الساد السكري: كيف يؤثر في النظر وما خيارات العلاج؟

في الحالة الطبيعية، يساعد الإنسولين الجسم على الاستفادة من الجلوكوز للحصول على الطاقة والحفاظ على مستواه ضمن نطاق مناسب. في السكري، يقل إنتاج الإنسولين أو تضعف استجابة الجسم له، فيرتفع سكر الدم. ومع استمرار الارتفاع، قد تتأثر أنسجة مختلفة، ومنها العدسة والأوعية الدموية الدقيقة داخل العين.

يدخل جزء من الجلوكوز إلى العدسة ويتحول إلى مادة تُسمى السوربيتول. تراكمها قد يزيد دخول الماء إلى ألياف العدسة ويؤثر في بنيتها، بالتزامن مع تغيرات في بروتيناتها وإجهاد تأكسدي. تساعد هذه الآليات على تفسير ارتباط السكري بالساد، لكنها ليست السبب الوحيد؛ فالتقدم في العمر يظل عاملًا مهمًا أيضًا.

قد يُصاب مريض السكري بالأنواع الشائعة نفسها لدى غير المصابين، ولا يوجد شكل واحد حصري يفسر جميع الحالات. تُصنّف هذه الأنواع بحسب موضع العتامة داخل العدسة:

• الساد النووي: يصيب مركز العدسة، ويرتبط غالبًا بالتقدم في العمر وتغير وضوح الرؤية والألوان.
• الساد القشري: يبدأ في الأطراف وقد يمتد نحو المركز، ويمكن أن يسبب وهجًا وتشتتًا للضوء.
• الساد الخلفي تحت المحفظة: يقع قرب السطح الخلفي للعدسة، وقد يؤثر بوضوح في القراءة والرؤية تحت الإضاءة الساطعة.

هناك أيضًا شكل نادر يُوصف بالساد الشبيه بندف الثلج، قد يظهر لدى بعض صغار السن المصابين بالسكري، خصوصًا عند سوء ضبطه، ويمكن أن يتطور بسرعة. ولا يمكن تحديد نوع الساد من الأعراض وحدها.

تبدأ الأعراض عادة تدريجيًا ومن دون ألم، وقد تصيب عينًا واحدة أو كلتيهما بدرجات مختلفة. من العلامات المحتملة:

• رؤية ضبابية أو شعور بالنظر عبر زجاج غير صافٍ.
• حساسية للضوء ووهج مزعج حول المصابيح، خصوصًا أثناء القيادة ليلًا.
• صعوبة القراءة أو الحاجة إلى إضاءة أقوى لإنجاز الأعمال الدقيقة.
• بهتان الألوان أو ميلها إلى الاصفرار.
• تغيّر متكرر في قياس النظارة، أو ازدواج الصورة في عين واحدة.

قد تؤدي تقلبات السكر نفسها إلى تغير مؤقت في انكسار الضوء داخل العين، فتتبدل حدة النظر دون وجود ساد مؤثر. لذلك يُفضّل تقييم استقرار السكر قبل اعتماد وصفة نظارة جديدة، وفق إرشادات الطبيب. أما فقدان النظر المفاجئ فليس النمط المعتاد للساد ويستلزم تقييمًا عاجلًا.

يمكن أن يحدث الساد مع السكري من النوع الأول أو الثاني. يرتبط الخطر بمدة الإصابة ودرجة ضبط سكر الدم، إلى جانب عوامل أخرى قد تجتمع لدى الشخص نفسه:

• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي للساد.
• التدخين والتعرض المتكرر للشمس دون حماية مناسبة.
• استخدام الكورتيزون لفترات طويلة، خصوصًا دون متابعة طبية.
• إصابات العين أو التهاباتها وبعض جراحاتها السابقة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. كما أن ظهور الساد لا يثبت وحده وجود السكري، لكنه قد يدفع الطبيب إلى طلب فحص سكر الدم عند وجود مؤشرات أخرى، مثل العطش الشديد وكثرة التبول أو فقدان الوزن غير المفسر.

يسأل طبيب العيون عن تغير الرؤية وتأثيره في الأنشطة اليومية، ومدة السكري والأدوية المستخدمة. يشمل التقييم عادة قياس حدة البصر وفحص العدسة بالمصباح الشقي، مع قياس ضغط العين وفحص قاع العين بعد توسيع الحدقة بحسب الحاجة.

يساعد فحص الشبكية على اكتشاف اعتلال الشبكية السكري أو تورم البقعة، وهي المنطقة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة. وقد يُطلب تصوير الشبكية بالتصوير المقطعي البصري إذا اشتُبه في وجود تورم، أو لتقييمها قبل الجراحة. وإذا حالت عتامة العدسة الكثيفة دون رؤية قاع العين، قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم تراكيب العين الخلفية.

تُراجع أيضًا نتائج سكر الدم والسكر التراكمي لتقدير ضبط السكري، لكنها لا تشخّص الساد؛ فالتشخيص يعتمد على فحص العين.

الساد مشكلة في شفافية العدسة، بينما اعتلال الشبكية السكري تلف في الأوعية الدموية للشبكية. وقد يتسبب كلاهما في ضعف النظر ويجتمعان في العين نفسها. لذلك فإن إزالة الساد لا تعالج تلقائيًا تلف الشبكية أو تورم البقعة.

إذا تقدّم الساد، فقد يصعّب القراءة والعمل والقيادة، ويزيد خطر التعثر والسقوط. كما قد يعيق فحص الشبكية أو علاجها. وتوجد مضاعفات أقل شيوعًا للساد المتقدم، مثل الالتهاب أو ارتفاع ضغط العين، ما يجعل المتابعة مهمة حتى عند تأجيل الجراحة.

التعامل مع المراحل المبكرة

عندما يكون تأثير الساد محدودًا، قد تساعد النظارة المناسبة وتحسين الإضاءة وتقليل الوهج على أداء الأنشطة اليومية. ويظل ضبط السكر وضغط الدم والدهون مهمًا لصحة العين عمومًا. لكن لا توجد قطرات أو مكملات ثبت أنها تزيل الساد المتكوّن، ولا يعيد ضبط السكر وحده شفافية عدسة أصابها الساد.

متى تُجرى العملية؟

تُناقش الجراحة عندما يؤثر ضعف النظر في الحياة اليومية، أو عندما يمنع الساد تقييم الشبكية وعلاجها. لا يلزم عادة انتظار وصوله إلى مرحلة متقدمة. تُزال العدسة المعتمة وتُزرع عدسة صناعية، وغالبًا تُجرى العملية تحت تخدير موضعي ويعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه.

قبل العملية، يقيّم الطبيب الشبكية وقد يعالج اعتلالها النشط أو تورم البقعة بحسب الحالة. ويُنسَّق تنظيم السكر والأدوية والطعام حول موعد الجراحة مع الفريق المعالج؛ فلا تُعدَّل أدوية السكري ذاتيًا. تتحسن الرؤية لدى كثير من المرضى، لكن النتيجة تعتمد أيضًا على سلامة الشبكية والعصب البصري.

بعد الجراحة، تُستخدم القطرات الموصوفة وتُلتزم مواعيد المتابعة. يحتاج مريض السكري إلى الانتباه لاحتمال تورم البقعة أو تأخر التعافي، والإبلاغ سريعًا عن الألم المتزايد أو تراجع الرؤية.

لا يمكن منع جميع حالات الساد، لكن يمكن تقليل عوامل الخطر وحماية النظر باتباع خطوات عملية:

• الالتزام بخطة علاج السكري والأهداف الفردية التي يحددها الطبيب.
• إجراء فحوص العين الدورية حتى دون أعراض، وفق نوع السكري ونتائج الفحوص السابقة.
• الإقلاع عن التدخين وارتداء نظارات تحجب الأشعة فوق البنفسجية.
• اتباع غذاء متوازن ونشاط بدني مناسب، ومتابعة ضغط الدم والدهون.
• عدم استخدام قطرات الكورتيزون دون وصفة، وعدم إيقاف علاج موصوف دون استشارة.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون عند استمرار الزغللة، أو زيادة الوهج، أو صعوبة القراءة والقيادة، أو تغير قياس النظارة بشكل متكرر. ولا تنتظر ظهور الأعراض للالتزام بفحص العين الدوري المرتبط بالسكري.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان مفاجئ للنظر، أو ظهور ومضات وعوائم جديدة بكثرة، أو ظل يشبه الستارة، أو ألم شديد واحمرار مع تراجع الرؤية. هذه العلامات ليست معتادة للساد البسيط، وقد تشير إلى حالة تحتاج إلى تدخل سريع لحماية البصر.