الرمد الغشائي الكاذب: علامات تستدعي فحص العين

الملتحمة غشاء رقيق يغطي بياض العين ويبطن الجفنين من الداخل. عندما تلتهب بشدة، قد تتجمع فوقها مواد التهابية تحتوي على الفيبرين، وهو بروتين يشارك في التخثر، وخلايا التهابية وإفرازات. تتماسك هذه المواد لتكوّن ما يسمى الغشاء الكاذب.

يكون هذا الغشاء عادة أقل التصاقًا بالأنسجة العميقة من الغشاء الحقيقي، وقد يستطيع الطبيب إزالته دون نزف ملحوظ، لكن قد يحدث نزف بسيط. أما الغشاء الحقيقي فيكون أكثر اندماجًا بالأنسجة، وقد تؤدي إزالته إلى نزف أو أذية أكبر. هذا التفريق يحتاج إلى فحص، ولا يصلح اختبارًا منزليًا.

ولا يُعد الرمد الغشائي الكاذب مرضًا له سبب واحد، بل علامة قد ترافق أنواعًا مختلفة من التهاب الملتحمة. كما أنه يختلف عن البَرَدة أو الكيس الدهني، التي تظهر غالبًا ككتلة موضعية داخل الجفن نتيجة انسداد إحدى غدده الدهنية.

العدوى الفيروسية

يمكن أن تتكوّن الأغشية الكاذبة في الحالات الشديدة من التهاب الملتحمة الفيروسي، خصوصًا المرتبط بالفيروسات الغدية. وقد يبدأ الالتهاب في عين ثم ينتقل إلى الأخرى، ويصاحبه دمع وإحساس بالرمل وتورم الجفون. أحيانًا يتزامن مع التهاب الحلق أو أعراض تنفسية، لكن غياب هذه الأعراض لا يستبعد السبب الفيروسي.

العدوى البكتيرية

قد تسبب بعض أنواع البكتيريا التهابًا شديدًا مصحوبًا بأغشية أو إفرازات كثيفة. وتشمل الأسباب النادرة والخطيرة عدوى قد تصيب القرنية بسرعة أو ترتبط بأعراض عامة. لا يثبت لون الإفرازات وحده أن الالتهاب بكتيري، لذلك لا ينبغي اختيار مضاد حيوي اعتمادًا على المظهر فقط.

أسباب غير معدية

قد تظهر أغشية مع إصابات كيميائية أو التهابات شديدة في سطح العين. كما يمكن أن تحدث ضمن تفاعلات دوائية خطيرة، مثل متلازمة ستيفنز جونسون، خصوصًا عند وجود طفح جلدي وتقرحات بالفم. وتساعد معرفة الأدوية الحديثة والأمراض المصاحبة على توجيه التشخيص.

تختلف شدة الأعراض بحسب السبب وامتداد الالتهاب. وقد لا يرى المصاب الغشاء لأنه مخفي تحت الجفن، ويكتشفه الطبيب أثناء الفحص. تشمل العلامات المحتملة:

• احمرار العين وتورم الجفون.
• دموع زائدة أو إفرازات تلصق الرموش، خاصة بعد النوم.
• حرقان أو إحساس بوجود جسم غريب في العين.
• طبقة بيضاء أو صفراء على السطح الداخلي للجفن.
• انزعاج عند الرمش أو صعوبة فتح العين بسبب الإفرازات.
• حساسية للضوء أو تشوش الرؤية إذا تأثر سطح القرنية.

قد يسبب تراكم الدموع والإفرازات غشاوة تتحسن بعد الرمش أو تنظيف الجفن. أما ضعف الرؤية المستمر أو الألم الواضح فليس علامة ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى رمد بسيط، ويستدعيان تقييمًا عاجلًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ومخالطة أشخاص لديهم احمرار بالعين، واستعمال العدسات اللاصقة، والتعرض للمواد الكيميائية أو قطرات جديدة. ثم يقيس النظر ويفحص الملتحمة والقرنية بالمصباح الشقي، وقد يقلب الجفن برفق لرؤية الغشاء ومدى التصاقه.

يمكن استخدام صبغة خاصة للكشف عن خدوش القرنية أو تقرحاتها. ولا يحتاج كل التهاب ملتحمة إلى مسحة، لكن الطبيب قد يطلب تحليل الإفرازات عند وجود التهاب شديد أو غير معتاد، أو اشتباه بعدوى محددة، أو عدم التحسن. الفحص مهم أيضًا لاستبعاد مشكلات أخرى تشبه الرمد وتحتاج إلى علاج مختلف.

التعامل مع الغشاء

قد يقرر طبيب العيون إزالة الغشاء بأدوات مناسبة، وأحيانًا بعد استعمال مخدر موضعي. يساعد ذلك في تخفيف الاحتكاك والانزعاج وتقليل خطر الالتصاقات في بعض الحالات. ليست الإزالة ضرورية بالطريقة نفسها لكل مريض، وقد يتكوّن الغشاء مجددًا، مما يستلزم إعادة الفحص والمتابعة.

لا تحاول كشط الطبقة بقطعة قطن أو ملقط، حتى لو بدت سهلة الفصل. قد يؤدي ذلك إلى جرح الملتحمة أو نقل العدوى، كما قد تكون الطبقة أكثر التصاقًا مما تتوقع.

علاج السبب وتخفيف الالتهاب

في الالتهاب الفيروسي المعتاد، يركز العلاج غالبًا على تخفيف الأعراض والعناية بسطح العين؛ فالمضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات. أما العدوى البكتيرية فقد تحتاج إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب، وقد تتطلب بعض الأنواع علاجًا يتجاوز القطرات.

قد يصف اختصاصي العيون قطرات كورتيزون لفترة محدودة في حالات مختارة من الالتهاب الشديد. استخدامها دون إشراف قد يفاقم بعض العدوى، ويرفع ضغط العين، أو يخفي تدهور الحالة. وقد تفيد الدموع الصناعية، وخصوصًا الخالية من المواد الحافظة عند الحاجة المتكررة، وفق إرشادات الطبيب.

إذا كان السبب معديًا، يمكن أن تنتقل العدوى عبر اليدين والأدوات الملوثة بإفرازات العين. تساعد الخطوات التالية على تخفيف الانزعاج وتقليل الانتشار، لكنها لا تغني عن الفحص عند الاشتباه بوجود غشاء:

• اغسل يديك قبل لمس محيط العين وبعده، وتجنب فركها.
• استخدم كمادات باردة نظيفة على الجفن المغلق، بقطعة منفصلة لكل عين.
• نظف الإفرازات الخارجية بلطف بقطعة نظيفة مبللة، دون محاولة تنظيف داخل الجفن.
• لا تشارك المناشف أو الوسائد أو مستحضرات تجميل العين أو عبوات القطرات.
• أوقف العدسات اللاصقة حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها، واستفسر عن استبدال العدسات والعلبة الملوثة.
• تجنب الكحل والوصفات الشعبية والقطرات المتبقية من علاج سابق.

لا تلامس فوهة القطرة العين أو الأصابع، ولا تضع ضمادة على العين من تلقاء نفسك. تختلف مدة العدوى بحسب المسبب، لذا اتبع إرشادات الطبيب بشأن العودة إلى العمل أو المدرسة، خصوصًا إذا كان عملك يتطلب مخالطة قريبة.

احجز فحصًا قريبًا، ويفضل في اليوم نفسه، إذا لاحظت طبقة غشائية داخل الجفن أو كان الاحمرار شديدًا. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم شديد، أو نقص في النظر، أو حساسية واضحة للضوء.
• بقعة بيضاء على القرنية أو إفرازات صديدية غزيرة تتجدد سريعًا.
• احمرار مؤلم لدى مستخدم العدسات اللاصقة.
• تورم شديد مع حمى أو ألم عند تحريك العين.
• طفح جلدي وتقرحات بالفم بالتزامن مع أعراض العين.
• احمرار أو إفرازات بالعين لدى مولود حديثًا.

إذا دخلت مادة كيميائية إلى العين، ابدأ فورًا بغسلها بماء جارٍ فاتر لمدة لا تقل عن عشرين دقيقة، مع طلب المساعدة الطبية العاجلة، ولا تؤخر الغسل بحثًا عن قطرة. وراجع الطبيب مجددًا إذا ساءت الأعراض أو لم تتحسن وفق الخطة العلاجية؛ فقد يسبب الالتهاب الشديد التصاقات أو ندبات، أو يؤثر في القرنية، وتساعد المتابعة على اكتشاف ذلك مبكرًا.