الزهري: كيف تتعرف عليه وتحمي نفسك من مضاعفاته؟

تسبب الزهري بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة. تدخل الجسم عادة عند ملامسة قرحة معدية أو آفات جلدية ومخاطية مرتبطة بالعدوى خلال الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. وقد تكون القرحة داخل الفم أو المهبل أو المستقيم، فلا يلاحظها المصاب أو شريكه.

يمكن أن تنتقل العدوى أيضًا من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة. أما مشاركة الطعام أو الملابس أو استخدام المراحيض والمسابح أو المصافحة، فليست طرقًا لانتقال الزهري. وتكون قابلية انتقاله جنسيًا أعلى في المراحل المبكرة، خصوصًا عند وجود القروح أو الآفات المعدية.

تتغير علامات الزهري بحسب المرحلة، وقد تتداخل المراحل أو لا يلاحظ المصاب بعض أعراضها. لذلك لا يمكن الاعتماد على الشكل الخارجي وحده لنفي العدوى أو تأكيدها.

الزهري الأولي

تظهر عادة قرحة في موضع دخول البكتيريا بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، لكن ظهورها قد يتأخر أو يحدث أبكر من ذلك. تكون غالبًا صلبة وغير مؤلمة، وقد تكون واحدة أو متعددة، مع تضخم في العقد اللمفاوية القريبة. تلتئم القرحة عادة خلال أسابيع حتى دون علاج، وهذا لا يعني أن العدوى انتهت.

الزهري الثانوي

قد يظهر طفح جلدي أثناء التئام القرحة أو بعد اختفائها. غالبًا لا يسبب حكة، ويمكن أن يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، لكنه لا يقتصر عليهما. وتشمل العلامات الأخرى:

• بقع أو آفات داخل الفم أو في المنطقة التناسلية.
• آفات رطبة مرتفعة قليلًا حول الأعضاء التناسلية أو الشرج.
• حمى وإرهاق والتهاب حلق وتضخم العقد اللمفاوية.
• تساقط الشعر على هيئة بقع، وأحيانًا آلام عضلية.

قد تختفي هذه الأعراض دون علاج أيضًا، وقد تعود خلال الفترة المبكرة من العدوى.

الزهري الكامن والمتأخر

في المرحلة الكامنة لا توجد أعراض ظاهرة، لكن اختبارات الدم قد تكشف العدوى. وقد تستمر هذه المرحلة سنوات. أما الزهري الثالثي فيحدث لدى بعض من لم يتلقوا العلاج، ويمكن أن يؤذي القلب والأوعية الدموية أو يسبب آفات التهابية مدمرة في أنسجة مختلفة. لا يصل كل مصاب إلى هذه المرحلة، لكن غياب الأعراض ليس سببًا لتأجيل العلاج.

يمكن أن يصيب الزهري الجهاز العصبي أو العينين أو الأذنين في أي مرحلة. وقد يسبب صداعًا شديدًا، أو ضعفًا واضطرابًا في الإحساس والتوازن، أو تغيرات في التفكير والذاكرة. وتشمل علامات إصابة العين ألمها واحمرارها وتشوش الرؤية، بينما قد تظهر إصابة الأذن بفقدان السمع أو الطنين أو الدوار.

تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم سريع؛ فالعلاج قد يوقف الضرر، لكنه لا يعكس دائمًا ما حدث بالفعل. ولا يعني وجود صداع أو طنين وحده الإصابة بالزهري، وإنما تُفسر الأعراض مع تاريخ التعرض والفحص والتحاليل.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتعرض المحتمل والعلاجات السابقة، ثم يفحص الجلد والأغشية المخاطية عند الحاجة. يعتمد التشخيص غالبًا على الجمع بين نوعين من اختبارات الدم، لأن اختبارًا منفردًا قد لا يكفي لتحديد وجود عدوى نشطة.

• اختبارات غير لولبية، مثل RPR وVDRL، تساعد على تقدير نشاط العدوى ومراقبة الاستجابة للعلاج.
• اختبارات لولبية تكشف أجسامًا مضادة أكثر ارتباطًا بالبكتيريا المسببة للزهري، وقد تظل إيجابية لسنوات أو مدى الحياة بعد الشفاء.
• فحص عينة من القرحة بوسائل مباشرة أو جزيئية، إذا كانت متاحة ومناسبة للحالة.

قد تكون التحاليل سلبية في بداية العدوى، لذلك قد يوصي الطبيب بإعادتها إذا كان التعرض حديثًا أو الشك قويًا. وعند الاشتباه بإصابة الجهاز العصبي قد يلزم فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. أما التصوير فليس فحصًا روتينيًا لتشخيص الزهري، وإنما يُطلب لتقييم مضاعفات محددة. وقد تُقترح فحوص لفيروس نقص المناعة البشري وعدوى أخرى منقولة جنسيًا.

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري، ويحدد الطبيب نوعه وطريقة إعطائه ومدة العلاج وفق المرحلة ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية. يتطلب الزهري العصبي عادة نظامًا علاجيًا خاصًا بالبنسلين الوريدي. وقد تتوافر بدائل لبعض غير الحوامل عند وجود حساسية، لكنها ليست مناسبة لكل الحالات، ولا ينبغي اختيار مضاد حيوي ذاتيًا.

قد تحدث خلال اليوم الأول من العلاج حمى أو قشعريرة أو صداع وآلام عضلية بسبب استجابة الجسم لموت البكتيريا. يسمى ذلك تفاعل ياريش هيركسهايمر، ولا يعني تلقائيًا حساسية من الدواء. لكن صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الحلق تستدعي إسعافًا فوريًا لاحتمال الحساسية الشديدة.

تُعاد اختبارات الدم في مواعيد يحددها الطبيب للتأكد من انخفاض مؤشرات نشاط العدوى. لا يشترط أن تصبح جميع التحاليل سلبية بعد الشفاء، ولذلك تُقارن النتائج مع التحاليل السابقة والأعراض. والشفاء لا يمنح مناعة دائمة؛ إذ يمكن التقاط العدوى مرة أخرى.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة أثناء الحمل إلى الإجهاض أو وفاة الجنين أو الولادة المبكرة أو الزهري الخلقي. وقد يولد الطفل دون علامات واضحة ثم تظهر المشكلات لاحقًا. لذلك يُنصح بالفحص مبكرًا في الحمل، مع تكراره بحسب عوامل الخطورة والإرشادات المحلية.

البنسلين هو العلاج المثبت الفعالية لمنع انتقال الزهري من الحامل إلى الجنين وعلاج العدوى الجنينية. وإذا كانت الحامل تعاني حساسية حقيقية منه، فقد يلزم إزالة التحسس تحت إشراف متخصص ثم إعطاؤه. ويحتاج المولود المعرض للعدوى إلى تقييم وعلاج ومتابعة بحسب نتائج الفحوص وتاريخ علاج الأم.

• تجنب الاتصال الجنسي حتى إتمام العلاج والتئام القروح، واتباع توجيهات الطبيب بشأن موعد استئنافه وعلاج الشركاء.
• إبلاغ الشركاء المعرضين للعدوى لفحصهم؛ فقد يحتاج بعضهم إلى علاج حتى مع نتيجة أولية سلبية.
• استخدام الواقي بطريقة صحيحة؛ فهو يقلل الخطر لكنه لا يمنعه تمامًا إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة.
• إجراء الفحص بعد التعرض المحتمل، وإجراء تحرٍّ دوري عند استمرار عوامل الخطورة.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهرت قرحة تناسلية أو فموية، أو طفح غير مفسر، أو أُبلغت بإصابة شريك بالزهري، حتى لو لم تكن لديك أعراض. وإذا كنتِ حاملًا وكان هناك تعرض محتمل أو تحليل إيجابي، فتواصلي سريعًا مع فريق متابعة الحمل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تغير مفاجئ في الرؤية أو السمع، أو ألم بالعين، أو صداع شديد مع أعراض عصبية. أما الضعف المفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام فيستدعي الطوارئ فورًا. التشخيص المبكر والعلاج الكامل والمتابعة هي أساس الوقاية من الضرر طويل الأمد.