الرنح الدهليزي: لماذا يختل التوازن وكيف يُعالج؟

الرنح يعني ضعف تنسيق الحركة أو عدم الثبات، ولا يعني بالضرورة وجود ضعف عضلي. أما الجهاز الدهليزي فيضم أعضاء حسية داخل الأذن الداخلية، والعصب الدهليزي، والمسارات التي تعالج إشارات التوازن في الدماغ. وتتعاون هذه المنظومة مع النظر والإحساس بوضعية الأطراف للحفاظ على الوقوف والمشي وتثبيت الصورة أثناء حركة الرأس.

إذا أصبحت الإشارات الدهليزية غير متوازنة أو ضعيفة، فقد يترنح الشخص أو يميل إلى جهة معينة. والرنح الدهليزي وصف سريري وليس تشخيصًا نهائيًا؛ إذ يلزم تحديد موضع الخلل وسببه قبل اختيار العلاج المناسب.

قد تبدأ الأعراض فجأة أو تتطور تدريجيًا، وقد تكون مستمرة أو تأتي على هيئة نوبات. ومن مظاهرها:

• عدم الثبات عند الوقوف أو المشي، مع الميل أو الانحراف عن المسار.
• دوار يشعر معه الشخص بأنه يدور أو أن المكان يتحرك حوله.
• غثيان أو قيء، خصوصًا خلال النوبات الحادة.
• حركات لا إرادية للعين تُسمى الرأرأة.
• تشوش الرؤية أو الإحساس باهتزاز المشهد عند المشي أو تحريك الرأس.
• زيادة صعوبة التوازن في الظلام أو على الأرض غير المستوية.

قد يصاحب بعض الأسباب طنين أو امتلاء في الأذن أو تغير في السمع، لكنها ليست أعراضًا لازمة لكل اضطراب دهليزي. وفي ضعف وظيفة الجهاز الدهليزي في الجانبين، قد يكون عدم الثبات أو اهتزاز الصورة أوضح من الإحساس بالدوران.

اضطرابات الأذن الداخلية والعصب الدهليزي

تشمل الأسباب التهاب العصب الدهليزي، الذي يسبب عادة دوارًا حادًا مستمرًا دون فقد سمع جديد. أما التهاب التيه فقد يؤثر في التوازن والسمع معًا. وقد يسبب مرض منيير نوبات من الدوار ترافقها أعراض سمعية، بينما يسبب دوار الوضعة الانتيابي الحميد نوبات قصيرة مرتبطة بوضعيات معينة للرأس، وقد يترك شعورًا بعدم الثبات بين النوبات.

يمكن أيضًا أن تضعف وظيفة التوازن في الأذنين بسبب بعض الأدوية المؤذية للأذن، ومنها أنواع محددة من المضادات الحيوية، أو نتيجة أمراض أخرى. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف ذاتيًا؛ بل مراجعة الطبيب لتقدير العلاقة وتحديد البدائل عند الحاجة.

أسباب مرتبطة بالدماغ

قد ينشأ الخلل من المسارات الدهليزية في جذع الدماغ أو المخيخ، كما يحدث مع بعض السكتات الدماغية أو أمراض الجهاز العصبي. وقد يسبب الشقيقة الدهليزية نوبات دوار واختلال توازن، مع صداع أو بدونه. لذلك لا يصح افتراض أن كل دوار مصدره الأذن فقط.

في الرنح المخيخي، قد تظهر صعوبة في تنسيق حركات اليدين أو اضطرابات في الكلام إلى جانب المشي غير المتزن. وفي الرنح الحسي، تضعف المعلومات القادمة من الأعصاب عن موضع القدمين والأطراف. وقد تتداخل أكثر من آلية لدى الشخص نفسه، لذا لا تكفي الأعراض وحدها للتفريق بينها.

بعض أسباب الرنح العامة، مثل نقص فيتامينات معينة أو الاضطرابات الوراثية كرنح فريدريك أو الحالات المرتبطة بالسيلياك، لا تُعد تلقائيًا أسبابًا لرنح دهليزي خالص. يبحث الطبيب عنها عندما توحي القصة المرضية والفحص بذلك، وليس بوصفها تفسيرًا ثابتًا لأي اختلال توازن.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض ومدتها، وما إذا كانت حركة الرأس تثيرها، وعن السمع والصداع والأدوية والسقوط السابق. ثم يفحص حركة العينين والمشي والتوازن والتنسيق الحركي والإحساس وقوة الأطراف. تساعد هذه الخطوات على التمييز بين الأسباب الدهليزية وغيرها.

قد تشمل الفحوص بحسب الحالة:

• اختبار السمع عند وجود طنين أو تغير سمعي أو اشتباه بمرض في الأذن الداخلية.
• اختبارات وضعية يجريها مختص لتقييم دوار الوضعة الحميد.
• اختبارات وظيفة الجهاز الدهليزي، مثل قياس استجابة العين لحركة الرأس أو التنبيه الحراري للأذن.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بسبب مركزي أو وجود علامات غير معتادة.
• تحاليل موجهة إذا وُجد احتمال لنقص غذائي أو اضطراب أيضي أو سبب آخر.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن اختبارات العين المستخدمة لاستبعاد بعض الأسباب الخطيرة تحتاج إلى خبرة سريرية، ولا تصلح للفحص الذاتي في المنزل.

علاج السبب المباشر

إذا كان السبب دوار الوضعة الحميد، فقد تفيد مناورات إعادة تموضع بلورات الأذن التي يجريها مختص. أما مرض منيير والشقيقة الدهليزية وغيرهما، فلكل منها خطة تناسب نمط الأعراض والحالة الصحية. وإذا اكتُشف سبب عصبي أو دوائي، يُوجَّه العلاج إليه بدل الاكتفاء بأدوية الدوار.

الأدوية لتخفيف الأعراض

قد يصف الطبيب أدوية للغثيان أو مثبطات دهليزية لفترة قصيرة في المرحلة الحادة. هذه الأدوية لا تعالج جميع الأسباب، وقد تسبب النعاس وتزيد خطر السقوط. كما أن استخدامها المطول في بعض الاضطرابات قد يبطئ تعويض الدماغ عن الخلل، لذلك تُراجع الحاجة إليها مع الطبيب.

التأهيل الدهليزي ووسائل المساعدة

التأهيل الدهليزي برنامج تمارين فردي يضعه مختص بالعلاج الطبيعي المدرب على اضطرابات التوازن. وقد يشمل تثبيت النظر أثناء حركة الرأس، والتدرج في التعرض للحركات المزعجة، وتدريب الوقوف والمشي. الهدف تحسين استخدام إشارات التوازن المتاحة وتقليل عدم الثبات، وليس أداء تمارين عشوائية رغم الدوار الشديد.

قد يحتاج بعض الأشخاص مؤقتًا أو طويلًا إلى عصا أو مشاية تُختار وتُضبط بطريقة صحيحة. ويمكن للعلاج الوظيفي المساعدة في تعديل أنشطة المنزل والعمل لتصبح أكثر أمانًا واستقلالية.

• أزل السجاد غير المثبت والعوائق، وحسّن الإضاءة خصوصًا في الطريق إلى الحمام ليلًا.
• استخدم مقابض مساعدة في الحمام وأحذية ثابتة غير زلقة.
• تحرك تدريجيًا وبمرافقة عند الحاجة، بدل البقاء في السرير طويلًا بعد انحسار المرحلة الحادة.
• تجنب القيادة والسلالم المرتفعة وتشغيل الآلات أثناء الدوار أو تأثير الأدوية المهدئة.
• حافظ على الترطيب والنوم المنتظم، وتجنب الكحول لأنه قد يزيد اختلال التوازن.

اطلب الإسعاف إذا بدأ اختلال التوازن فجأة وكان شديدًا، خصوصًا مع العجز عن الوقوف أو المشي، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف أو خدر في جهة من الجسم، أو اضطراب الكلام أو البلع، أو صداع شديد جديد. قد تحدث سكتات الدورة الدموية الخلفية دون علامات السكتة الشائعة كلها، فلا تنتظر ظهور ضعف الأطراف.

يحتاج فقد السمع المفاجئ، خاصة في أذن واحدة، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. وراجع الطبيب أيضًا إذا تكررت النوبات، أو استمر عدم الثبات، أو حدث سقوط، أو منعك القيء من شرب السوائل. تختلف سرعة التحسن بحسب السبب؛ والتقييم المبكر والتأهيل المناسب يساعدان على استعادة الحركة بأمان.