الزفير: كيف يخرج الهواء من الرئتين ومتى يصبح صعبًا؟

تحتاج خلايا الجسم إلى الأكسجين لإنتاج الطاقة، وينتج عن نشاطها ثاني أكسيد الكربون الذي ينتقل عبر الدم إلى الرئتين. هناك تعبر الغازات بين الدم والحويصلات الهوائية، وهي أكياس دقيقة تحيط بها شعيرات دموية. ثم يخرج جزء من ثاني أكسيد الكربون مع هواء الزفير.

ولا يقتصر دور الزفير على التخلص من غاز زائد؛ فتنظيم مستوى ثاني أكسيد الكربون يساهم في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي للدم. يتحكم الدماغ في معدل التنفس وعمقه بحسب حاجة الجسم، ولذلك يتغير نمط التنفس أثناء النوم والرياضة والحمى. ويحتوي هواء الزفير أيضًا على الأكسجين والنيتروجين وبخار الماء، وليس على ثاني أكسيد الكربون وحده.

الزفير أثناء الراحة

خلال الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز ويهبط، ويتسع القفص الصدري ليدخل الهواء. وعندما يبدأ الزفير ترتخي عضلات الشهيق، ويتحرك الحجاب الحاجز إلى أعلى، وتعود الرئتان وجدار الصدر باتجاه وضعهما السابق بفعل مرونتهما. يقل حجم التجويف الصدري، ويرتفع ضغط الهواء داخل الرئتين قليلًا مقارنة بالجو، فيندفع الهواء إلى الخارج.

لهذا يوصف الزفير الهادئ بأنه عملية سلبية في معظمها، أي إنه لا يحتاج عادة إلى انقباض قوي لعضلات الزفير. ولا تفرغ الرئتان تمامًا عند إخراج الهواء، بل تبقى فيهما كمية من الهواء حتى بعد الزفير القوي؛ وهذا جزء طبيعي من عمل الجهاز التنفسي.

الزفير القوي أو أثناء المجهود

عند الجري أو السعال أو النفخ بقوة، تشارك عضلات البطن وبعض العضلات بين الأضلاع في دفع الهواء للخارج بسرعة أكبر. وتزداد سرعة التنفس وعمقه لتلبية حاجة الجسم. أما الحاجة المستمرة إلى شد عضلات البطن لإخراج الهواء أثناء الراحة فليست أمرًا معتادًا، وتستحق الانتباه إذا كانت جديدة أو متفاقمة.

قد يصعب على الشخص تحديد ما إذا كانت المشكلة في الشهيق أم الزفير، وهذا طبيعي؛ فوصف الشعور والظروف المصاحبة أهم من محاولة تشخيص الحالة بنفسك. وتشمل العلامات التي تستحق التقييم:

• الإحساس بأن الهواء محبوس داخل الصدر أو أن إخراجه يستغرق وقتًا أطول.
• سماع صفير، خصوصًا عند إخراج الهواء.
• ضيق النفس مع نشاط كان سهلًا سابقًا، أو أثناء الراحة.
• سعال متكرر، أو شعور بانقباض الصدر، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• تنفس سريع وسطحي، أو مجهود واضح في حركة الصدر والبطن.

الصفير صوت قد ينشأ عند مرور الهواء في مجارٍ تنفسية ضيقة، لكنه لا يحدد السبب وحده. كما أن غياب الصفير لا يستبعد مشكلة شديدة؛ ففي بعض حالات الانسداد الخطيرة يصبح دخول الهواء وخروجه قليلًا جدًا، وقد تقل الأصوات بدلًا من أن تزداد.

الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن

في الربو قد يؤدي التهاب الشعب الهوائية وانقباض العضلات المحيطة بها إلى تضيقها، فيظهر السعال والصفير وضيق النفس. وقد تتغير الأعراض مع التعرض للمهيجات أو المجهود أو العدوى. أما مرض الانسداد الرئوي المزمن، الذي يرتبط غالبًا بالتدخين والتعرض المزمن للملوثات، فقد يصعّب خروج الهواء ويسبب احتباسه داخل الرئتين.

العدوى التنفسية

يمكن لبعض العدوى أن تسبب التهابًا وإفرازات تعيق مرور الهواء. ومن أمثلتها الفيروس المخلوي التنفسي، الذي قد يبدأ بسيلان الأنف والسعال والحمى، ثم يسبب التهاب القصيبات لدى بعض الرضع. وقد يظهر حينها تنفس سريع وصفير وصعوبة في الرضاعة. ليس كل زكام مصحوبًا باضطراب الزفير، كما أن هذه الأعراض لا تثبت نوع الفيروس دون تقييم.

أسباب أخرى

قد تظهر صعوبة التنفس بسبب استنشاق جسم غريب، أو تفاعل تحسسي شديد، أو مشكلات قلبية، أو ضعف في عضلات التنفس. ويمكن للقلق أن يغيّر نمط التنفس ويسبب شعورًا بعدم كفايته، لكن لا ينبغي افتراض أنه السبب قبل استبعاد الحالات العضوية المناسبة للسياق. وتزداد أهمية التقييم عند الرضع وكبار السن والمصابين بأمراض قلبية أو رئوية مزمنة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها بالنشاط أو النوم، ووجود حمى أو بلغم أو ألم صدري، والتدخين والتعرض للغبار والمواد الكيميائية. ويشمل الفحص الاستماع إلى الصدر وتقييم سرعة التنفس والجهد المبذول فيه، وقد يُقاس تشبع الأكسجين.

• اختبار وظائف التنفس: يقيس كمية الهواء وسرعة إخراجه، ويساعد على تقييم انسداد الشعب الهوائية لدى من يستطيعون أداءه.
• قياس ذروة جريان الزفير: قد يفيد في متابعة بعض المصابين بالربو وفق خطة يحددها الطبيب.
• تصوير الصدر أو التحاليل: تُطلب عند الحاجة بحسب الأعراض والفحص، وليست ضرورية لكل شخص.

قراءة الأكسجين الطبيعية وحدها لا تستبعد جميع أسباب ضيق التنفس، ولا تقيس مقدار ثاني أكسيد الكربون في الدم؛ لذلك لا تغني الأجهزة المنزلية عن التقييم عند وجود أعراض مقلقة.

يعتمد العلاج على السبب. قد تحتاج حالات الربو والانسداد الرئوي إلى أدوية استنشاقية يحددها الطبيب، بينما تُعالج العدوى بحسب نوعها وشدتها. المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات، ولا يُنصح باستخدام بخاخ شخص آخر أو بدء دواء لمجرد سماع صفير.

قد يساعد الزفير عبر شفتين مضمومتين بعض المصابين بالانسداد الرئوي: شهيق هادئ من الأنف ثم إخراج الهواء ببطء دون دفع قوي. يُفضّل تعلم التقنية من مختص، وهي ليست بديلًا عن علاج النوبات الحادة، ولا ينبغي الإصرار عليها إذا سببت دوخة أو زادت الانزعاج. ويساهم تجنب التدخين والمهيجات، والالتزام بالعلاج الموصوف واللقاحات المناسبة، في حماية التنفس.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر صفير لأول مرة، أو تكررت صعوبة الزفير، أو أثرت الأعراض في النوم والنشاط. ويحتاج الرضيع إلى تقييم سريع عند صعوبة الرضاعة، أو قلة الحفاضات المبللة، أو التنفس الأسرع من المعتاد، خاصة مع مرض تنفسي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو عدم القدرة على الكلام بسبب ضيق التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والإغماء، أو ألم صدري شديد. وتشمل علامات الخطر لدى الرضع توقف التنفس، والخمول الشديد، وانكماش الجلد بوضوح بين الأضلاع مع كل نفس. لا تنتظر تحسن هذه العلامات بتمرين تنفس أو وصفة منزلية.