الزهري المكتسب: علاماته وطرق تشخيصه وعلاجه

تسبب الزهري بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة. وكلمة «مكتسب» تعني أن الشخص التقط العدوى بعد الولادة، تمييزًا لها عن الزهري الخلقي الذي ينتقل من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الحمل. يمكن أن يصيب المرض أي شخص يتعرض للبكتيريا، ولا يمكن معرفة وجوده من المظهر العام أو النظافة الشخصية.

يمر الزهري بمراحل مختلفة، وقد تتداخل بعض علاماته. يكون انتقاله جنسيًا أكثر شيوعًا في المراحل المبكرة التي توجد فيها قروح أو آفات معدية. أما إصابة الأعصاب أو العين أو الأذن فقد تظهر في أي مرحلة، وليست حكرًا على المرض المتقدم.

تحدث العدوى عند التلامس المباشر مع قرحة أو آفة زهريّة أثناء الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. وقد توجد الآفات على الأعضاء التناسلية، أو حول الشرج، أو على الشفتين وداخل الفم. ويمكن أن تكون خفية وغير مؤلمة، لذلك لا يكفي غياب الأعراض لدى الشريك لاستبعاد احتمال الانتقال.

• قد ينتقل الزهري عبر التقبيل إذا حدث تماس مباشر مع آفة معدية بالفم أو الشفتين.
• يمكن للمصابة نقل العدوى إلى جنينها عبر المشيمة، وقد تترتب على ذلك عواقب خطيرة للحمل والطفل.
• لا ينتقل عادة عبر مقاعد المراحيض أو أحواض السباحة أو مشاركة أواني الطعام أو المخالطة اليومية المعتادة.

يزداد احتمال التعرض عند ممارسة الجنس دون وسائل وقاية أو مع شريك مصاب لم يتلق العلاج. كما قد تسهّل القروح اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية، ولذلك يُنصح بإجراء فحوص للعدوى المصاحبة عند تشخيص الزهري.

المرحلة الأولية: قرحة قد لا تُلاحظ

تظهر القرحة غالبًا بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، لكن المدة قد تتراوح بين عشرة أيام وثلاثة أشهر. تكون عادة غير مؤلمة ومتماسكة الحواف، وقد تكون واحدة أو متعددة، وأحيانًا تكون مؤلمة أو غير نموذجية. وقد يصاحبها تضخم بالعقد اللمفاوية القريبة.

تلتئم القرحة غالبًا تلقائيًا خلال عدة أسابيع حتى من دون علاج. هذا التحسن الظاهري لا يعني الشفاء؛ إذ تبقى البكتيريا في الجسم ويمكن أن تتقدم العدوى إلى المرحلة التالية.

المرحلة الثانوية: طفح وأعراض عامة

قد تبدأ هذه المرحلة أثناء التئام القرحة أو بعد اختفائها بأسابيع. وتتفاوت الأعراض من شخص لآخر، وقد تكون خفيفة بما يسمح بتجاهلها أو الخلط بينها وبين أمراض جلدية أخرى.

• طفح جلدي غالبًا لا يسبب الحكة، وقد يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين.
• آفات رطبة وعريضة في منطقة الأعضاء التناسلية أو حول الشرج.
• بقع أو تقرحات في الفم، وتضخم في العقد اللمفاوية.
• حمى أو التهاب الحلق أو التعب والصداع وآلام العضلات.
• تساقط الشعر على هيئة بقع في بعض الحالات.

المرحلة الكامنة: عدوى بلا علامات ظاهرة

تختفي الأعراض في هذه المرحلة، لكن التحاليل قد تكشف استمرار العدوى. وقد تدوم المرحلة الكامنة سنوات، ويُحدد الطبيب إن كانت مبكرة أو متأخرة بحسب تاريخ التعرض والفحوص السابقة. ويؤثر هذا التصنيف في خطة العلاج وتقييم الشركاء، ولا يمكن استنتاجه من غياب الأعراض وحده.

المرحلة المتأخرة ومضاعفات الأعضاء

لا يصل كل مصاب غير معالج إلى هذه المرحلة، لكنها قد تظهر بعد سنوات طويلة. ويمكن أن تتضمن تلف القلب والأوعية الدموية، خصوصًا الشريان الأبهر، أو آفات التهابية تؤذي أنسجة وأعضاء مختلفة. وقد يسبب الزهري العصبي اضطراب الإحساس أو الحركة أو الذاكرة، بينما تهدد إصابة العين أو الأذن البصر أو السمع.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض والتعرض المحتمل والإصابات والعلاجات السابقة، مع فحص الجلد والأغشية المخاطية عند الحاجة. يعتمد التشخيص غالبًا على الجمع بين نوعين من تحاليل الدم: اختبارات تكشف الأجسام المضادة الموجهة للبكتيريا، وأخرى تساعد نتائجها الكمية على متابعة الاستجابة للعلاج.

قد تكون التحاليل سلبية في بداية الإصابة قبل تكوّن أجسام مضادة قابلة للكشف؛ لذلك قد يطلب الطبيب إعادة الفحص إذا كان التعرض حديثًا أو الاشتباه قويًا. ويمكن في بعض المراكز فحص عينة من القرحة مباشرة. أما فحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي فليس روتينيًا للجميع، ويُقرر بحسب العلامات العصبية والتقييم السريري.

قد تبقى بعض اختبارات الأجسام المضادة إيجابية لسنوات أو مدى الحياة بعد العلاج الناجح. لذا لا تعني كل نتيجة إيجابية وجود عدوى نشطة، ويجب تفسيرها مع تاريخ العلاج ونتائج التحاليل الأخرى. ويُعرض عادة فحص فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من العدوى المنقولة جنسيًا بحسب الحالة.

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري، ويحدد الطبيب نوع المستحضر وطريقة إعطائه ومدة العلاج وفق المرحلة ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية. لا تعالج الأعشاب أو المطهرات الموضعية هذه العدوى، ولا يُنصح بتناول مضاد حيوي من دون تقييم، لأن العلاج غير المناسب قد لا يقضي عليها.

قد تُستخدم بدائل في بعض الحالات عند غير الحوامل المصابين بحساسية البنسلين. أما خلال الحمل فالبنسلين هو العلاج المثبت الفاعلية لحماية الجنين؛ وعند وجود حساسية قد يلزم إجراء إزالة التحسس تحت إشراف متخصص ثم إعطاؤه.

قد تحدث خلال أول يوم بعد بدء العلاج حمى وقشعريرة وصداع وآلام عضلية، فيما يُعرف بتفاعل ياريش–هيركسهايمر. لا يعني ذلك عادة حساسية للبنسلين، لكن يجب طلب المساعدة عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه، وإبلاغ الطبيب سريعًا عند حدوث أعراض أثناء الحمل.

تُكرر تحاليل المتابعة وفق جدول يحدده الطبيب للتأكد من الاستجابة ورصد عودة العدوى. والعلاج يمنع استمرار الضرر، لكنه قد لا يعكس تلف الأعضاء الذي حدث بالفعل. كما أن الإصابة السابقة لا تمنح مناعة، ويمكن التقاط الزهري مرة أخرى.

• امتنع عن الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج، والتئام القروح، وتقييم الشركاء وعلاج من يحتاج منهم، وفق المدة التي يحددها الطبيب.
• أبلغ الشركاء المعرضين للعدوى ليتمكنوا من الفحص؛ وقد يُوصى بعلاج بعضهم حتى لو كان الفحص المبكر سلبيًا.
• استخدم الواقي والحواجز المناسبة للجنس الفموي؛ فهي تقلل الخطر لكنها لا تحمي تمامًا من آفات خارج المنطقة المغطاة.
• ناقش الفحص الدوري مع الطبيب بحسب التعرض، والتزم بفحوص الزهري ضمن متابعة الحمل.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور قرحة تناسلية أو فموية غير مفسرة، أو طفح يشمل الكفين أو القدمين، أو بعد معرفة إصابة شريك بالزهري، حتى إن لم تظهر عليك أعراض. وإذا كنتِ حاملًا مع احتمال تعرض أو نتيجة فحص إيجابية، فتواصلي سريعًا مع فريق متابعة الحمل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تشوش الرؤية أو ألم العين، أو فقدان السمع المفاجئ، أو صداع شديد مع أعراض عصبية. أما ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ فيستدعي الطوارئ فورًا. لا تنتظر زوال الأعراض تلقائيًا، لأن التدخل المبكر قد يحمي وظائف الأعضاء.