الزهري: علامات العدوى ومراحلها وطرق التشخيص والعلاج

تسبب الزهري بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة. تدخل الجسم عادة عبر الأغشية المخاطية أو الشقوق الدقيقة في الجلد عند ملامسة قرحة أو آفة معدية مباشرة. وقد تكون الآفة داخل الفم أو المهبل أو المستقيم، فلا يلاحظها المصاب. وتكون العدوى أكثر قابلية للانتقال خلال المراحل المبكرة، خاصة عند وجود القرح أو الآفات الجلدية والمخاطية.

• ينتقل عبر العلاقة المهبلية أو الشرجية أو الفموية عند ملامسة الآفات المعدية.
• يمكن أن ينتقل من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة، مسببًا الزهري الخلقي.
• لا ينتقل بالمخالطة اليومية المعتادة، مثل المصافحة أو مشاركة المراحيض وأدوات الطعام.
• الإصابة السابقة والشفاء لا يمنحان مناعة دائمة؛ إذ يمكن التقاط العدوى مرة أخرى.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد تتداخل المراحل أو تمر بعض العلامات دون ملاحظة. وليس ضروريًا أن يمر كل مصاب بجميع الصور الواضحة للمرض. كما أن تشابه الأعراض مع أمراض أخرى يجعل الفحص والتحاليل ضروريين، بدلًا من الاعتماد على الصور أو الوصف وحدهما.

الزهري الأولي: قرحة قد لا تؤلم

تظهر عادة قرحة في موضع دخول البكتيريا بعد أسابيع من التعرض، وقد يتراوح ظهورها من نحو عشرة أيام إلى ثلاثة أشهر. تكون القرحة غالبًا صلبة الحواف وغير مؤلمة، لكن قد توجد عدة قرح، وقد تكون مؤلمة أو غير نمطية أحيانًا. وقد يصاحبها تضخم في العقد اللمفاوية القريبة. تلتئم القرحة تلقائيًا خلال أسابيع، حتى دون علاج، بينما تستمر العدوى في الجسم.

الزهري الثانوي: طفح وأعراض عامة

قد يظهر طفح أثناء التئام القرحة الأولى أو بعد اختفائها. ويمكن أن يشمل الجذع وراحتي اليدين وأخمصي القدمين، وغالبًا لا يسبب الحكة. لكن مظهره متنوع، وغياب الطفح عن اليدين أو القدمين لا يستبعد الزهري. وقد يصاحبه عدد من العلامات الأخرى:

• ارتفاع الحرارة والتعب والصداع وآلام العضلات.
• التهاب الحلق وتضخم العقد اللمفاوية.
• تساقط الشعر في بقع متفرقة.
• آفات داخل الفم، أو نموات رطبة ومسطحة حول الأعضاء التناسلية أو الشرج.

قد تزول هذه العلامات دون تدخل، وقد تعود لاحقًا. وفي الحالتين لا يُعد اختفاؤها دليلًا على التخلص من البكتيريا.

الزهري الكامن: عدوى بلا علامات ظاهرة

في المرحلة الكامنة لا توجد أعراض ظاهرة، لكن التحاليل قد تكشف العدوى. وقد تستمر هذه الحالة سنوات. ويحدد الطبيب ما إذا كانت العدوى مبكرة أو متأخرة اعتمادًا على تاريخ الفحوص والأعراض والتعرض المحتمل، لأن ذلك يؤثر في خطة العلاج. ويظل انتقال العدوى إلى الجنين ممكنًا حتى مع غياب أعراض الحامل.

الزهري الثالثي: مضاعفات متأخرة لدى بعض المصابين

إذا لم تُعالج العدوى، فقد يصاب بعض الأشخاص بمضاعفات بعد سنوات طويلة، تشمل أضرارًا في القلب والأوعية الدموية أو كتلًا التهابية في أنسجة مختلفة. لا تحدث هذه المرحلة لكل مصاب. ومن المهم معرفة أن إصابة الجهاز العصبي أو العين أو الأذن قد تحدث في أي مرحلة، وليست حكرًا على الزهري المتأخر.

يبدأ التشخيص بسؤال الطبيب عن الأعراض والتعرض المحتمل والفحوص والعلاج السابق، ثم فحص الجلد والأغشية المخاطية عند الحاجة. مشاركة هذه المعلومات بوضوح تساعد على اختيار الاختبارات وتفسيرها، ولا تهدف إلى إصدار أحكام على المريض.

• تحاليل الدم: يُستخدم عادة نوعان متكاملان من اختبارات الأجسام المضادة لتأكيد التشخيص وتقييم نشاط العدوى.
• فحص عينة من القرحة: قد يتاح في بعض المراكز للكشف المباشر عن البكتيريا.
• فحوص إضافية: قد يطلب الطبيب تقييمًا للعين أو السمع، أو تحليل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي عند الاشتباه بإصابة عصبية.

يمكن أن تكون التحاليل سلبية في وقت مبكر جدًا من الإصابة؛ لذلك قد يوصي الطبيب بتكرارها إذا استمر الاشتباه. كما أن بعض اختبارات الأجسام المضادة قد تبقى إيجابية سنوات أو مدى الحياة بعد الشفاء، فلا تعني النتيجة الإيجابية وحدها فشل العلاج. ويُنصح عادة بفحص فيروس نقص المناعة البشرية وتقييم الحاجة لفحوص العدوى الجنسية الأخرى.

يعالج الزهري بالمضادات الحيوية، ويُعد البنسلين العلاج الأساسي في كثير من الحالات. يختار الطبيب طريقة إعطائه ومدة العلاج بحسب مرحلة المرض ووجود حمل أو إصابة عصبية أو عينية. لا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل؛ فقد لا يكون مناسبًا أو قد يخفي بعض العلامات دون علاج العدوى بصورة كافية.

أخبر الطبيب بأي حساسية دوائية سابقة. وفي الحمل يكون البنسلين العلاج المثبت الفعالية لحماية الجنين، وقد تُجرى إزالة التحسس تحت إشراف متخصص عند وجود حساسية. العلاج يقضي على البكتيريا، لكنه قد لا يعكس التلف الذي حدث بالفعل، لذا تظل المبادرة مهمة.

قد تحدث حمى وقشعريرة وصداع وآلام عضلية خلال اليوم الأول من بدء العلاج، نتيجة تفاعل التهابي مع موت البكتيريا. وهذا يختلف عن حساسية الدواء. أما ضيق التنفس أو تورم الوجه أو اللسان فيستدعي الإسعاف فورًا. وتحتاج الحامل إلى التواصل العاجل عند حدوث تقلصات أو نقص حركة الجنين بعد العلاج.

تشمل المتابعة تحاليل دم في مواعيد يحددها الطبيب للتأكد من الاستجابة. ويجب إبلاغ الشركاء المعنيين ليخضعوا للتقييم؛ فقد يحتاج بعضهم إلى العلاج رغم سلبية الفحص المبكر. تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج وشفاء الآفات وتقييم الشريك وعلاجه عند الحاجة، والتزم بموعد استئناف العلاقة الذي يحدده الفريق المعالج.

قد تسبب العدوى غير المعالجة فقد الحمل أو ولادة جنين ميت أو الولادة المبكرة، كما قد يصاب الطفل دون علامات واضحة عند الولادة. لذلك يُعد فحص الزهري مبكرًا ضمن متابعة الحمل مهمًا، وقد يُعاد لاحقًا بحسب عوامل الخطورة والتوصيات المحلية. وإذا ثبتت إصابة الأم، يحتاج الطفل إلى تقييم طبي حتى إن بدا بصحة جيدة.

• استخدم الواقي بطريقة صحيحة؛ فهو يقلل الخطر لكنه لا يغطي كل مواضع القرح المحتملة.
• تجنب الاتصال الجنسي عند وجود قرحة أو طفح غير مفسر حتى التقييم.
• ناقش الفحص مع الطبيب عند وجود شريك جديد أو تعرض محتمل أو إصابة الشريك.
• لا تعتمد على غياب الأعراض للتأكد من خلو الشريك من العدوى.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور قرحة تناسلية أو فموية، أو طفح غير معتاد، أو إذا أبلغك شريك بإصابته، حتى لو لم تشعر بشيء. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تشوش النظر أو ألم العين أو فقد السمع المفاجئ أو صداع شديد مع أعراض عصبية. أما الضعف المفاجئ أو اضطراب الكلام فيستدعي الطوارئ. وإذا كنتِ حاملًا مع تعرض محتمل أو نتيجة إيجابية، فلا تؤجلي التواصل مع فريق متابعة الحمل.