الساد الخلقي عند الأطفال: علامات مبكرة وعلاج يحمي النظر

تقع العدسة خلف القزحية والحدقة، وتساعد على تركيز الضوء على الشبكية في مؤخرة العين. عندما تصبح معتمة، يتشتت الضوء أو يُحجب جزئيًا أو كليًا، فتقل جودة الصورة التي تصل إلى الدماغ. وقد يصيب الساد عينًا واحدة، أو يظهر في العينين بدرجات مختلفة.

يشير وصف «خلقي» إلى وجود الحالة عند الولادة، وإن لم تُكتشف إلا لاحقًا. أما ساد الطفولة فقد يظهر بعد الولادة لأسباب متعددة. ولا توجد مياه فعلية داخل العدسة؛ فمصطلح المياه البيضاء اسم شائع للعتامة، وليس وصفًا لتجمع السوائل.

إذا حُرم الدماغ من صورة واضحة في مرحلة النمو البصري، فقد يحدث كسل العين، أي ضعف تطور الإبصار حتى بعد إزالة السبب الأصلي. ويزداد القلق عندما تكون العتامة كثيفة ومركزية، أو عندما تصيب عينًا واحدة ويعتمد الدماغ على العين الأخرى السليمة.

لهذا لا ينبغي انتظار أن يكبر الطفل أو يستطيع وصف ما يراه. ومع ذلك، لا تعني كل عتامة ضرورة إجراء عملية فورًا؛ فبعض العتامات الصغيرة تسمح بتطور النظر بصورة جيدة مع المراقبة والتصحيح البصري. ويحدد طبيب عيون الأطفال مدى الاستعجال بعد فحص كامل.

قد لا يُعرف سبب محدد رغم التقييم الطبي. وفي حالات أخرى يرتبط الساد بعوامل وراثية أو اضطرابات تؤثر في نمو العدسة. وتساعد معرفة السبب على البحث عن مشكلات مصاحبة وتقديم المشورة للأسرة، لكنها لا ينبغي أن تؤخر علاج عتامة تهدد تطور النظر.

• العوامل الوراثية: قد ينتقل الساد داخل العائلة، أو ينشأ بسبب تغير جيني جديد دون تاريخ عائلي واضح.
• عدوى أثناء الحمل: قد ترتبط بعض العدوى، مثل الحصبة الألمانية، بعتامة عدسة الجنين ومشكلات أخرى.
• اضطرابات الاستقلاب: مثل الجالاكتوزيميا، وهي اضطراب في التعامل مع أحد السكريات، وقد ترافقها أعراض عامة تستدعي تقييمًا عاجلًا.
• حالات وراثية أو تشوهات عينية: قد يكون الساد جزءًا من متلازمة أو يصاحبه اختلاف في تكوين العين.

وجود الساد لا يعني تلقائيًا أن الأم ارتكبت خطأ خلال الحمل، ولا أن الطفل لديه مرض عام خطير. ويكون البحث عن الأسباب موجهًا بحسب إصابة عين واحدة أو العينين، والتاريخ العائلي، ونتائج فحص الطفل.

قد لا تظهر علامات واضحة في العتامات الصغيرة، ولذلك يظل فحص العين المبكر مهمًا حتى لو بدا الطفل طبيعيًا. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• لون أبيض أو رمادي داخل الحدقة بدل مظهرها الداكن المعتاد.
• انعكاس أبيض متكرر في حدقة واحدة بالصور، خصوصًا إذا اختلف عن العين الأخرى.
• ضعف تثبيت النظر على الوجوه أو تتبع الأشياء بما يناسب عمر الطفل.
• حول مستمر أو ملحوظ، أو حركات اهتزازية لا إرادية للعينين تُسمى الرأرأة.
• صعوبة بصرية تبدو أوضح عند تغطية إحدى العينين أثناء الفحص الطبي.

الحدقة البيضاء ليست علامة خاصة بالساد؛ فقد تظهر في أمراض أخرى، منها ورم الشبكية عند الأطفال. لذلك يجب عدم الاعتماد على الصور لتشخيص الحالة أو افتراض أنها مياه بيضاء بسيطة.

يشمل فحص حديثي الولادة عادة تقييم الانعكاس الأحمر، وهو الانعكاس الذي يراه الطبيب عند تسليط ضوء مناسب داخل العين. غيابه أو عدم تماثله بين العينين يستدعي إحالة متخصصة. وقد لا يكشف الفحص الأول كل العتامات الصغيرة أو التي تظهر لاحقًا.

يفحص طبيب العيون العدسة بعد توسيع الحدقة، ويقيّم حجم العتامة وموقعها وكثافتها، واستجابة الطفل البصرية، ووجود حول أو مشكلات أخرى. كما يحاول فحص الشبكية والعصب البصري، وقد يستخدم تصوير العين بالموجات فوق الصوتية إذا حجبت العتامة رؤية الجزء الخلفي منها.

قد تُطلب تحاليل محددة أو استشارة وراثية، خصوصًا في الساد الثنائي أو عند وجود أعراض عامة. ولا يحتاج كل طفل إلى القائمة نفسها من الفحوص؛ إذ يختار الطبيب ما يناسب القصة المرضية ونتائج الفحص.

المراقبة عندما لا تتأثر الرؤية بوضوح

قد تكفي المتابعة المنتظمة إذا كانت العتامة صغيرة أو بعيدة عن محور الإبصار. ويمكن أن يحتاج الطفل إلى نظارة لتصحيح عيوب الانكسار، أو علاج كسل العين إذا وُجد. وتشمل المتابعة تقييم تطور النظر، لأن أثر العتامة قد يتغير مع نمو الطفل.

الجراحة عندما تحجب العتامة الرؤية

عندما تكون العتامة مؤثرة، تُزال العدسة المعتمة بعملية تُجرى عادة تحت التخدير العام. وقد تحتاج الحالات الكثيفة الموجودة منذ الولادة إلى تدخل خلال الأسابيع الأولى من الحياة. لكن الموعد ليس واحدًا للجميع؛ إذ يوازن الفريق بين ضرورة تنمية النظر ومخاطر الجراحة والتخدير، مع مراعاة إصابة عين واحدة أو العينين والحالة الصحية للرضيع.

لا توجد قطرات معتمدة تعيد شفافية العدسة في الساد الخلقي. وقد تُستخدم القطرات ضمن الرعاية المحيطة بالجراحة، لكنها ليست بديلًا عن إزالة العتامة عندما تكون العملية ضرورية.

تصحيح النظر بعد إزالة العدسة

إزالة العدسة لا تكفي وحدها لتكوين صورة واضحة. يحتاج الطفل إلى تعويض قدرتها على تركيز الضوء، باستخدام عدسة لاصقة أو نظارة مناسبة، أو عدسة صناعية تُزرع داخل العين في حالات مختارة. ويعتمد القرار على العمر وحجم العين وحالتها وإمكانات المتابعة، وقد تُؤجل زراعة العدسة لدى بعض الرضع.

قد يصف الطبيب تغطية العين الأقوى لفترات محددة لتشجيع استخدام العين الأضعف. ويجب الالتزام بالخطة الفردية دون زيادة مدة التغطية من تلقاء النفس، لأن الإفراط قد يؤثر في العين الأخرى. كما تتغير مقاسات النظارات أو العدسات مع نمو العين، ما يجعل المراجعات المنتظمة ضرورية.

تشمل المضاعفات المحتملة بعد الجراحة الالتهاب، وإعادة تعتم المسار البصري، وارتفاع ضغط العين أو الجلوكوما، وقد تظهر بعض المشكلات بعد سنوات. ويمكن أن يحتاج الطفل إلى إجراء إضافي. وتتحسن فرص النتيجة البصرية مع العلاج المبكر والالتزام بالتصحيح والمتابعة، لكن قد يبقى ضعف في النظر، خصوصًا إذا حدث كسل شديد أو وُجدت مشكلة عينية مصاحبة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا دون تأجيل: عند ملاحظة حدقة بيضاء أو انعكاس أبيض متكرر، أو إبلاغك بأن فحص الانعكاس الأحمر غير طبيعي.
• احجز فحصًا قريبًا: إذا كان الطفل لا يتابع الوجوه كما يُتوقع لعمره، أو ظهرت رأرأة أو حول مستمر.
• بعد العملية، تواصل فورًا مع الفريق المعالج: عند احمرار شديد أو متزايد، أو ألم واضح، أو إفرازات غير معتادة، أو تراجع ملحوظ في الاستجابة البصرية.

إذا كان هناك تاريخ عائلي للساد المبكر، فأخبر طبيب الأطفال حتى يُرتب الفحص المناسب. ولا توجد وسيلة تمنع كل حالات الساد الخلقي، لكن مراجعة التطعيمات قبل الحمل والرعاية الجيدة خلاله تقللان بعض الأسباب المرتبطة بالعدوى. ويبقى اكتشاف المشكلة مبكرًا واستكمال العلاج أهم خطوات حماية النظر.