الروماتزم المفصلي الحاد: علاقته بالحمى الروماتيزمية

في هذا السياق، المقصود هو التهاب المفاصل الحاد المصاحب للحمى الروماتيزمية، وليس مرضًا مستقلًا له تعريف حديث موحد. تنشأ الحمى الروماتيزمية عندما تحدث استجابة مناعية غير طبيعية بعد عدوى بالمكورات العقدية من المجموعة أ، فتؤثر في بعض أنسجة الجسم بدلًا من الاقتصار على مقاومة الجرثومة.

وهو مختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي، الذي يُعد مرضًا مناعيًا مزمنًا وقد يسبب تلف المفاصل. أما التهاب المفاصل في الحمى الروماتيزمية فعادة يكون مؤقتًا ويزول دون تشوهات دائمة، بينما تأتي الخطورة الأكبر من احتمال التهاب القلب وتضرر صماماته.

تظهر الحمى الروماتيزمية غالبًا بعد التهاب حلق عقدي بفترة تقارب أسبوعين إلى أربعة أسابيع. وقد تكون عدوى الحلق السابقة خفيفة أو غير ملحوظة. وتشير المعارف الحالية إلى احتمال ارتباطها أيضًا ببعض عدوى الجلد العقدية، خاصة في البيئات التي يكثر فيها المرض. ليست كل عدوى عقدية سببًا للحمى الروماتيزمية، إذ يتداخل الاستعداد الفردي والعوامل البيئية في حدوثها.

تكثر الإصابة الأولى لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، وخصوصًا بين الخامسة والخامسة عشرة، لكنها قد تحدث في أعمار أخرى. وتزداد احتمالات الإصابة أو تكرارها مع:

• ازدحام السكن وسهولة انتقال عدوى المكورات العقدية.
• صعوبة الوصول إلى التشخيص والعلاج المناسبين لالتهاب الحلق.
• وجود إصابة سابقة بالحمى الروماتيزمية أو مرض القلب الروماتيزمي.
• عدم الالتزام بالوقاية بالمضادات الحيوية عند وصفها بعد الإصابة.

الحمى الروماتيزمية نفسها ليست معدية، لكن العدوى العقدية التي تسبقها قد تنتقل بين الأشخاص.

التهاب متنقل في المفاصل الكبيرة

النمط المعروف هو ألم شديد مع تورم وسخونة وصعوبة في الحركة، يصيب مفاصل كبيرة مثل الركبتين والكاحلين والمرفقين والرسغين. وقد يتحسن مفصل ثم يبدأ الالتهاب في آخر خلال أيام، ولذلك يُوصف بأنه التهاب متنقل. وقد يجد الطفل صعوبة في المشي أو يرفض تحميل وزنه على ساقه بسبب الألم.

ليست الأعراض متطابقة لدى الجميع؛ فقد يظهر الألم دون تورم واضح، أو تتأثر مفاصل أقل من المتوقع. ولهذا لا يستبعد غياب النمط التقليدي المرض، ولا يثبت وجوده التشخيص بمفرده.

أعراض خارج المفاصل

• ارتفاع الحرارة والتعب وضعف الشهية.
• خفقان أو ضيق نفس أو ألم صدري عند تأثر القلب.
• حركات لا إرادية واضطراب التناسق أو تغير الكتابة، فيما يُعرف برقص سيدنهام، وقد يظهر متأخرًا.
• طفح جلدي حلقي غير حاك غالبًا، أو عقد صغيرة غير مؤلمة تحت الجلد، وهما أقل شيوعًا.

قد يوجد التهاب بالقلب دون أعراض واضحة أو دون صوت غير طبيعي يسمعه الطبيب؛ لذلك يُعد تقييم القلب جزءًا مهمًا من فحص الحالات المشتبه بها حتى عندما تكون شكوى المريض الأساسية ألم المفاصل.

لا يوجد اختبار منفرد يؤكد الحمى الروماتيزمية. يجمع الطبيب بين تاريخ العدوى السابقة، وفحص المفاصل والقلب والجهاز العصبي، ونتائج الفحوص. ويستخدم معايير تشخيصية معروفة باسم معايير جونز، تختلف بعض تفاصيل تطبيقها بحسب مستوى انتشار المرض وخطورة الإصابة في المجتمع.

• فحوص العدوى العقدية: قد تشمل مسحة الحلق أو اختبارًا سريعًا، مع العلم أن العدوى قد تكون انتهت وقت ظهور الأعراض.
• الأجسام المضادة للعقديات: مثل تحليل ASO أو مضاد DNase B، وتساعد على إثبات عدوى سابقة لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.
• مؤشرات الالتهاب: مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، وهي مؤشرات غير خاصة بهذا المرض.
• تقييم القلب: يشمل تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية والدوبلر للبحث عن التهاب الصمامات أو اضطرابات أخرى.

ارتفاع تحليل ASO قد يستمر أشهرًا بعد عدوى سابقة، ولا يعني بمفرده وجود روماتزم نشط أو ضرورة علاج طويل الأمد. كذلك يجب استبعاد أسباب أخرى، مثل التهاب المفصل الجرثومي والتهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى العقدية وبعض الأمراض المناعية.

تُحدد الخطة بحسب شدة المرض ووجود إصابة بالقلب أو الجهاز العصبي، وقد تستدعي الحالة دخول المستشفى. والعلاج لا يقتصر على تخفيف ألم المفاصل، بل يشمل التعامل مع العدوى ومنع النوبات التالية.

التخلص من البكتيريا وتخفيف الالتهاب

يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا للقضاء على المكورات العقدية المتبقية، وغالبًا يكون من عائلة البنسلين ما لم توجد موانع. وقد يلزم ذلك حتى لو اختفت أعراض الحلق. وتُستخدم أدوية مضادة للالتهاب لتخفيف الألم والتورم وفق العمر والحالة الصحية. لا يُعطى الأسبرين للأطفال من تلقاء النفس؛ فقد يُستخدم في هذه الحالة تحت إشراف طبي محدد فقط.

علاج القلب وتنظيم النشاط

إذا وُجد التهاب بالقلب أو قصور في وظائفه، تُضاف علاجات يختارها الاختصاصي، وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات مختارة. وتُضبط الحركة والعودة إلى المدرسة أو الرياضة بحسب نشاط الالتهاب وتقييم القلب، بدلًا من الالتزام بمدة راحة ثابتة للجميع. كما تحتاج الحركات اللاإرادية المؤثرة في الحياة اليومية إلى تقييم وعلاج مناسبين.

الوقاية من تكرار النوبات

بعد تأكيد الإصابة، يحتاج كثير من المرضى إلى مضاد حيوي وقائي منتظم، غالبًا على هيئة حقن دورية. وقد تستمر الوقاية سنوات طويلة، وتُحدد مدتها بحسب العمر ووجود التهاب القلب أو تلف الصمامات وخطر التعرض للعدوى. تحسن المفاصل لا يعني انتهاء الحاجة إليها، ولا ينبغي إيقافها دون مراجعة الطبيب.

عادة تتحسن أعراض المفاصل دون تلف دائم، لكن التهاب القلب قد يترك ضيقًا أو ارتجاعًا في الصمامات، خاصة الصمام المترالي. وقد يؤدي مرض القلب الروماتيزمي لاحقًا إلى قصور القلب أو اضطراب النظم، وتزيد النوبات المتكررة احتمال الضرر.

تشمل المتابعة مراجعة الأعراض والالتزام بالوقاية وتكرار تصوير القلب بحسب الحاجة. ويجب إبلاغ الأطباء وطبيب الأسنان بأي مرض صمامي معروف؛ فالمضادات قبل إجراءات الأسنان ليست مطلوبة تلقائيًا لكل من أصيب بالحمى الروماتيزمية، وإنما تُقرر لفئات قلبية محددة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ألم أو تورم مفاصل مع حمى، خاصة بعد التهاب حلق حديث، أو عند حدوث حركات لا إرادية جديدة. ويحتاج الطفل الذي يرفض المشي أو يعاني مفصلًا واحدًا شديد الألم والسخونة إلى تقييم عاجل لاستبعاد عدوى المفصل، وهي حالة لا تحتمل الانتظار.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو ألم الصدر الشديد، أو خفقان مصحوب بدوار واضح. ولتقليل الخطر، راجع الطبيب عند الاشتباه بالتهاب حلق عقدي، وأكمل العلاج الموصوف، ولا تستخدم المضادات الحيوية لكل نزلة برد؛ فالعدوى الفيروسية لا تستفيد منها.