الزرع الغيروي: كيف يتم نقل الأعضاء والخلايا من متبرع؟

يساعد تحديد مصدر الطعم، أي العضو أو الخلايا المنقولة، على فهم المصطلحات التي يستخدمها فريق الزراعة:

• الزرع الغيروي: يكون المصدر متبرعًا آخر غير مطابق وراثيًا للمريض، سواء كان قريبًا أم غير قريب.
• الزرع الذاتي: تُجمع الخلايا أو الأنسجة من المريض نفسه ثم تُستخدم له، كما يحدث في بعض علاجات أمراض الدم.
• الزرع من توأم متطابق: يكون المتبرع توأمًا مطابقًا وراثيًا، وله اعتبارات مناعية مختلفة.
• الزرع بين الأنواع: يكون المصدر من نوع حيواني مختلف، وهو ليس المقصود بالزرع الغيروي.

ولا تعني القرابة وحدها تحقق التوافق. فقد يكون أحد الأشقاء مناسبًا للتبرع، بينما لا يكون قريب آخر مناسبًا، وتُحسم هذه المسألة بالفحوص المتخصصة.

زراعة الأعضاء الصلبة

قد تُستخدم زراعة الكبد أو الكلى أو القلب أو الرئتين عند حدوث قصور شديد لا يمكن تدبيره بما يكفي بالعلاجات الأخرى. ويأتي العضو من متبرع متوفى، أو من متبرع حي في أنواع محددة مثل الكلية وجزء من الكبد. وتخضع أهلية المتبرع لتقييم طبي ونفسي وقانوني يحمي سلامته ويضمن موافقته الحرة.

زراعة الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم

تُستخدم في حالات مختارة من سرطانات الدم، وفشل نخاع العظم، وبعض الأمراض الوراثية أو المناعية. وقد يكون مصدر الخلايا الدم المحيطي أو نخاع العظم أو دم الحبل السري. والهدف تكوين جهاز دموي ومناعي جديد، وقد تساعد خلايا المتبرع المناعية أيضًا على مهاجمة بعض الخلايا السرطانية المتبقية.

تليف الكبد هو تراكم نسيج ندبي نتيجة أذى مستمر. أما التشمع فهو مرحلة متقدمة يتغير فيها البناء الطبيعي للكبد وقد تتأثر وظائفه وتدفق الدم داخله. ومن الأسباب الشائعة التهاب الكبد المزمن بفيروسَي B وC، ومرض الكبد الدهني المرتبط باضطراب الاستقلاب، خصوصًا عندما يصاحبه التهاب، إضافة إلى الكحول وبعض الأمراض المناعية والوراثية.

قد تمر المراحل المبكرة دون أعراض، أو تظهر بتعب وفقدان شهية وغثيان خفيف. ومع تقدم المرض قد يحدث نقص الوزن وضعف العضلات، ثم اليرقان وتجمع السوائل في البطن أو النزيف والاضطراب الذهني. لكن هذه الأعراض ليست كافية وحدها لتشخيص التليف أو تحديد الحاجة إلى الزراعة.

يعتمد العلاج أولًا على السبب؛ مثل مضادات الفيروسات المناسبة، وضبط الوزن والسكري، وتجنب الكحول. وقد يتحسن التليف لدى بعض المرضى عند السيطرة على السبب. أما الزراعة فتُبحث عند الفشل الكبدي المتقدم، أو الفشل الحاد، أو حالات مختارة من سرطان الكبد. لذلك لا يعني اكتشاف التليف أن الزراعة مطلوبة فورًا.

يوازن فريق متخصص بين الفائدة المتوقعة ومخاطر الإجراء. ويتضمن التقييم عادة فحوص الدم، ووظائف الأعضاء، والبحث عن العدوى، وتقييم القلب والرئتين والتغذية والقدرة على الالتزام بالمتابعة. كما تُراجع الأمراض المصاحبة والأدوية والتطعيمات والدعم الأسري المتاح.

• في زراعة الأعضاء: تُقيَّم فصيلة الدم وحجم العضو وعوامل أخرى، وتُجرى فحوص الأجسام المضادة والتوافق المناعي بحسب العضو والبروتوكول.
• في زراعة الخلايا الجذعية: يحظى توافق مستضدات الكريات البيضاء البشرية، المعروفة باختصار HLA، بأهمية كبيرة، وقد تُستخدم بدائل أقل تطابقًا ضمن برامج متخصصة.
• في زراعة الكبد: لا يُشترط عادة تطابق HLA بالطريقة نفسها المطلوبة في زراعة الخلايا الجذعية.

ولا يضمن التوافق الجيد غياب المضاعفات، لكنه يساعد على اختيار الخطة الأنسب. كما يُفحص المتبرع لتقليل احتمال انتقال عدوى أو مرض عبر الطعم.

في زراعة الأعضاء الصلبة تُجرى عملية جراحية لزرع العضو وربطه بالدورة الدموية والتوصيلات اللازمة. أما في زراعة الخلايا الجذعية، فيتلقى المريض عادة علاجًا تحضيريًا يختلف في شدته، ثم تُعطى الخلايا عبر الوريد وتنتقل إلى نخاع العظم لتبدأ تكوين خلايا الدم.

تُستخدم أدوية تثبيط المناعة للحد من تفاعلات مناعية قد تضر بالطعم أو المريض. ويحتاج معظم متلقي الأعضاء الصلبة إليها طويلًا، غالبًا مدى الحياة، بينما تختلف المدة بعد زراعة الخلايا الجذعية. لا يجوز إيقاف هذه الأدوية أو تعديلها دون فريق الزراعة، حتى عند الشعور بتحسن.

رفض العضو المزروع

يحدث الرفض عندما يتعرف جهاز مناعة المريض إلى العضو بوصفه غريبًا ويهاجمه. وقد يظهر مبكرًا أو متأخرًا، وأحيانًا تكشفه التحاليل قبل ظهور أعراض واضحة. وقد يلزم أخذ عينة نسيجية لتأكيد التشخيص وتوجيه العلاج؛ فالرفض لا يُثبت بالأعراض وحدها، ولا يعني دائمًا فقدان العضو.

داء الطعم حيال المضيف

في هذه الحالة تهاجم الخلايا المناعية الآتية من المتبرع أنسجة المريض، وهو عكس اتجاه الهجوم في رفض العضو. يرتبط هذا الداء أساسًا بزراعة الخلايا الجذعية الغيروية، وقد يصيب الجلد والأمعاء والكبد وأعضاء أخرى. ومن مظاهره الطفح والإسهال واليرقان، وقد تظهر صور مزمنة مثل جفاف العينين والفم.

العدوى والآثار الجانبية

يزداد خطر بعض العدوى بسبب ضعف المناعة. وقد تؤثر الأدوية في الكلى أو ضغط الدم أو مستوى السكر، وتزداد بعض المخاطر على المدى الطويل. لذلك تُوازن الخطة العلاجية بين منع المضاعفات المناعية وتقليل أضرار التثبيط المناعي، مع متابعة منتظمة وفحوص وقائية.

• التزم بمواعيد الأدوية والتحاليل، وأبلغ الفريق عند نسيان جرعة أو حدوث قيء يمنع الاحتفاظ بها.
• لا تستخدم دواءً جديدًا أو مكملًا أو عشبة دون مراجعة؛ فقد تتداخل مع أدوية الزراعة.
• اهتم بغسل اليدين وسلامة الطعام، وتجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى.
• ناقش التطعيمات مع الفريق؛ فاللقاحات الحية قد لا تناسب فترات التثبيط المناعي.
• اتبع خطة غذائية وحركية تدريجية، وامتنع عن التدخين، واستخدم الحماية من الشمس.

تختلف سرعة التعافي والعودة للعمل باختلاف نوع الزراعة والمضاعفات. ومن المفيد الاحتفاظ بقائمة الأدوية وأرقام التواصل العاجل، وطلب دعم نفسي عند استمرار القلق أو صعوبة التكيف.

تواصل مع فريق الزراعة فورًا عند ظهور حمى أو قشعريرة، أو سعال جديد، أو إسهال مستمر، أو طفح واسع، أو اصفرار العينين، أو قلة البول، أو ألم متزايد حول موضع العملية. لا تنتظر موعد المتابعة الدوري، فقد تكون علامات العدوى أقل وضوحًا لدى من يتناولون مثبطات المناعة.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر، أو فقدان الوعي، أو الارتباك المفاجئ، أو النزيف الغزير. وإذا كنت مصابًا بمرض كبدي ولم تخضع للزراعة، فإن قيء الدم أو البراز الأسود أو التغير المفاجئ في الوعي يستدعي تقييمًا إسعافيًا أيضًا.