الركبة الروحاء: متى يكون تقارب الركبتين طبيعيًا؟

الركبة الروحاء هي انحراف في محاذاة الطرف السفلي، تتجه فيه الركبة نحو الداخل بالنسبة إلى الفخذ والساق. عند الوقوف والركبتان متقاربتان أو متلامستان، تبقى مسافة بين الكاحلين. قد يصيب الوضع الطرفين بدرجة متشابهة، أو يكون أوضح في أحدهما.

تختلف هذه الحالة عن تقوس الساقين إلى الخارج، حيث تتباعد الركبتان عند تقارب الكاحلين. كما تختلف عن سقوط الركبة إلى الداخل أثناء القرفصاء أو الجري فقط؛ فهذا قد يرتبط بالتحكم العضلي والحركة، ولا يثبت وحده وجود انحراف دائم في العظام.

تتغير محاذاة الساقين خلال النمو. يبدأ كثير من الأطفال بتقوس إلى الخارج، ثم تصبح الساقان أكثر استقامة، وقد يظهر تقارب الركبتين بوضوح بين عمر سنتين وخمس سنوات. بعد ذلك يقل التقارب عادةً مع النمو، وتقترب المحاذاة من شكلها المعتاد بحلول نحو السابعة.

تختلف هذه المراحل بين الأطفال، ولا يُحكم على الحالة بالعمر وحده. يرجّح أن يكون التقارب طبيعيًا عندما يكون متقاربًا في الطرفين، ولا يسبب ألمًا أو عرجًا، ويكون نمو الطفل وحركته مناسبين لعمره. أما استمراره بشكل واضح بعد هذا العمر، أو ازدياده بدل تحسنه، فيستدعي التقييم.

السبب الأكثر شيوعًا لدى الأطفال الصغار هو نمط النمو الطبيعي، وليس نقص الفيتامينات بالضرورة. لكن بعض الحالات تنتج عن مشكلة تؤثر في العظام أو المفاصل، ومنها:

• الكساح واضطرابات تمعدن العظام، التي قد ترتبط بنقص فيتامين د أو الكالسيوم أو بأسباب أخرى.
• إصابة صفيحة النمو قرب الركبة، بما يؤدي إلى نمو غير متوازن للعظم.
• التئام كسر سابق في وضع غير مناسب أو حدوث عدوى أثّرت في العظم.
• بعض اضطرابات نمو الهيكل العظمي أو الحالات الوراثية الأقل شيوعًا.
• تلف مفصل الركبة لدى البالغين، مثل الخشونة أو بعض أنواع التهاب المفاصل.

قد تبقى الركبة الروحاء منذ الطفولة حتى البلوغ، أو تظهر لاحقًا بسبب إصابة أو مرض مفصلي. ويمكن أن يزيد الوزن الزائد الحمل على الركبتين والأعراض المصاحبة، لكنه لا يفسر كل الحالات، ولا ينبغي اعتباره السبب دون فحص.

قد يكون اختلاف شكل الساقين العلامة الوحيدة، خصوصًا لدى الطفل الذي يمر بمرحلة نمو طبيعية. وإذا كان الانحراف أوضح، فقد يؤثر في توزيع الأحمال حول المفصل وفي طريقة الحركة. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم حول الركبة أو مقدمتها، خاصةً أثناء صعود الدرج أو النشاط.
• احتكاك الركبتين ببعضهما أو تغير نمط المشي لتجنب الاحتكاك.
• التعب أثناء المشي الطويل أو صعوبة الجري لدى بعض المصابين.
• الشعور بعدم ثبات الركبة أو مشكلات في حركة صابونة الركبة.
• العرج أو انخفاض القدرة على المشاركة في الأنشطة المعتادة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالركبة الروحاء؛ فقد تنتج عن مشكلات أخرى في الورك أو القدم أو المفصل نفسه. كذلك لا تُعد المشية المقصية أو الرعشة أو اضطراب التوازن الشديد علامات معتادة لهذه الحالة، وتحتاج إلى تقييم مستقل بدل نسبتها تلقائيًا إلى شكل الركبتين.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التقارب وتطوره، ووجود ألم أو إصابة سابقة، والتاريخ الغذائي والمرضي، ونمط النمو لدى الطفل. ثم يفحص المشي ومحاذاة الوركين والركبتين والكاحلين، ويقيّم حركة المفاصل وطول الطرفين وموضع الألم.

قد يقيس الطبيب المسافة بين الكاحلين مع تقارب الركبتين، لكن هذا القياس وحده لا يكفي للتشخيص؛ إذ يتأثر بالعمر وطريقة الوقوف ودوران الساقين. ولا تحتاج الحالات النمطية غير المؤلمة لدى الأطفال الصغار إلى تصوير روتيني.

إذا كان الانحراف شديدًا أو غير متماثل أو مصحوبًا بأعراض، فقد تُطلب أشعة سينية، وأحيانًا صورة للطرفين أثناء الوقوف لتقييم محور التحميل. وتُجرى تحاليل مختارة عند الاشتباه في الكساح أو اضطراب استقلابي أو التهابي، وليست ضرورية لكل شخص لديه تقارب في الركبتين.

المراقبة في الحالات الطبيعية

غالبًا لا تحتاج الركبة الروحاء المرتبطة بالنمو الطبيعي إلى تدخل، بل إلى الاطمئنان والمتابعة وفق تقييم الطبيب. يستطيع الطفل عادةً اللعب وممارسة نشاطه المعتاد ما دام لا يعاني ألمًا أو صعوبة وظيفية. ولا تفيد الأحذية الخاصة أو الجبائر عادةً في تغيير المسار الطبيعي لهذه الحالات.

العلاج الطبيعي وتخفيف الأعراض

قد تساعد تمارين يحددها اختصاصي العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الورك والفخذ وتحسين التوازن والتحكم باتجاه الركبة أثناء الحركة. فائدتها الأساسية تحسين الوظيفة وتخفيف بعض الأعراض، وليس تصحيح انحراف عظمي ثابت. وقد تُستخدم دعامات أو فرشات أحذية في حالات مختارة لمعالجة مشكلة مصاحبة، دون وعد باستقامة العظام.

يساعد الحفاظ على وزن مناسب وتعديل النشاط المسبب للألم على تقليل الضغط على المفاصل. وإذا احتاج المصاب إلى مسكن، يُختار بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي وفق العمر والحالة الصحية. أما نقص الفيتامينات أو التهاب المفاصل، فيحتاج إلى علاج السبب المثبت، لا إلى مكملات عشوائية.

متى تُطرح الجراحة؟

تُناقش الجراحة عند وجود انحراف مهم أو متزايد يؤثر في الوظيفة أو يسبب أعراضًا، بحسب التقييم المتخصص. لدى الأطفال الذين ما زالوا ينمون، قد تُستخدم إجراءات توجيه النمو لتصحيح المحاذاة تدريجيًا. وبعد اكتمال النمو، قد تُجرى جراحة قطع العظم وإعادة توجيهه، بينما يُنظر في استبدال المفصل عند بعض البالغين المصابين بتلف مفصلي متقدم، وليس لمجرد اختلاف الشكل.

احجز موعدًا إذا كان التقارب يزداد، أو يظهر في ساق واحدة أكثر من الأخرى، أو يستمر بوضوح بعد سنوات الطفولة المبكرة. وتستحق الحالة التقييم أيضًا عند وجود ألم متكرر أو عرج أو تعثر ملحوظ أو قصر قامة غير متوقع أو تاريخ إصابة قرب الركبة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ، أو عجز عن تحميل الوزن، أو تورم واحمرار وسخونة في الركبة، خاصةً مع الحمى. كما يحتاج التشوه الجديد بعد إصابة إلى فحص عاجل؛ فهذه العلامات ليست جزءًا معتادًا من تقارب الركبتين الطبيعي.

راقب راحة الطفل وقدرته على الحركة أكثر من التركيز على شكل ساقيه. تجنب إجباره على ضم الكاحلين أو ربط الساقين أو استخدام أجهزة تصحيح دون وصفة. شجّع النشاط المتنوع والتغذية المتوازنة، والتزم بمواعيد المتابعة إن أوصى بها الطبيب. الهدف هو الحفاظ على حركة مريحة ومفاصل سليمة، مع التدخل فقط عندما توجد حاجة طبية حقيقية.