الرمع العضلي: أسباب النفضات المفاجئة وطرق علاجها

الرمع العضلي حركة لا إرادية شديدة القصر تشبه الصدمة أو الانتفاضة. قد تنتج عن انقباض عضلة أو مجموعة عضلات فجأة، ويُسمى ذلك الرمع الإيجابي. وقد تحدث بسبب توقف خاطف في انقباض عضلة كانت تعمل، ويُسمى الرمع السلبي؛ فيبدو الطرف وكأنه فقد دعمه للحظة.

يمكن أن تصيب النفضات جزءًا صغيرًا من الجسم أو عدة مناطق، وأن تظهر منفردة أو على دفعات. وقد تكون تلقائية، أو تحدث عند الحركة، أو تستثيرها الأصوات المفاجئة واللمس والضوء لدى بعض الحالات. والرمع العضلي وصف للحركة، وليس اسمًا لمرض واحد؛ لذلك تختلف أهميته باختلاف السبب والأعراض المصاحبة.

تُستخدم كلمة تشنج لوصف حركات متنوعة، لكن التمييز بينها مهم؛ لأن الأسباب والعلاج ليست واحدة:

• الرمع العضلي: نفضة خاطفة وغير إرادية، وغالبًا لا تكون مؤلمة.
• الشد أو التقلص العضلي: انقباض أطول نسبيًا، مؤلم عادة، وقد تشعر معه بصلابة العضلة، كما يحدث في ربلة الساق.
• الرعاش: اهتزاز متكرر له إيقاع نسبي، مثل رجفة اليد أثناء حمل كوب.
• الارتعاشات الحزمية: حركات صغيرة تُرى تحت الجلد، ولا تُحرّك المفصل عادةً حركة واضحة.

لا يكفي وصف الحركة بالكلمات دائمًا. وقد يساعد تصوير نوبة قصيرة، إذا كان ذلك آمنًا ولا يؤخر الإسعاف، الطبيب على التعرف إلى طبيعتها. لا تحاول تعمّد إثارة النفضات بالأضواء أو الأصوات للحصول على تسجيل.

نفضات طبيعية لا ترتبط بمرض

تُعد نفضة بدء النوم مثالًا شائعًا للرمع الطبيعي، وقد ترافقها لحظة إحساس بالسقوط. كذلك تُعد الفواق أو الحازوقة شكلًا من انقباضات الرمع في الحجاب الحاجز. قد تصبح نفضات النوم أوضح مع الإرهاق وقلة النوم والتوتر والإفراط في الكافيين، دون أن تدل وحدها على اضطراب عصبي.

أدوية ومواد تؤثر في الجهاز العصبي

قد تظهر النفضات لدى بعض الأشخاص بعد بدء دواء أو زيادة جرعته، ومنها بعض المسكنات الأفيونية ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان وبعض المضادات الحيوية. ويزداد احتمال بعض الآثار الدوائية عندما تتراجع قدرة الكلى على التخلص من الدواء. لا يعني ذلك أن كل مستخدم لهذه الأدوية سيصاب بالرمع، ولا ينبغي إيقافها فجأة دون مراجعة طبية.

اضطرابات كيمياء الجسم ووظائف الأعضاء

قد يرتبط الرمع باضطراب شديد في سكر الدم أو الأملاح، أو بقصور متقدم في الكلى أو الكبد. وقد يحدث أيضًا بعد نقص الأكسجين الواصل إلى الدماغ. التجفاف ليس تفسيرًا مباشرًا لكل نفضة، لكنه قد يسهم في اضطراب الأملاح إذا كان شديدًا. أما الشد العضلي المؤلم بعد التعرق أو الإجهاد فله تقييم مختلف.

أسباب عصبية وأشكال أخرى

قد يظهر الرمع ضمن بعض أنواع الصرع، أو بعد إصابة الدماغ أو السكتة أو التهابات الجهاز العصبي، وأحيانًا مع أمراض عصبية تنكسية. وفي حالات أخرى يكون معزولًا أو عائليًا دون اضطراب عصبي واضح. كما قد تحدث نفضات ضمن اضطراب عصبي وظيفي؛ وهي أعراض حقيقية وغير متعمدة، ويحتاج تشخيصها إلى تقييم متخصص.

يبدأ التقييم بمعرفة وقت ظهور النفضات وتكرارها ومدتها ومناطق الجسم المصابة. يسأل الطبيب عما إذا كانت تحدث أثناء النوم أو اليقظة، ومع الحركة أو بعد مؤثر مفاجئ، وهل يصاحبها فقدان وعي أو سقوط أو تغير في الذاكرة. ويشمل التقييم مراجعة الأدوية والمكملات وأي تغيير حديث فيها، مع فحص عصبي.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص. يختار الطبيب ما يلزم وفقًا للأعراض، وقد يشمل ذلك:

• تحاليل سكر الدم والأملاح ووظائف الكلى والكبد، وفحوصًا إضافية بحسب الحالة.
• تخطيط كهربائية الدماغ عند الاشتباه في نشاط صرعي أو لتحديد منشأ النفضات.
• تخطيط العضلات، وأحيانًا تسجيله بالتزامن مع تخطيط الدماغ، لتحليل توقيت الانقباضات.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي عند وجود ما يشير إلى سبب بنيوي أو عصبي.
• فحوص وراثية أو تخصصية في حالات مختارة، خاصة مع بداية مبكرة أو تاريخ عائلي.

يعتمد العلاج على السبب وعلى مقدار تأثير النفضات في الحياة اليومية. النفضات الطبيعية القليلة عند بدء النوم لا تحتاج غالبًا إلى دواء. أما إذا وُجد اضطراب في السكر أو الأملاح أو وظائف الأعضاء، فتكون معالجة هذا الاضطراب أولوية، وقد تتحسن النفضات بتحسنه.

إذا اشتبه الطبيب في دواء مسبب، فقد يغيّر الجرعة أو يستبدله بصورة مدروسة. وللنفضات المزعجة أو المرتبطة بالصرع، قد يصف اختصاصي الأعصاب أدوية مثل ليفيتيراسيتام أو كلونازيبام أو فالبروات في حالات مختارة. اختيار الدواء فردي؛ فبعض العلاجات لا يناسب الحمل أو التخطيط له، وبعضها قد يسبب النعاس أو يحتاج إلى متابعة خاصة.

قد تساعد حقن ذيفان البوتولينوم في أشكال موضعية محددة، كما يمكن للعلاج الوظيفي أو الطبيعي دعم الحركة الآمنة واستخدام أدوات الأكل. ليست تمارين الإطالة أو مكملات المغنيسيوم علاجًا عامًا للرمع؛ فلا تُستخدم المكملات عشوائيًا دون دليل على نقص أو توصية طبية.

لا يمكن منع جميع أشكال الرمع، لكن بعض الخطوات قد تقلل النفضات المرتبطة بالمحفزات وتحد من الإصابات:

• حافظ على مواعيد نوم منتظمة وتجنب الحرمان من النوم.
• خفف الكافيين، خاصة إذا لاحظت ارتباطه بالنفضات أو الأرق.
• اشرب سوائل بما يناسب حالتك الصحية، والتزم بقيود السوائل إن وصفها الطبيب.
• دوّن توقيت الأعراض والأدوية والمحفزات المحتملة لتسهيل التقييم.
• تجنب القيادة والمرتفعات والسباحة منفردًا إذا كانت النفضات تسبب فقدان السيطرة أو اضطراب الوعي، حتى تتلقى تقييمًا.

احجز موعدًا إذا كانت النفضات جديدة ومتكررة، أو تزداد تدريجيًا، أو تؤثر في النوم والأكل والكتابة والمشي. وتحتاج أيضًا إلى مراجعة إذا بدأت بعد تغيير دواء، أو ترافقها صعوبة في التوازن أو تغيرات في الذاكرة والسلوك. نفضة نوم منفردة دون أعراض أخرى لا تستدعي عادةً فحوصًا عاجلة.

اطلب الإسعاف عند حدوث النفضات مع فقدان الوعي أو صعوبة التنفس أو ارتباك حاد، أو مع ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو حمى وتيبس الرقبة. كذلك تُعد النوبة التشنجية المستمرة أكثر من خمس دقائق، أو النوبات المتكررة دون استعادة الوعي، حالة طارئة. أبعد الأشياء الخطرة، ولا تقيد حركة المصاب ولا تضع شيئًا في فمه، وضعه على جانبه عندما يكون ذلك ممكنًا بأمان.