الزرام الحصوي: انقطاع البول بسبب الحصوات وخطورته

تصنع الكليتان البول، ثم يمر عبر الحالبين إلى المثانة، ويخرج منها عبر الإحليل. قد تتكون حصوة داخل الكلية وتبقى دون أعراض، أو تتحرك إلى الحالب فتسد مجرى البول جزئيًا أو كليًا. يؤدي ذلك إلى تراكم البول خلف موضع الانسداد وارتفاع الضغط داخل الجهاز الجامع للكلية، وقد يظهر توسع يُسمى موه الكلية.

إذا انسد حالب واحد وكانت الكلية الأخرى سليمة، يستمر خروج البول عادة من الجهة غير المسدودة. أما الانقطاع الكامل فيحدث غالبًا عند انسداد الحالبين معًا، أو انسداد الحالب المتصل بكلية وحيدة أو الكلية الوحيدة التي تعمل بكفاءة. ويمكن لحصوة تسد مخرج المثانة أو الإحليل أن تمنع طرح البول أيضًا، لكنها تظهر عادة بصورة احتباس بولي.

تتشابه هذه الحالات في ملاحظة انخفاض البول، لكنها لا تعني المشكلة نفسها، ولا يمكن تمييزها اعتمادًا على الإحساس وحده:

• الزرام: غياب البول تقريبًا، وقد ينتج عن انسداد شديد أو خلل حاد في عمل الكلى.
• قلة البول: انخفاض واضح في كمية البول، وقد يرتبط بالجفاف أو أمراض الكلى أو انسداد جزئي.
• احتباس البول: تجمع البول داخل المثانة مع عدم القدرة على إفراغها، وقد يصاحبه امتلاء وألم أسفل البطن.

يساعد فحص المثانة والتصوير وقياس وظائف الكلى على تحديد السبب. وليس كل انقطاع للبول دليلًا على وجود حصوة؛ فقد يحدث مع الجفاف الشديد أو اضطراب الدورة الدموية أو بعض أمراض الكلى والأدوية.

أهم علامة هي توقف التبول أو انخفاض كميته بشدة مقارنة بالمعتاد. وقد تسبق ذلك نوبة مغص كلوي، لكن غياب الألم لا يستبعد وجود انسداد خطير. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم شديد في الخاصرة أو الظهر، قد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• ألم يأتي على موجات، مع صعوبة في إيجاد وضعية مريحة.
• غثيان أو قيء وتعرق بسبب شدة الألم.
• دم في البول أو حرقة وإلحاح متكرر للتبول إذا استمر خروج بعض البول.
• حمى أو قشعريرة عند وجود عدوى مصاحبة.

مع تدهور وظائف الكلى قد تظهر علامات مثل تورم الأطراف أو ضيق التنفس أو الضعف الشديد والتشوش. وقد يرتفع البوتاسيوم دون أعراض واضحة، لذلك لا يمكن تقدير خطورة الحالة من شدة الألم وحدها.

يزداد احتمال تكوّن الحصوات لدى من لا يشربون سوائل كافية، خصوصًا مع الحر والتعرق، أو من يتناولون كميات كبيرة من الملح. كما قد تسهم السمنة وبعض اضطرابات الاستقلاب والتهابات المسالك البولية وأمراض الأمعاء في أنواع معينة من الحصوات. ويُعد التاريخ الشخصي أو العائلي للحصى عاملًا مهمًا أيضًا.

لكن وجود حصوات لا يعني بالضرورة حدوث الزرام. تكون عواقب الانسداد أشد لدى من لديهم كلية وحيدة أو مرض كلوي مزمن، وكذلك عند وجود حصوات في الجانبين. ويحتاج المصابون بالسكري إلى اهتمام إضافي بصحة الكلى والعدوى، دون افتراض أن السكري وحده هو سبب الانقطاع.

توجه إلى قسم الطوارئ عند التوقف المفاجئ عن التبول أو انخفاض البول إلى كمية ضئيلة جدًا، ولا تنتظر إلى اليوم التالي. يصبح الأمر أكثر إلحاحًا إذا كان لديك كلية واحدة أو مرض كلوي معروف. كذلك تستدعي الحالات التالية تقييمًا عاجلًا:

• الحمى أو القشعريرة مع ألم الخاصرة أو الاشتباه بحصوة.
• ألم شديد لا يهدأ، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• ضيق التنفس أو التورم السريع أو النعاس غير المعتاد.
• الدوخة الشديدة أو التشوش أو الشعور بتدهور عام واضح.

أما الدم الظاهر في البول، أو تكرر ألم الخاصرة دون علامات الخطر السابقة، فيستدعي مراجعة طبية قريبة لتحديد السبب. لا تفترض أن الأعراض ناتجة عن حصوة قديمة دون فحص.

يسأل الطبيب عن آخر تبول، وكميته، والألم والحمى، والأدوية المستخدمة، وتاريخ الحصوات والجراحات وأمراض الكلى. ويقيّم العلامات الحيوية وحالة السوائل، ويفحص البطن والخاصرتين. وقد يُفحص امتلاء المثانة بالموجات فوق الصوتية أو تُستخدم قسطرة عند الاشتباه باحتباس البول.

تشمل الفحوص عادة قياس الكرياتينين واليوريا وأملاح الدم، خصوصًا البوتاسيوم، مع تعداد الدم وتحليل البول وزراعته إذا أمكن الحصول على عينة. وقد يلزم تخطيط القلب عند الاشتباه باضطراب البوتاسيوم. يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على كشف التوسع، بينما يحدد التصوير المقطعي دون صبغة غالبًا مكان الحصوة وحجمها بدقة. ويُختار التصوير بما يلائم الحالة، مع مراعاة الحمل وتقليل التعرض للإشعاع.

يعتمد العلاج على شدة الانسداد ووظائف الكلى ووجود عدوى. عند انقطاع البول بسبب انسداد، تكون الأولوية لتصريف البول، وليس انتظار خروج الحصوة تلقائيًا. يمكن وضع دعامة داخل الحالب تسمح بمرور البول، أو إدخال أنبوب إلى الكلية عبر الجلد لتصريفه خارج الجسم. يختار اختصاصي المسالك الطريقة الأنسب بحسب الوضع السريري.

إذا وُجدت عدوى أو تضررت وظائف الكلى

العدوى المصاحبة لانسداد المسالك حالة طارئة تتطلب مضادات حيوية وتصريفًا عاجلًا؛ فالمضاد وحده قد لا يكفي. ويُعالج اضطراب الأملاح والسوائل بالتزامن. وقد يحتاج بعض المرضى إلى غسيل كلوي مؤقت إذا حدث ارتفاع خطير للبوتاسيوم أو احتباس شديد للسوائل أو مضاعفات أخرى.

معالجة الحصوة والمتابعة

بعد استقرار الحالة، تُعالج الحصوة بالمنظار أو التفتيت أو إجراء آخر وفق حجمها وموقعها. وعند وجود عدوى شديدة تُؤجل المعالجة النهائية عادة حتى السيطرة عليها. قد يزداد البول كثيرًا بعد فك الانسداد، مما يستلزم مراقبة السوائل والأملاح. كما تُتابع وظائف الكلى للتأكد من التعافي.

لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات كبيرة جدًا من الماء عند انقطاع البول؛ فهذا لا يفتح الانسداد وقد يزيد احتباس السوائل. ولا تتناول مدرات البول أو الأعشاب لهذا الغرض. تجنب تكرار المسكنات دون توجيه طبي، خصوصًا مضادات الالتهاب التي قد تضر الكلى عند الجفاف أو القصور الكلوي. وأدوية تسهيل مرور الحصوات ليست بديلًا عن التدخل العاجل في الزرام.

بعد التعافي، يساعد تحليل الحصوة وفحص الدم والبول، وأحيانًا تجميع بول يوم كامل، على وضع خطة وقاية مناسبة. اشرب السوائل بانتظام وعوّض فقدها مع التعرق، إلا إذا أوصى الطبيب بتقييدها. قلل الملح واعتدل في البروتين الحيواني، وحافظ على وزن صحي. لا تمنع الكالسيوم الغذائي من تلقاء نفسك؛ فالكميات المعتادة قد تساعد على الوقاية من بعض الحصوات. وتختلف الحاجة إلى تعديل الأوكسالات أو استخدام أدوية وقائية بحسب نوع الحصوة ونتائج الفحوص.