الزهري: علامات العدوى ومراحلها وطرق العلاج والوقاية

تسبب الزهري بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة. تدخل الجسم عند التلامس المباشر مع قرحة أو آفة معدية، غالبًا خلال الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. وقد تكون الآفات على الأعضاء التناسلية أو حول الشرج أو داخل الفم، وأحيانًا يصعب رؤيتها أو الشعور بها.

يمكن أيضًا أن تنتقل العدوى من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة. ولا ينتقل الزهري عادةً بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو استخدام المراحيض والمسابح. لذلك لا تستدعي الإصابة عزل الشخص عن أفراد أسرته في التعاملات اليومية المعتادة.

تُقسم العدوى إلى مراحل تساعد الطبيب على اختيار العلاج والمتابعة. لكن الأعراض لا تظهر بالصورة نفسها لدى الجميع، وقد تتداخل بعض العلامات أو تمر مرحلة كاملة دون أن يلاحظها المصاب.

الزهري الأولي: قرحة قد لا تلفت الانتباه

تظهر العلامة الأولى غالبًا بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، وقد يتراوح ظهورها بين عشرة أيام وثلاثة أشهر. وهي عادةً قرحة مستديرة متماسكة وغير مؤلمة في موضع دخول البكتيريا. قد توجد قرحة واحدة أو عدة قرح، وقد تكون مؤلمة أو غير نموذجية أحيانًا.

• قد تظهر القرحة على القضيب أو الفرج أو داخل المهبل أو المستقيم أو الفم.
• يمكن أن يصاحبها تضخم في العقد اللمفاوية القريبة.
• تلتئم غالبًا خلال أسابيع دون علاج، لكن ذلك لا يعني انتهاء العدوى.

الزهري الثانوي: طفح وأعراض عامة

قد تبدأ هذه المرحلة أثناء التئام القرحة أو بعد اختفائها بأسابيع. أبرز علاماتها طفح جلدي قد يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وغالبًا لا يسبب الحكة. وقد يكون خفيفًا بحيث لا يلفت النظر، لذلك لا يمكن الاعتماد على شكل الطفح وحده للتشخيص.

• ارتفاع الحرارة والإرهاق والصداع أو التهاب الحلق.
• تضخم العقد اللمفاوية وآلام العضلات.
• تساقط الشعر على هيئة بقع متفرقة.
• بقع أو تقرحات على الأغشية المخاطية داخل الفم.
• آفات رطبة مرتفعة في منطقة الأعضاء التناسلية أو حول الشرج، وتكون شديدة العدوى.

قد تختفي هذه العلامات دون علاج ثم تتكرر، أو تنتقل العدوى إلى مرحلة لا توجد فيها أعراض ظاهرة. لهذا لا ينبغي تفسير تحسن الجلد أو زوال التعب باعتباره دليلًا على الشفاء.

الزهري الكامن: غياب الأعراض لا ينفي الإصابة

في المرحلة الكامنة لا توجد علامات واضحة، لكن تحاليل الدم قد تكشف العدوى. ويمكن أن تستمر هذه المرحلة سنوات. يميز الطبيب بين الكمون المبكر والمتأخر أو غير معروف المدة بناءً على التاريخ المرضي ونتائج الفحوص السابقة، لأن ذلك يؤثر في خطة العلاج.

يتركز الانتقال الجنسي غالبًا في المراحل المبكرة عندما توجد آفات معدية، بينما يظل انتقال العدوى إلى الجنين ممكنًا خلال الحمل حتى مع غياب الأعراض لدى الأم.

الزهري الثالثي: مضاعفات قد تظهر بعد سنوات

لا يصل جميع المصابين غير المعالجين إلى هذه المرحلة، لكنها قد تحدث بعد سنوات طويلة. يمكن أن تتضرر الأوعية الدموية الكبيرة والقلب، أو تظهر آفات التهابية مدمرة في الجلد والعظام وأعضاء أخرى. وقد تكون بعض الأضرار دائمة، حتى بعد القضاء على البكتيريا.

قد يصيب الزهري الجهاز العصبي أو العينين أو الأذنين في أي مرحلة، وليس حصرًا في المرحلة الثالثة. تشمل العلامات المحتملة صداعًا شديدًا، وضعفًا أو اضطرابًا في الإحساس، وتغيرات في الذاكرة أو السلوك، وتشوش الرؤية أو ألم العين، وطنينًا أو نقصًا في السمع.

تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم سريع، لأن تأخير العلاج قد يؤدي إلى فقدان دائم للبصر أو السمع أو مضاعفات عصبية. ولا يعني غياب الطفح أو القرحة استبعاد هذه الصور من العدوى.

يبدأ التشخيص بمناقشة الأعراض والتعرض المحتمل وفحص الجلد والأغشية المخاطية. يعتمد التأكيد غالبًا على تحاليل دم من نوعين يكمل أحدهما الآخر، وقد تؤخذ عينة من القرحة إذا كان الاختبار متاحًا. لا تكفي صورة لقرحة أو طفح لتأكيد الإصابة.

• قد تكون التحاليل سلبية في بداية العدوى، فيوصي الطبيب بإعادتها إذا ظل الاشتباه قائمًا.
• يمكن لبعض الأجسام المضادة أن تبقى إيجابية سنوات أو مدى الحياة بعد العلاج، لذا تُفسر النتائج مع تاريخ العلاج السابق.
• قد يلزم فحص السائل النخاعي عند الاشتباه بإصابة عصبية، وفق التقييم الطبي.
• يُنصح عادةً بفحص فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من العدوى المنقولة جنسيًا حسب الحالة.

البنسلين هو العلاج الأساسي، ويحدد الطبيب نوعه وطريقة إعطائه ومدة العلاج وفق مرحلة العدوى وإصابة الأعصاب أو العينين ووجود حمل. قد تختلف خطة علاج العدوى المبكرة عن العدوى المتأخرة أو مجهولة المدة. ولا ينبغي تناول مضاد حيوي عشوائي أو إيقاف العلاج عند اختفاء الأعراض.

إذا وُجدت حساسية للبنسلين أو مانع محتمل للحقن، يجب توضيح طبيعته للطبيب بدل استبدال العلاج ذاتيًا. تتوفر بدائل لبعض غير الحوامل، لكنها لا تناسب جميع الحالات. أثناء الحمل، يكون البنسلين العلاج المثبت لحماية الجنين، وقد تُجرى إزالة التحسس تحت إشراف متخصص عند وجود حساسية مؤكدة.

قد تظهر خلال اليوم الأول من العلاج حمى وقشعريرة وصداع وآلام عضلية نتيجة استجابة الجسم لموت البكتيريا، وهو تفاعل لا يعني بالضرورة حساسية الدواء. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان فتستدعي الطوارئ فورًا. وبعد العلاج، تُعاد تحاليل محددة لمتابعة الاستجابة؛ فالشعور بالتحسن وحده لا يكفي.

قد تسبب العدوى غير المعالجة الإجهاض أو وفاة الجنين أو الولادة المبكرة أو إصابة الطفل بالزهري الخلقي. وقد يبدو الطفل المصاب سليمًا عند الولادة ثم تظهر مضاعفات لاحقًا. لذلك يُجرى الفحص مبكرًا ضمن متابعة الحمل، وقد يتكرر بحسب عوامل الخطورة والإرشادات المحلية. تحتاج النتيجة الإيجابية إلى علاج سريع وتقييم الشريك، مع متابعة المولود عند الحاجة.

• إبلاغ الشركاء الجنسيين المعنيين ليخضعوا للتقييم؛ فقد يحتاج بعضهم إلى العلاج حتى لو كان الفحص الأول سلبيًا.
• تجنب الجنس الفموي والمهبلي والشرجي والتلامس مع الآفات حتى اكتمال علاج المصاب وشركائه والتئام القرح، والالتزام بالمدة التي يحددها الطبيب.
• استخدام الواقي بصورة صحيحة يقلل الخطر، لكنه لا يمنع انتقال العدوى من آفات خارج المنطقة المغطاة.
• إجراء الفحوص عند وجود تعرض محتمل أو شريك مصاب، حتى دون أعراض.

لا تمنح الإصابة السابقة مناعة؛ إذ يمكن التقاط الزهري مجددًا بعد الشفاء. ولا يتوفر لقاح معتمد للوقاية منه حاليًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور قرحة تناسلية أو فموية غير مفسرة، أو طفح يشمل الكفين والقدمين، أو عند تشخيص شريكك بالزهري. لا تنتظر ظهور الأعراض إذا حدث تعرض محتمل، واطلبي تقييمًا سريعًا عند الحمل أو التخطيط له مع احتمال الإصابة.

اطلب رعاية عاجلة إذا حدث تغير مفاجئ في الرؤية أو السمع، أو صداع شديد مع أعراض عصبية. أما الضعف المفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام أو الوعي فيستدعي الطوارئ فورًا. التشخيص المبكر والعلاج الكامل والمتابعة هي أفضل وسائل منع المضاعفات.