الزراق: أسباب ازرقاق الجلد ومتى يكون حالة طارئة

يحمل الهيموغلوبين الموجود داخل كريات الدم الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. وعندما تزداد كمية الهيموغلوبين غير المرتبط بالأكسجين في الأوعية القريبة من سطح الجسم، قد يظهر اللون المزرق. وقد يحدث مظهر مشابه إذا تغيّر تركيب الهيموغلوبين فأصبح أقل قدرة على أداء وظيفته، كما في ميتهيموغلوبينية الدم.

تختلف سهولة ملاحظة الزراق باختلاف لون البشرة والإضاءة وكمية الهيموغلوبين. وفي البشرة الداكنة قد يبدو اللون رماديًا، وتكون ملاحظته أوضح في الشفاه واللثة واللسان وداخل الجفون وراحتي اليدين وأخمصي القدمين. وقد لا يظهر الزراق بوضوح رغم وجود نقص خطير في الأكسجين، خاصة لدى المصابين بفقر دم شديد؛ لذا فإن غيابه لا يستبعد المشكلة.

الزراق المركزي

يشمل عادة اللسان والشفاه والأغشية المخاطية، وقد يصاحبه تغير لون مناطق أخرى من الجسم. وغالبًا ما يرتبط بانخفاض أكسجين الدم الشرياني أو بخلل في الهيموغلوبين. لا يزول عادة بمجرد تدفئة اليدين، ويستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، خاصة إذا كان جديدًا أو ترافق مع أعراض تنفسية أو اضطراب الوعي.

الزراق الطرفي

يظهر غالبًا في الأصابع واليدين والقدمين، وقد تكون الأطراف باردة بينما يبقى اللسان بلونه المعتاد. يحدث عندما يتباطأ جريان الدم في الأطراف أو تضيق أوعيتها، فتستخلص الأنسجة مزيدًا من الأكسجين من الدم. وقد يتحسن بالتدفئة اللطيفة إذا كان سببه البرد، لكنه قد يشير أيضًا إلى ضعف ضخ القلب أو انسداد وعائي.

قد يجتمع النوعان لدى الشخص نفسه، ولا تكفي مراقبة مكان اللون للتشخيص. كما أن ازرقاق طرف واحد بصورة مفاجئة، خصوصًا مع الألم أو الخدر أو البرودة الشديدة، يختلف عن ازرقاق متناظر بعد التعرض للبرد ويحتاج إلى تقييم طارئ.

مشكلات الرئتين ومجرى التنفس

قد يمنع انسداد مجرى التنفس وصول الهواء إلى الرئتين، كما في الاختناق بجسم غريب. ويمكن أن تسبب نوبة ربو شديدة، أو التهاب رئوي شديد، أو تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن نقصًا في الأكسجين. وتشمل الأسباب الخطرة أيضًا الانصمام الرئوي وتجمع السوائل داخل الرئتين، ويزداد القلق عند وجود ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر.

أمراض القلب والدورة الدموية

تسمح بعض عيوب القلب الخلقية بوصول دم قليل الأكسجين إلى الجسم، ومنها رباعية فالو، وهي مجموعة من أربعة عيوب تؤثر في بنية القلب ومسار الدم. وقد يظهر الزراق منذ الطفولة أو يتفاقم في نوبات. كذلك قد يؤدي قصور القلب الشديد أو الصدمة إلى ضعف التروية وازرقاق الأطراف.

البرد واضطرابات الأوعية الطرفية

يسبب البرد تضيق الأوعية لتقليل فقدان الحرارة. وفي ظاهرة رينو قد تتغير ألوان الأصابع إلى الأبيض ثم الأزرق ثم الأحمر، مع تنميل أو ألم، استجابة للبرد أو التوتر، لكن هذه المراحل لا تظهر دائمًا كلها. أما زرقة الأطراف فقد تكون متناظرة ومستمرّة نسبيًا وغير مؤلمة، ويحتاج ظهورها الجديد إلى تقييم لاستبعاد الأسباب الثانوية.

اضطرابات الهيموغلوبين والتعرض لمواد معينة

قد تكون ميتهيموغلوبينية الدم وراثية أو تحدث بعد التعرض لبعض الأدوية والمواد الكيميائية. وفيها تتراجع قدرة جزء من الهيموغلوبين على حمل الأكسجين وإيصاله للأنسجة. لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب عن أي دواء جديد، أو مستحضر تخدير موضعي، أو تعرض مهني أو ابتلاع مادة غير معروفة، دون محاولة معالجة الأمر منزليًا.

قد تظهر زرقة عابرة في يدي المولود وقدميه، خصوصًا مع البرودة، مع بقاء اللسان ورديًا والتنفس طبيعيًا. لكن لا ينبغي افتراض أنها طبيعية إذا استمرت، أو كان الطفل خاملًا أو ضعيف الرضاعة. أما ازرقاق اللسان أو الشفاه أو الوجه لدى الرضيع فيتطلب مساعدة طبية عاجلة، حتى لو لم يكن سبب التغير واضحًا.

قد ترافق الزراق علامات مثل سرعة التنفس، وسحب الجلد بين الأضلاع أثناء الشهيق، والتعرق أو التعب خلال الرضاعة، وضعف زيادة الوزن. وقد تكون نوبات الازرقاق لدى طفل مصاب بعيب خلقي في القلب خطرة؛ اتبع خطة الطوارئ التي وضعها فريقه الطبي، ولا تؤخر طلب الإسعاف انتظارًا لتحسن اللون.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور زرقة أو لون رمادي جديد ومفاجئ في الشفاه أو اللسان أو الوجه، أو إذا رافق تغير اللون أي مما يلي:

• ضيق نفس شديد، أو اختناق، أو صعوبة في الكلام بسبب انقطاع النفس.
• ألم بالصدر، أو إغماء، أو تشوش، أو نعاس غير معتاد.
• ارتخاء الطفل، أو ضعف استجابته، أو توقف التنفس أو اضطرابه.
• برودة شديدة وألم مفاجئ أو فقدان الإحساس في أحد الأطراف.

أما ازرقاق الأصابع المستمر أو المتكرر دون علامات الخطر، فيستدعي موعدًا طبيًا قريبًا، خاصة إذا لم يتحسن بالتدفئة، أو ترافق مع تقرحات أو ألم أو تورم. ولا تنتظر ظهور لون أزرق إذا كان الشخص يعاني أصلًا صعوبة تنفس واضحة.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور اللون، وعلاقته بالبرد أو المجهود، والأدوية والأمراض السابقة، ثم يفحص التنفس والقلب والدورة الدموية. وقد يطلب قياس تشبع الأكسجين، وتحليل غازات الدم، وصورة دم، أو تصوير الصدر وتخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية، بحسب العلامات الموجودة.

جهاز قياس الأكسجين بالإصبع مفيد لكنه ليس حكمًا نهائيًا؛ فقد تتأثر دقته ببرودة الأطراف والحركة وطلاء الأظافر وضعف التروية، وقد يبالغ في تقدير التشبع لدى بعض أصحاب البشرة الداكنة. وعند الاشتباه باضطراب الهيموغلوبين قد يلزم تحليل متخصص لقياس أنواعه، لأن القراءة المعتادة قد تكون مضللة.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل دعم التنفس وإعطاء الأكسجين تحت إشراف طبي، أو علاج مرض رئوي أو قلبي، أو تدخلًا لإعادة تدفق الدم. وتحتاج بعض اضطرابات الهيموغلوبين إلى علاجات نوعية داخل المستشفى. ليس الأكسجين علاجًا منزليًا مناسبًا لكل حالات الزراق، ولا ينبغي بدء دواء أو تغيير علاج موصوف اعتمادًا على اللون وحده.

• إذا كان التغير محدودًا بالأطراف بعد البرد دون أعراض أخرى، انتقل إلى مكان دافئ واستخدم تدفئة لطيفة، مع تجنب الحرارة المباشرة الشديدة.
• عند وجود علامات الخطر، أوقف المجهود وساعد الشخص على اتخاذ وضع مريح واتصل بالإسعاف.
• إذا فقد الشخص الوعي ولم يعد يتنفس بصورة طبيعية، اتبع تعليمات الإسعاف بشأن الإنعاش.
• تجنب التدخين، والتزم بمتابعة أمراض القلب والرئة، وناقش النوبات المتكررة مع الطبيب.

الخلاصة أن الزراق يستدعي البحث عن السبب لا معالجة اللون نفسه. والاستجابة السريعة للأعراض المصاحبة أهم من محاولة تقدير الخطورة من درجة الزرقة أو من قراءة جهاز واحد.