الرقم الهيدروجيني في الجسم: علاقته بالتنفس وصحة الدم

الرقم الهيدروجيني، أو pH، مقياس يعبّر عن حموضة المحلول أو قلويته. وعلى المقياس الشائع من صفر إلى 14، تشير القيم الأقل من 7 إلى الحموضة، والأعلى من 7 إلى القلوية، بينما تمثل القيمة 7 التعادل في الظروف المعتادة. والمقياس لوغاريتمي، أي إن التغير بمقدار درجة واحدة يمثل تغيرًا كبيرًا في تركيز أيونات الهيدروجين، وليس فرقًا بسيطًا.

ولا يمتلك الجسم كله رقمًا هيدروجينيًا واحدًا؛ فالمعدة شديدة الحموضة للمساعدة على الهضم، بينما تختلف حموضة البول بحسب الغذاء ووظائف الكلى وعوامل أخرى. لذلك لا تعكس قراءة شريط فحص البول أو اللعاب حموضة الدم، ولا تصلح وحدها لتشخيص اضطراب عام في الجسم.

يتراوح الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم الشرياني عادة بين 7.35 و7.45، أي إنه قلوي قليلًا. وقد تختلف القيم المرجعية بحسب نوع العينة والمختبر. انخفاضه عن هذا المجال يعني زيادة حموضة الدم، وارتفاعه يعني زيادة قلويته. أما مصطلحا الحماض والقلاء فيصفان العمليات التي تدفع التوازن في أحد الاتجاهين.

قد تجتمع اضطرابات متعددة، أو يعوض الجسم جزءًا من الخلل، فتبدو قراءة الرقم الهيدروجيني قريبة من الطبيعي رغم وجود مشكلة. ولهذا يراجع الطبيب أيضًا ثاني أكسيد الكربون والبيكربونات والأملاح والسياق الصحي قبل تفسير النتيجة.

تعمل عدة آليات معًا لمنع التقلبات الكبيرة في حموضة الدم. ويمكن تبسيط دورها في ثلاث مجموعات:

• الأنظمة العازلة: مواد موجودة في الدم والأنسجة، مثل البيكربونات والبروتينات، تحدّ من تغير الحموضة بسرعة.
• الرئتان: تتخلصان من ثاني أكسيد الكربون عبر الزفير. وتغير كمية الهواء التي تصل إلى الحويصلات الرئوية يؤثر في مستواه، ومن ثم في حموضة الدم.
• الكليتان: تطرحان الأحماض وتحافظان على البيكربونات، لكن استجابتهما أبطأ من استجابة الرئتين.

قد يؤدي مرض يصيب الرئتين أو الكليتين، أو تغير شديد في عمليات الأيض، إلى تجاوز قدرة هذه الآليات على الحفاظ على التوازن.

هناك فرق بين تسرع التنفس وفرط التهوية. فتسرع التنفس يعني زيادة عدد الأنفاس، أما فرط التهوية فيعني أن التهوية تتجاوز حاجة الجسم للتخلص من ثاني أكسيد الكربون. وقد يكون التنفس سريعًا وسطحيًا دون أن يؤدي بالضرورة إلى انخفاض هذا الغاز.

عندما يسبب التنفس تغير الحموضة

إذا زادت التهوية بدرجة كبيرة، ينخفض ثاني أكسيد الكربون وقد يرتفع الرقم الهيدروجيني، فيما يسمى القلاء التنفسي. ويمكن أن يصاحبه دوار وتنميل حول الفم أو في الأصابع وتشنجات باليدين. قد يحدث ذلك أثناء نوبة هلع، لكنه يحدث أيضًا مع مشكلات عضوية، مثل الانصمام الرئوي أو نقص الأكسجين وبعض التهابات الرئة.

عندما يكون التنفس محاولة للتعويض

في حالات الحماض الاستقلابي، مثل الحماض الكيتوني السكري، قد يصبح التنفس عميقًا وسريعًا لطرد المزيد من ثاني أكسيد الكربون وتقليل الحموضة. هنا يكون تغير التنفس علامة على مشكلة تحتاج إلى العلاج، وليس عادة ينبغي كبحها بتمارين منزلية.

يقسم الأطباء الاضطرابات إلى تنفسية واستقلابية، بحسب العامل الأساسي المؤثر في التوازن. ومن الأمثلة المهمة:

• الحماض التنفسي: يحدث عند ضعف التخلص من ثاني أكسيد الكربون، كما في بعض أمراض الرئة الشديدة، أو تثبيط التنفس بالأدوية، أو ضعف عضلات التنفس.
• القلاء التنفسي: قد يصاحب فرط التهوية المرتبط بالقلق، أو الألم، أو نقص الأكسجين، أو بعض الحالات المرضية الخطيرة.
• الحماض الاستقلابي: قد ينتج عن تراكم الكيتونات، أو ارتفاع حمض اللاكتيك عند ضعف وصول الدم للأنسجة، أو قصور الكلى، أو فقد البيكربونات مع الإسهال الشديد.
• القلاء الاستقلابي: قد يرتبط بالقيء المتكرر، أو بعض مدرات البول، أو اضطرابات تؤثر في توازن الأملاح والسوائل.

أما سرعة التنفس نفسها فلها أسباب كثيرة تشمل الحمى والربو والالتهاب الرئوي وفشل القلب والجلطة في الشريان الرئوي والاختناق. ولا يمكن معرفة اتجاه تغير الرقم الهيدروجيني من السبب المحتمل وحده. وعند حديثي الولادة قد يحدث تسرع نفس عابر بعد الولادة، لكن صعوبة التنفس لديهم تستلزم تقييمًا سريعًا لاستبعاد أسباب أخطر.

تعتمد الأعراض على السبب وشدة الاضطراب وسرعة حدوثه. وقد تشمل التعب والصداع والغثيان والخفقان والدوخة والتنميل، أو النعاس والتشوش في الحالات الأشد. وهذه علامات غير نوعية، ولا تثبت وجود اضطراب في الحموضة وحدها.

عند وجود مشكلة تنفسية قد يظهر صفير أو تنفس صاخب أو تعرق وجلد رطب. واتساع فتحتي الأنف أو سحب الجلد بين الأضلاع، خاصة لدى الأطفال، يدل على زيادة الجهد المبذول للتنفس. كما قد يصاحب الحالة خوف شديد، لكن وجود القلق لا يستبعد سببًا عضويًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والأمراض المزمنة، مع قياس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين. ويُقاس الرقم الهيدروجيني ضمن تحليل غازات الدم، غالبًا من عينة شريانية، وقد تكفي عينة وريدية لتقييم بعض جوانب التوازن في ظروف يحددها الطبيب.

قد تشمل الفحوص الإضافية سكر الدم والكيتونات ووظائف الكلى والأملاح واللاكتات، مع تخطيط القلب أو تصوير الصدر عند الحاجة. جهاز قياس الأكسجين بالإصبع لا يقيس الرقم الهيدروجيني أو ثاني أكسيد الكربون، وقد تكون قراءته طبيعية رغم وجود اضطراب مهم في التهوية أو الأيض.

يركز العلاج على السبب، لا على تعديل رقم التحليل بمعزل عن الحالة. فقد يحتاج المصاب بالتهاب رئوي إلى علاج موجّه للعدوى، أو مريض الربو إلى موسعات للشعب، أو المصاب بفشل القلب إلى معالجة احتقان السوائل. وقد تتطلب الحالات الشديدة الأكسجين عند الحاجة أو دعم التنفس أو تصحيح السوائل والأملاح داخل المستشفى.

إذا ثبت ارتباط فرط التهوية بالقلق، فقد تفيد الطمأنة والتنفس الهادئ والعلاج النفسي. لا تتنفس داخل كيس ورقي؛ فقد يخفض الأكسجين ويؤخر اكتشاف مرض خطير. ولا تتناول البيكربونات أو منتجات «قلونة الجسم» دون توجيه طبي، فالمياه القلوية والغذاء لا يعالجان اضطراب حموضة الدم المرضي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس الشديد أو المفاجئ، أو ألم الصدر، أو ازرقاق الشفتين، أو الإغماء والتشوش، أو عدم القدرة على الكلام بسبب ضيق النفس. والاختناق أو الاشتباه بجلطة رئوية من الحالات الطارئة أيضًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تنفس سريع غير مفسر لأول مرة أو استمر في الراحة.
• راجع الطبيب عند وجود حمى وسعال ببلغم، أو صفير، أو تزايد الأعراض.
• اطلب رعاية عاجلة لمريض السكري إذا صاحب التنفس العميق قيء أو ألم بالبطن أو ارتفاع واضح للسكر.
• لا تؤخر تقييم رضيع يعاني سرعة التنفس أو صعوبة الرضاعة أو سحب الصدر.

يمكن طلب رأي طبي ثانٍ عند تكرر الأعراض دون تفسير واضح، لكنه لا ينبغي أن يؤخر الرعاية العاجلة عند ظهور علامات الخطر.