الرمد النفاطي: كيف تحمي العين من التندب وضعف النظر؟

ينتمي هذا المرض إلى الفقاعاني الذي يصيب الأغشية المخاطية، وفيه يهاجم جهاز المناعة بالخطأ أجزاءً تساعد على تثبيت الطبقة السطحية من هذه الأغشية. ينتج عن ذلك التهاب قد يتبعه تليف وتندب. ورغم الاسم الذي يوحي بظهور فقاعات، فإن الفقاعات الواضحة ليست شرطًا لوجود الإصابة في العين؛ فقد تكون العلامة الأبرز التهابًا مزمنًا مع تغيرات تدريجية في الملتحمة.

غالبًا ما تتأثر العينان، لكن بدرجتين مختلفتين، وقد تبدأ الشكوى من عين واحدة. ويمكن أن توجد إصابة في الفم أو الأنف أو الحلق أو الجلد إلى جانب العين، أو تكون إصابة العين هي المظهر الأساسي. وهو مرض مختلف عن الرمد التحسسي أو التهاب الملتحمة المعدي، لذلك تختلف طريقة علاجه ومتابعته.

السبب المباشر هو استجابة مناعية ذاتية، لكن سبب بدء هذه الاستجابة لدى شخص بعينه لا يكون معروفًا غالبًا. يشيع المرض أكثر لدى البالغين الأكبر سنًا، مع إمكانية حدوثه في أعمار أخرى. ولا ينتج عن قلة النظافة أو استخدام الشاشات، ولا ينتقل بالمصافحة أو مشاركة المكان مع المصاب.

هناك حالات أخرى قد تسبب تندب الملتحمة وتشبه هذا المرض، مثل الحروق الكيميائية وبعض التفاعلات الدوائية الشديدة أو الاستخدام الطويل لبعض قطرات العين. لذلك يحتاج الطبيب إلى معرفة التاريخ المرضي والأدوية والقطرات السابقة، ولا يكفي وجود الاحمرار أو الندبات وحده لتأكيد التشخيص.

علامات مبكرة قد تبدو بسيطة

قد تبدأ الأعراض بصورة تدريجية، وتتذبذب شدتها، مما يجعلها شبيهة بالجفاف أو التهاب الجفون. ومن الأعراض الممكنة:

• احمرار مستمر أو متكرر في العين.
• حكة بسيطة وتهيج العينين والجفون.
• إحساس بالرمل أو بجسم غريب داخل العين.
• دموع زائدة أو حرقة وجفاف.
• انتفاخ الجفن وعدم الارتياح عند الرمش.

علامات تشير إلى تأثر سطح العين

مع تقدم الإصابة قد تظهر حساسية للضوء، أي انزعاج أو ألم عند التعرض للإضاءة، إلى جانب ألم العين وتشوش الرؤية. وقد يلاحظ المصاب أن الرموش تحتك بالعين أو أن الجفن يتجه إلى الداخل. أما فقدان البصر فليس عرضًا لازمًا في البداية، لكنه قد يحدث نتيجة المضاعفات المتقدمة. ولا تعكس شدة الاحمرار دائمًا مقدار التندب؛ فقد يستمر الضرر رغم أن العين تبدو أهدأ.

قد يؤدي الالتهاب المتكرر إلى تندب السطح الداخلي للجفن والملتحمة. ومع انكماش النسيج تتشكل التصاقات بين الجفن ومقلة العين، ويضيق الفراغ الطبيعي بينهما. ويمكن أن يتغير وضع الجفن والرموش، فتحتك الرموش بالقرنية وتسبب خدوشًا متكررة.

كما قد تتضرر الخلايا والغدد التي تحافظ على ترطيب سطح العين، فيزداد الجفاف ويصبح التئام الخدوش أصعب. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• جفافًا شديدًا وتلفًا مزمنًا في سطح العين.
• تآكل القرنية أو تقرحها، وأحيانًا عدوى ثانوية.
• تندب القرنية أو تغيمها ونمو أوعية دموية عليها.
• ضعفًا جزئيًا في البصر، وقد يصل إلى فقدان شديد أو كامل في الحالات المتقدمة.

ليست هذه النتائج حتمية، لكن الندبات الموجودة قد تكون دائمة. لذلك يركز العلاج على منع تندب جديد، وليس فقط على تخفيف الانزعاج الحالي.

يفحص طبيب العيون الملتحمة والجفون والقرنية باستخدام المصباح الشقي، ويقيّم الرؤية وترطيب العين ووجود الالتصاقات. وقد يوثق التغيرات بالصور أو القياسات لمقارنتها في الزيارات التالية، لأن بعض علامات التقدم تكون بطيئة وغير ملحوظة للمريض.

قد يحتاج التشخيص إلى أخذ عينة صغيرة من الملتحمة أو من غشاء مخاطي آخر مصاب، وفحصها بتقنية التألق المناعي المباشر. تساعد هذه التقنية على كشف ترسبات مناعية مميزة. لكن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض دائمًا، وقد يقرر الاختصاصي إعادة التقييم أو أخذ عينة أخرى. وقد تُطلب تحاليل دم مساعدة، لكنها لا تغني وحدها عن الفحص والتقييم المتخصص.

السيطرة على النشاط المناعي

عندما يكون المرض نشطًا، يحتاج غالبًا إلى أدوية تؤثر في جهاز المناعة على مستوى الجسم، يختارها الطبيب بحسب شدة الإصابة والحالة الصحية. قد تشمل الخطة الكورتيزون الجهازي لفترة محدودة، وأدوية أخرى معدلة أو مثبطة للمناعة، أو علاجات بيولوجية في حالات مختارة. ويتعاون طبيب العيون أحيانًا مع اختصاصي الجلدية أو الروماتيزم لوضع الخطة ومراقبتها.

تتطلب هذه العلاجات فحوصًا قبل البدء ومتابعة دورية بحسب الدواء، لرصد آثار محتملة مثل العدوى أو اضطرابات الدم والكبد. لا تبدأ العلاج أو توقفه أو تغيره من نفسك؛ فالتحسن الظاهر لا يعني بالضرورة توقف النشاط المناعي.

تخفيف الأعراض وعلاج المضاعفات

تساعد الدموع الصناعية، ويفضل الخالية من المواد الحافظة عند الاستخدام المتكرر، على تقليل الاحتكاك والجفاف. وقد يصف الطبيب علاجات موضعية إضافية أو يعالج الرموش التي تحتك بالقرنية. لكن القطرات المرطبة وحدها لا توقف التندب الناتج عن المرض المناعي النشط، والمضادات الحيوية ليست علاجًا أساسيًا إلا عند وجود سبب يستدعيها.

لا تُستخدم قطرات الكورتيزون دون إشراف؛ فقد ترفع ضغط العين وتزيد مخاطر بعض العدوى. وقد تحتاج تشوهات الجفن أو بعض المضاعفات إلى تدخل جراحي، ويُفضل ضبط الالتهاب قبل الجراحات المخطط لها، لأن التدخل أثناء نشاط المرض قد يزيد التندب.

لا توجد طريقة مثبتة تمنع ظهور الرمد النفاطي المناعي، لكن يمكن تقليل المضاعفات بالمتابعة المنتظمة والالتزام بالخطة العلاجية. تجنب فرك العين والوصفات المنزلية والقطرات مجهولة المكونات، واستخدم النظارات الشمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء. ولا ترتدِ العدسات اللاصقة إلا بعد موافقة طبيب العيون.

أخبر الطبيب عن تقرحات الفم، أو صعوبة البلع، أو بحة الصوت، أو الآفات الجلدية، لأنها قد تشير إلى إصابة أغشية أخرى. والجفاف العام للجسم والهبوط الشديد في ضغط الدم ليسا من الأعراض المعتادة للإصابة العينية؛ أما جفاف سطح العين فهو مضاعفة معروفة ومختلفة عنهما.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون عند استمرار الاحمرار أو التهيج، أو تكراره رغم العلاج، خصوصًا مع تغير وضع الرموش أو وجود تقرحات بالفم. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم واضح، أو حساسية شديدة للضوء، أو تراجع الرؤية. أما فقدان الرؤية المفاجئ فيستدعي الطوارئ فورًا.

تستدعي صعوبة التنفس أو البلع المتفاقمة رعاية عاجلة أيضًا. وإذا حدث إغماء أو هبوط شديد في الضغط أو عجز عن شرب السوائل، فلا تنسبه إلى مشكلة العين ولا تنتظر موعد المتابعة؛ فهذه علامات تحتاج تقييمًا مستقلًا وعاجلًا.