الرمع العضلي: أسباب النفضات المفاجئة وطرق علاجها

الرمع العضلي هو نفضة سريعة وقصيرة تنتج عن انقباض مفاجئ لعضلة أو مجموعة عضلات، ويُسمى حينها الرمع العضلي الإيجابي. وقد يحدث بسبب توقف خاطف في نشاط عضلة مشدودة، ويُسمى الرمع العضلي السلبي؛ وقد يظهر ذلك كارتخاء لحظي أو إفلات الأشياء من اليد.

المصطلح يصف حركة أو علامة سريرية، وليس مرضًا واحدًا قائمًا بذاته دائمًا. قد تقتصر النفضات على منطقة صغيرة، أو تشمل عدة مناطق، أو تؤثر في معظم الجسم. ويعتمد تأثيرها في الحياة اليومية على شدتها وتكرارها وسببها، وليس على شكل الحركة وحده.

تتميز النفضات بأنها مفاجئة وقصيرة ولا يستطيع الشخص التحكم فيها عادةً. يصفها بعض الناس بأنها تشبه صدمة كهربائية أو انتفاضة خاطفة. وقد تظهر مرة منفردة، أو تتكرر على هيئة سلسلة من الحركات، وتكون خفيفة بالكاد تُلاحظ أو قوية تعيق النشاط.

• نفضات في الذراعين أو الساقين أو الوجه أو الجذع.
• سقوط الأشياء من اليد أو تعثر مفاجئ إذا تأثرت عضلات الوقوف.
• حركات تظهر أثناء الراحة أو عند بدء حركة إرادية.
• نفضات تثيرها لدى بعض المصابين أصوات مفاجئة أو لمس أو أضواء.
• صعوبة في الأكل أو الكلام أو المشي عندما تكون الحركات شديدة أو متكررة.

قد يبقى الوعي طبيعيًا تمامًا أثناء النفضة، حتى في بعض النوبات الصرعية الرمعية. لذلك لا يكفي غياب فقدان الوعي لاستبعاد الصرع، كما أن وجود نفضة لا يثبت الإصابة به.

الرمع العضلي الفسيولوجي

يحدث لدى أشخاص أصحاء ولا يدل عادةً على مرض. من أمثلته نفضات بدء النوم والفواق، الذي ينشأ من انقباضات مفاجئة للحجاب الحاجز. وقد تصبح نفضات النوم أوضح مع السهر أو الإرهاق أو التوتر أو الإفراط في المنبهات. غالبًا لا تحتاج هذه الحالات إلى علاج إذا كانت عابرة ولا تعطل النوم أو النشاط.

الرمع العضلي الأساسي

في هذا النوع تكون النفضات هي المشكلة الرئيسية، دون ظهور سبب واضح أو اضطراب عصبي آخر يفسرها. قد يحدث بصورة متفرقة، وقد يكون وراثيًا في بعض العائلات. يعتمد التشخيص على التقييم واستبعاد الأسباب الأخرى، ويُحدَّد الاحتياج إلى العلاج وفق تأثير الحركات في الوظائف اليومية.

الرمع العضلي الصرعي

تكون النفضات هنا جزءًا من اضطراب صرعي ناتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ. قد تظهر في بعض متلازمات الصرع بعد الاستيقاظ، وتتأثر بقلة النوم. وقد ترافقها أنواع أخرى من النوبات. يحتاج هذا النوع إلى تقييم متخصص لأن اختيار الدواء يتوقف على نوع الصرع، وبعض الأدوية غير المناسبة قد تزيد النفضات.

الرمع العضلي الثانوي أو المصحوب بأعراض

ينتج هذا النوع عن مشكلة أخرى تؤثر في الجهاز العصبي مباشرةً أو تغيّر البيئة الكيميائية التي تعمل فيها الخلايا العصبية. وقد يبدأ فجأة أو يتطور تدريجيًا حسب السبب. وتشمل الأسباب المحتملة:

• بعض الأدوية، أو التسمم بمواد معينة، أو تراكم دواء عند ضعف وظائف الكلى.
• اضطراب سكر الدم أو الأملاح أو وظائف الكبد والكلى.
• نقص الأكسجين الواصل إلى الدماغ، أو إصابات الرأس، أو السكتة الدماغية.
• بعض التهابات الجهاز العصبي واضطراباته المناعية.
• أمراض عصبية تنكسية أو وراثية معينة.

هذه قائمة باحتمالات وليست تفسيرًا تلقائيًا لأي نفضة. يربط الطبيب بين طبيعة الحركة والتاريخ المرضي والفحص قبل تحديد الفحوص المطلوبة، ولا تكون جميع هذه الفحوص ضرورية لكل شخص.

يبدأ التقييم بسؤال المريض عن وقت بدء النفضات، وتكرارها، والأجزاء التي تصيبها، وعلاقتها بالنوم أو الحركة أو الأدوية. ويبحث الطبيب عن فقدان الوعي أو السقوط أو التغيرات في الذاكرة والتوازن، مع فحص عصبي لتقييم القوة والإحساس والتناسق الحركي.

قد يساعد تصوير النفضات بهاتف، إذا أمكن بأمان ودون تأخير الإسعاف، لأن الحركة قد لا تظهر أثناء الزيارة. ومن المفيد إحضار قائمة بالأدوية والمكملات، وتسجيل أي تغيير حديث فيها أو في نمط النوم.

• تحاليل الدم: للكشف عن اضطرابات السكر والأملاح أو وظائف الكلى والكبد، وفحوص إضافية بحسب الحالة.
• تخطيط كهربائية الدماغ: للبحث عن نشاط مرتبط بالصرع؛ ولا تستبعد نتيجة طبيعية واحدة الصرع دائمًا.
• تخطيط كهربائية العضلات: لدراسة توقيت الانقباضات ومدتها، وقد يُجرى بالتزامن مع تخطيط الدماغ.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي: عند الاشتباه بسبب بنيوي أو وجود علامات عصبية تستدعي ذلك.

الهدف الأول هو علاج السبب متى أمكن. قد تتحسن النفضات بتصحيح اضطراب استقلابي أو علاج مرض أساسي، أو بتعديل دواء يشتبه في تسببه بالحركات تحت إشراف الطبيب. لا توقف أي دواء موصوف فجأة؛ فالتوقف غير المدروس، خصوصًا عن بعض أدوية الصرع والمهدئات، قد يسبب مضاعفات.

إذا استمرت النفضات وأثرت في الحياة اليومية، فقد يصف اختصاصي الأعصاب أدوية تخففها، مثل بعض مضادات النوبات أو أدوية مهدئة مختارة. تختلف الاستجابة والآثار الجانبية من شخص لآخر، وقد تشمل النعاس والدوخة وضعف التوازن. وقد تفيد حقن ذيفان البوتولينوم في حالات بؤرية مختارة، بينما لا تحتاج النفضات الفسيولوجية البسيطة غالبًا إلى دواء.

• حافظ على مواعيد نوم منتظمة، وقلل السهر والإرهاق قدر الإمكان.
• خفف الكافيين إذا لاحظت ارتباطه بزيادة النفضات أو اضطراب النوم.
• سجّل توقيت الحركات ومدتها ومحفزاتها المحتملة لمناقشتها مع الطبيب.
• استخدم أدوات آمنة عند الأكل وتجنب حمل السوائل الساخنة إذا كانت اليد تفلت الأشياء.
• تجنب القيادة والمرتفعات والسباحة منفردًا إذا كانت الحركات تؤثر في التحكم أو ترافقها نوبات وعي، حتى تقييم الحالة.

قد يساعد العلاج الطبيعي أو الوظيفي عند تأثر المشي أو استخدام اليدين. ولا توجد مكملات أو أعشاب مثبتة لعلاج جميع أنواع الرمع العضلي؛ كما أن بعضها قد يتداخل مع الأدوية، لذلك ناقش استخدامها مع مختص.

احجز موعدًا إذا كانت النفضات جديدة ومتكررة، أو تزداد تدريجيًا، أو تعطل النوم والعمل والأكل والمشي. ويستحق التقييم أيضًا ظهورها بعد بدء دواء أو تغيير جرعته، أو ترافقها مع تدهور التوازن أو الذاكرة، أو وجود تاريخ عائلي لاضطرابات مشابهة.

اطلب الطوارئ إذا صاحبت النفضات صعوبة تنفس، أو فقدان وعي مستمر، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو ارتباك شديد، أو ظهرت بعد إصابة مهمة بالرأس. وتُعد النوبة التشنجية التي تستمر خمس دقائق أو أكثر، أو النوبات المتكررة دون استعادة الوعي بينها، حالة إسعافية. أثناء التشنج أبعد الأشياء المؤذية، ولا تثبّت الشخص بالقوة ولا تضع شيئًا في فمه، واحسب مدة النوبة.