الزهري: علامات العدوى ومراحلها وطرق العلاج والوقاية

تسبب الزهري بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة، وهو من الأمراض المعدية المنقولة جنسيًا. تدخل البكتيريا الجسم عبر الأغشية المخاطية أو شقوق صغيرة في الجلد، ثم يمكن أن تنتشر إلى أعضاء مختلفة. تمر العدوى عادة بمراحل أولية وثانوية وكامنة، وقد تصل إلى مرحلة متأخرة لدى بعض المصابين غير المعالجين. لا يسير المرض بالطريقة نفسها عند الجميع، وقد تتداخل علاماته أو تمر دون ملاحظة.

يحدث الانتقال أساسًا عند ملامسة قرحة أو آفة معدية خلال الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. وقد تكون الآفات داخل الفم أو المهبل أو المستقيم، فلا تُرى بسهولة. ويمكن أن تنتقل العدوى من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة. ولا ينتقل الزهري بالمخالطة اليومية المعتادة، مثل المصافحة أو مشاركة مقاعد المرحاض وأدوات الطعام.

ترتفع احتمالية التعرض في الحالات الآتية:

• الاتصال الجنسي دون وسائل حاجزية، خصوصًا مع شريك لا تُعرف حالته الصحية.
• وجود شريك مصاب بالزهري أو تعدد الشركاء الجنسيين.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو بعدوى أخرى منقولة جنسيًا.
• تأخر الفحوص بعد التعرض المحتمل أو عدم تلقي الشركاء للتقييم والعلاج.

قد تصيب العدوى أي شخص يتعرض للبكتيريا، ولا يمكن معرفة إصابة الشريك من مظهره أو غياب الأعراض لديه.

المرحلة الأولية

تظهر عادة قرحة في موضع دخول البكتيريا، غالبًا بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، لكن التوقيت قد يختلف. تكون القرحة غالبًا متماسكة وغير مؤلمة، وقد توجد قرح متعددة أو مؤلمة أحيانًا. تظهر على الأعضاء التناسلية أو حول الشرج أو داخل الفم، وقد يصاحبها تضخم العقد اللمفاوية القريبة. تلتئم القرحة تلقائيًا خلال أسابيع، لكن التئامها لا يعني انتهاء العدوى.

المرحلة الثانوية

قد يظهر طفح جلدي بينما تلتئم القرحة أو بعد اختفائها. لا يسبب الطفح حكة غالبًا، وقد يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، لكنه قد يكون خفيفًا وغير واضح. ومن العلامات الممكنة أيضًا:

• حمى وإرهاق والتهاب الحلق وتضخم العقد اللمفاوية.
• آفات رطبة مرتفعة في المناطق التناسلية أو حول الشرج.
• بقع أو آفات داخل الفم.
• تساقط الشعر على شكل بقع وآلام عضلية.

قد تختفي هذه الأعراض دون علاج ثم تعود، وتظل البكتيريا موجودة في الجسم حتى عند تحسن الجلد والشعور العام.

المرحلة الكامنة

في هذه المرحلة لا توجد أعراض ظاهرة، ويُكتشف المرض غالبًا بتحليل الدم. وقد تستمر سنوات. يحدد الطبيب ما إذا كانت العدوى مبكرة أو متأخرة اعتمادًا على تاريخ التعرض والفحوص السابقة والأعراض، لأن ذلك يؤثر في خطة العلاج. غياب الأعراض لا يلغي الحاجة إلى العلاج، ولا يستبعد انتقال العدوى من الحامل إلى جنينها.

المرحلة المتأخرة

لا يصل جميع المصابين إلى هذه المرحلة، لكنها قد تحدث بعد سنوات طويلة من العدوى غير المعالجة. وقد تتضرر الأوعية الدموية والقلب وأعضاء أخرى، أو تظهر كتل التهابية مدمرة للأنسجة تسمى الصمغات. العلاج يوقف العدوى، لكنه قد لا يعكس كل الأضرار التي حدثت بالفعل.

قد يصيب الزهري الجهاز العصبي أو العينين أو الأذنين في أي مرحلة، وليس فقط في المرحلة المتأخرة. يمكن أن يسبب صداعًا شديدًا أو اضطرابًا في الإحساس والحركة والذاكرة، أو ضعف الرؤية وألم العين، أو فقدان السمع والطنين والدوار. كما تزيد القرح التناسلية قابلية اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية عند التعرض له.

أثناء الحمل، قد تؤدي العدوى إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو الولادة المبكرة، وقد يولد الطفل مصابًا بالزهري الخلقي. بعض الأطفال المصابين لا تظهر عليهم علامات عند الولادة، ثم تتطور مشكلات لاحقًا. لذلك يُعد فحص الزهري في رعاية الحمل مهمًا حتى مع غياب الأعراض، وقد يلزم تكراره بحسب عوامل الخطر والإرشادات المحلية.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتعرض المحتمل والعلاج السابق، ويفحص الجلد والأغشية المخاطية عند الحاجة. يعتمد التشخيص غالبًا على الجمع بين نوعين من اختبارات الدم: اختبارات موجهة للبكتيريا، وأخرى تساعد على تقدير نشاط العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج. وقد تُفحص عينة من القرحة إذا كانت الوسيلة متاحة.

قد تكون نتيجة التحليل سلبية في وقت مبكر جدًا من العدوى، لذلك قد يُوصى بإعادته عند استمرار الاشتباه. وتبقى بعض الاختبارات إيجابية سنوات أو مدى الحياة بعد الشفاء؛ لذا لا تعني النتيجة الإيجابية وحدها وجود عدوى نشطة. وقد يلزم فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي عند وجود مؤشرات عصبية، مع تقييم متخصص للعين أو السمع عند ظهور أعراضهما.

البنسلين هو العلاج الأساسي، ويختلف نوع المستحضر وطريقة إعطائه ومدة العلاج بحسب المرحلة ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية. لا تُعالج جميع الحالات بحقنة واحدة، ولا يكفي استعمال مضاد حيوي عشوائي أو مرهم للقرحة. يحدد الطبيب الخطة بعد التقييم، ويجب إكمالها حتى لو اختفت الأعراض.

إذا وُجدت حساسية للبنسلين أو تعذر استخدام الحقن، فلا يوجد بديل فموي مناسب للجميع. قد يختار الطبيب بدائل لبعض غير الحوامل مع متابعة دقيقة. أما أثناء الحمل، فالبنسلين هو العلاج المثبت لمنع انتقال العدوى إلى الجنين، وقد تستلزم الحساسية إزالة التحسس تحت إشراف طبي ثم إعطاء العلاج.

قد تحدث خلال اليوم الأول من العلاج حمى وقشعريرة وصداع وآلام عضلية نتيجة تفاعل الجسم مع موت البكتيريا، ولا يعني ذلك بالضرورة حساسية دوائية. لكن صعوبة التنفس أو تورم الوجه يستدعيان الإسعاف فورًا. وعلى الحامل التواصل العاجل مع فريق رعايتها إذا ظهرت حمى أو تقلصات أو نقص حركة الجنين بعد العلاج.

تُجرى تحاليل متابعة في المواعيد التي يحددها الطبيب للتأكد من انخفاض مؤشرات نشاط العدوى. ويجب إبلاغ الشركاء الجنسيين المعرضين بطريقة تحافظ على الخصوصية؛ فقد يحتاج بعضهم إلى علاج حتى قبل ظهور نتيجة إيجابية. ويُنصح أيضًا بفحوص العدوى الأخرى المنقولة جنسيًا.

• تجنب الاتصال الجنسي حتى إكمال العلاج والتئام الآفات وتقييم الشركاء وعلاجهم بحسب إرشاد الطبيب.
• استخدم الواقي بانتظام؛ فهو يقلل الخطر لكنه لا يغطي جميع مواضع الآفات المحتملة.
• أجرِ الفحوص عند التعرض المحتمل، ولا تعتمد على غياب الأعراض.
• تذكر أن الشفاء لا يمنح مناعة، ويمكن الإصابة بالزهري مجددًا.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهرت قرحة تناسلية أو فموية غير مفسرة، أو طفح يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، أو أبلغك شريك بإصابته. ولا تنتظر ظهور الأعراض بعد تعرض محتمل، خصوصًا أثناء الحمل. اطلب تقييمًا عاجلًا عند تغير الرؤية أو فقدان السمع أو الصداع الشديد المصحوب بأعراض عصبية، وتوجه للطوارئ عند ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الوعي. المعلومات العامة تساعدك على الانتباه، لكنها لا تغني عن الفحص والتحاليل لتحديد العلاج المناسب.