أخرى. هذه اختلافات موجودة منذ الولادة، وليست نتيجة ممارسة الرياضة أو العلاقة الجنسية أو استخدام وسائل منع الحمل. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب مباشر لدى المرأة.

قد تبدو هذه الحالات متشابهة عند النظر إلى داخل الرحم فقط، لكن التمييز بينها ضروري لأن العلاج المناسب لإحداها قد لا يناسب الأخرى.

الرحم الحاجزي

يوجد حاجز من الأنسجة يقسم التجويف جزئيًا أو كليًا، بينما يكون الشكل الخارجي لقاع الرحم طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي. وقد يكون الحاجز قصيرًا، أو يمتد إلى عنق الرحم، وأحيانًا يترافق مع حاجز مهبلي. إذا كانت هناك حاجة إلى تدخل، يمكن شق الحاجز بمنظار الرحم في حالات مختارة.

الرحم ذو القرنين

يظهر انقسام في الجزء العلوي من جسم الرحم مع تقعر واضح في سطحه الخارجي، فيأخذ شكلًا أقرب إلى قرنين متصلين في الأسفل. هذه ليست مجرد قطعة نسيج داخل التجويف؛ ولذلك لا تُعالج بالطريقة نفسها المستخدمة للحاجز الرحمي.

الرحم المزدوج

تتكوّن وحدتان رحميتان منفصلتان بدرجة أكبر، وغالبًا يوجد عنقا رحم، وقد يوجد حاجز في المهبل. ويُعد هذا تشخيصًا مختلفًا يحتاج إلى وصف تشريحي واضح. كما توجد اختلافات بسيطة، مثل الرحم المقوس، لا تحمل بالضرورة الدلالات الإنجابية نفسها ولا تستلزم علاجًا عادةً.

كثير من النساء لا يشعرن بأي أعراض، وتكون الدورة الشهرية طبيعية. وقد يُكتشف الاختلاف أثناء تصوير الحوض لسبب آخر، أو عند متابعة الحمل، أو خلال تقييم تأخر الإنجاب. لا تكفي الأعراض وحدها لتشخيص الحالة أو تحديد نوعها.

• قد يظهر الاكتشاف بعد فقدان حمل متكرر أو ولادة مبكرة.
• قد توجد آلام دورة أو صعوبة في استخدام السدادات القطنية إذا وُجد حاجز مهبلي مرافق.
• قد يحدث ألم دوري شديد أو احتباس لدم الحيض في الحالات المصحوبة بانسداد مسار خروجه.
• الألم أو النزف غير المعتاد قد يكون لهما سبب آخر، مثل الأورام الليفية أو بطانة الرحم المهاجرة.

يمكن لكثير من النساء المصابات باختلافات خلقية في الرحم أن يحملن طبيعيًا وينجبن أطفالًا أصحاء. وجود تجويفين لا يعني أن المبيضين لا يعملان، ولا يثبت وحده سبب تأخر الحمل. وعند وجود صعوبة في الإنجاب، يجب تقييم عوامل أخرى، مثل الإباضة وقناتي فالوب والسائل المنوي لدى الزوج.

تختلف المخاطر باختلاف شكل الرحم ودرجة الانقسام والتاريخ السابق. يرتبط الرحم الحاجزي بزيادة احتمال الإجهاض وبعض مضاعفات الحمل، بينما قد يرتبط الرحم ذو القرنين بزيادة احتمال الولادة المبكرة أو وضعية الجنين غير الرأسية. وقد تزداد الحاجة إلى الولادة القيصرية بسبب وضعية الجنين أو ظروف أخرى، لكنها ليست إلزامية لمجرد وجود هذا الاختلاف.

أثناء الحمل، يضع الطبيب خطة متابعة فردية، وقد تشمل تقييم طول عنق الرحم ومراقبة نمو الجنين ووضعه حسب الحالة. ربط عنق الرحم ليس إجراءً تلقائيًا لكل امرأة؛ بل يعتمد على تاريخ الحمل ونتائج الفحوص ومعايير طبية محددة.

يبدأ التقييم بمراجعة تاريخ الدورة والحمل وأي تقارير أو عمليات سابقة. وقد يُجرى فحص نسائي، بموافقة المرأة وعند الحاجة، للكشف عن اختلافات عنق الرحم أو المهبل. ويعتمد تأكيد التشخيص أساسًا على التصوير الذي يوضح داخل الرحم وحدوده الخارجية معًا.

• الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد: تساعد على التمييز بين الحاجز الرحمي والرحم ذي القرنين، ويُختار أسلوب إجرائها بحسب الملاءمة والموافقة.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب إذا كانت الصورة غير واضحة أو وُجد اختلاف تشريحي معقد.
• تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة: يوضح التجويف وانفتاح الأنابيب، لكنه لا يكفي وحده عادةً لتقييم الشكل الخارجي للرحم.
• منظار الرحم: يعرض التجويف مباشرة، لكنه لا يحدد السطح الخارجي؛ لذلك قد يحتاج إلى تصوير مكمل.

قد يوصي الطبيب أيضًا بتصوير الكليتين والمسالك البولية، لأن بعض اختلافات الجهاز التناسلي الخلقية قد تترافق مع اختلافات في تكوّن الجهاز البولي. ولا يعني طلب هذا الفحص وجود مشكلة كلوية بالفعل.

لا يحتاج الاكتشاف العرضي دائمًا إلى علاج، خاصةً مع غياب الأعراض أو وجود حمل سابق ناجح. ولا توجد أدوية أو أعشاب تزيل الحاجز أو تعيد تشكيل الرحم؛ فالعلاج، عندما يلزم، يستهدف مشكلة محددة وليس مجرد اختلاف الصورة.

في الرحم الحاجزي، قد تُناقش جراحة شق الحاجز بمنظار الرحم، خصوصًا مع الإجهاض المتكرر، بعد شرح الفوائد المحتملة ومحدودية الأدلة والمخاطر. أما إجراء الجراحة لمجرد تأخر الحمل أو قبل محاولة الحمل الأولى فليس قرارًا تلقائيًا. وتشمل المخاطر الممكنة النزف والعدوى وثقب الرحم وتكوّن التصاقات.

في الرحم ذي القرنين أو الرحم المزدوج، لا تُجرى جراحة تصحيحية عادةً، وتُحجز لحالات استثنائية بعد تقييم متخصص. أما الحاجز المهبلي المسبب لانسداد أو أعراض واضحة فقد يحتاج إلى علاج منفصل.

احجزي موعدًا مع طبيب النساء إذا ظهر هذا الوصف في تقرير تصوير، أو حدث فقدان حمل متكرر، أو سبق حدوث ولادة مبكرة، أو وُجد ألم دورة شديد. وتفيد مراجعة ما قبل الحمل في توضيح التشخيص ووضع خطة متابعة، مع إحضار الصور والتقارير السابقة.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد أو نزف غزير أو إغماء، خاصةً مع احتمال الحمل. وأثناء الحمل، يستلزم نزول الماء أو تقلصات منتظمة مبكرة أو انخفاض حركة الجنين تقييمًا سريعًا. لا تنسبي هذه العلامات إلى شكل الرحم دون فحص؛ فقد تشير إلى مشكلة تحتاج إلى تدخل عاجل.