الرمد التعاطفي: التهاب نادر قد يهدد النظر في العينين

الرمد التعاطفي أحد أشكال التهاب العنبية، وهي الطبقة الوسطى من جدار العين، وتشمل القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. وقد يمتد الالتهاب إلى أجزاء أخرى داخل العين، لذلك يوصف عادة بأنه التهاب عنبية شامل يصيب العينين. قد تكون شدة الالتهاب مختلفة بين العينين، ولا يلزم أن تظهر الأعراض فيهما بالوضوح نفسه أو في اللحظة نفسها.

تسمى العين التي تعرضت للإصابة أو الجراحة بالعين المحرِّضة، بينما تسمى العين الأخرى بالعين المتعاطفة. ولا يعني هذا أن عدوى انتقلت من عين إلى أخرى؛ فالمرض مناعي وغير معدٍ، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الأدوات الشخصية.

توجد داخل العين بروتينات تكون معزولة نسبيًا عن جهاز المناعة في الظروف الطبيعية. عندما تتضرر أنسجة العين، خصوصًا في الإصابات النافذة، قد يتعرف الجهاز المناعي على بعض هذه البروتينات بوصفها أهدافًا غريبة. ويمكن أن تنشأ استجابة التهابية تهاجم أنسجة متشابهة في العينين، وليس في العين المصابة وحدها. ومع ذلك، لا تزال تفاصيل نشوء المرض غير مفهومة بالكامل.

تشمل الظروف التي قد تسبق ظهور الرمد التعاطفي جروح العين النافذة، والإصابات المصحوبة بتمزق جدار العين، وبعض الجراحات داخل العين، ومنها عمليات الشبكية والجسم الزجاجي. لكن حدوثه يظل نادرًا جدًا مقارنة بعدد الإصابات والعمليات، ولا ينبغي أن يكون الخوف منه سببًا لرفض جراحة ضرورية أو تأجيل إصلاح إصابة خطيرة.

قد يبدأ المرض خلال أسابيع أو أشهر من الإصابة أو العملية، وقد يظهر بعد سنوات طويلة. لذلك يظل تاريخ إصابات العين وجراحاتها مهمًا حتى إن بدا بعيدًا عن المشكلة الحالية. وقد تكون البداية تدريجية بتغير بسيط في النظر، أو أكثر وضوحًا مع ألم واحمرار وحساسية للضوء.

• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها في إحدى العينين أو كلتيهما.
• ألم العين أو الشعور بانزعاج داخلها.
• احمرار العين وزيادة الدموع.
• حساسية للضوء وصعوبة تحمل الإضاءة المعتادة.
• ظهور عوائم جديدة، مثل نقاط أو خيوط تتحرك في مجال الرؤية.
• صعوبة التركيز عند القراءة أو ملاحظة تغير غير معتاد في جودة النظر.

قد تكون العلامات السطحية محدودة رغم وجود التهاب مؤثر داخل العين. كما أن هذه الأعراض ليست خاصة بالرمد التعاطفي؛ فقد تحدث مع التهابات أخرى أو مضاعفات جراحية تحتاج إلى علاج مختلف. لهذا لا يكفي وصف الأعراض أو صورة للعين لتأكيد التشخيص.

التهاب الملتحمة الشائع يصيب الغشاء الذي يغطي بياض العين ويبطن الجفون، وقد يسبب حكة وإفرازات والتصاق الجفون. أما الرمد التعاطفي فيصيب الأنسجة الداخلية، وقد يهدد النظر إذا لم يُعالج. وجود ألم واضح أو حساسية شديدة للضوء أو انخفاض الرؤية يجعل افتراض أنه مجرد التهاب ملتحمة أمرًا غير آمن، خصوصًا بعد إصابة أو عملية.

يبدأ التشخيص بمراجعة تفاصيل الإصابة أو الجراحة السابقة، وتوقيت الأعراض، والأمراض المصاحبة والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الطبيب كلتا العينين، حتى لو اقتصرت الشكوى على واحدة. ويشمل الفحص قياس حدة البصر وضغط العين، وفحص الأجزاء الأمامية بالمصباح الشقي، وتقييم قاع العين بعد توسيع الحدقة عندما يكون ذلك مناسبًا.

قد يحتاج الطبيب إلى فحوص إضافية لتحديد موضع الالتهاب وآثاره، منها:

• التصوير المقطعي للتماسك البصري، لكشف تورم الشبكية أو تجمع السوائل تحتها.
• تصوير الأوعية بصبغة، لتقييم تسرب السوائل والتغيرات الالتهابية.
• الموجات فوق الصوتية إذا تعذر رؤية الأجزاء الخلفية بوضوح.
• تحاليل موجهة عند الحاجة لاستبعاد العدوى أو أسباب أخرى لالتهاب العنبية.

لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد الرمد التعاطفي بمفرده. يعتمد التشخيص على الجمع بين التاريخ المرضي ونتائج الفحص والتصوير، مع استبعاد أمراض قد تعطي صورة مشابهة.

الهدف هو إخماد الالتهاب بسرعة ثم الحفاظ على السيطرة عليه بأقل آثار جانبية ممكنة. يحدد اختصاصي العيون، وغالبًا اختصاصي التهاب العنبية، الخطة وفق شدة الحالة وتأثيرها في النظر. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج طويل ومتابعة مشتركة مع اختصاصي آخر لمراقبة الأدوية المؤثرة في المناعة.

الكورتيكوستيرويدات

تستخدم الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب، وغالبًا يلزم إعطاؤها بصورة جهازية، عن طريق الفم أو الوريد بحسب شدة الحالة. وقد تضاف قطرات أو حقن موضعية وفق تقييم الطبيب. لا تكفي القطرات وحدها عادة عندما يكون الالتهاب شاملًا أو مؤثرًا في الجزء الخلفي من العين.

الأدوية المنظمة أو المثبطة للمناعة

قد تُضاف أدوية تضبط الاستجابة المناعية لتقليل الحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات أو للسيطرة على مرض مستمر أو متكرر. وفي حالات مختارة تستخدم علاجات بيولوجية. يستلزم ذلك تقييم مخاطر العدوى وفحوصًا دورية يحددها نوع الدواء. لا توقف العلاج أو تخفضه بنفسك عند تحسن الرؤية؛ فقد يبقى الالتهاب نشطًا دون أعراض واضحة.

إزالة العين ليست علاجًا روتينيًا للرمد التعاطفي. تُبذل الجهود للحفاظ على العين وإصلاحها متى كان ذلك ممكنًا. وقد يُناقش الاستئصال في ظروف محددة، مثل عين متضررة بشدة لا يمكن إنقاذها ولا تملك فرصة واقعية للرؤية، مع مراعاة الألم وحالة الأنسجة وتوقيت الإصابة. وبعد بدء الالتهاب في العين الأخرى، لا توجد فائدة مؤكدة للاستئصال في إيقاف المرض، ولا يحل محل العلاج المناعي.

قد يؤدي الالتهاب غير المسيطر عليه إلى تورم مركز الإبصار، أو تجمع السوائل تحت الشبكية وانفصالها المصلي، أو تلف أنسجة مؤثرة في الرؤية. كما قد يحدث الساد أو ارتفاع ضغط العين بسبب الالتهاب أو بعض علاجاته. تتحسن فرص الحفاظ على النظر مع التشخيص المبكر والسيطرة المستمرة، لكن النتيجة تختلف بحسب شدة المرض والأضرار الموجودة.

التزم بالمواعيد حتى عندما تبدو الرؤية مستقرة، وأبلغ الطبيب بأي أعراض جديدة أو آثار جانبية. واستخدم واقيًا مناسبًا للعين أثناء الأعمال الخطرة والرياضات المعرضة للإصابات. لا توجد وسيلة تضمن منع الرمد التعاطفي، لكن الوقاية من الإصابات وعلاجها سريعًا والالتزام بمتابعة ما بعد الجراحة خطوات مهمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تشوش رؤية أو ألم أو حساسية للضوء أو عوائم جديدة بعد إصابة أو جراحة في أي من العينين، حتى لو حدثت منذ زمن. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو الألم الشديد أو الإصابة النافذة الحديثة فيستدعي التوجه فورًا إلى طوارئ العيون. لا تضغط على العين المصابة ولا تحاول إزالة جسم مغروس فيها، ولا تستخدم قطرات كورتيزون من تلقاء نفسك؛ فقد تخفي عدوى أو تزيدها سوءًا.